Les types d’insuline : Leurs pics et leurs durées

L’insuline est une hormone dont chaque mammifère vivant a besoin pour rester en vie. Chez ceux d’entre nous qui souffrent de diabète, l’insuline est soit quelque chose que nous ne produisons pas du tout, soit quelque chose que nous avons du mal à produire en quantité suffisante.

Sans une insuline adéquate – qu’elle provienne de votre pancréas, d’une seringue, d’un stylo ou d’une pompe à insuline – votre glycémie s’élèvera à des niveaux dangereusement élevés. Sans suffisamment d’insuline, vous tomberez très malade.

Regardons de plus près l’insuline, son fonctionnement et les nombreuses options disponibles aujourd’hui pour les personnes atteintes de diabète.

Qu’est-ce que l’insuline et comment fonctionne-t-elle ?

L’insuline est une hormone peptidique produite par les cellules bêta du pancréas. Elle est sécrétée lorsque le « transporteur GLUT2 » détecte une modification du « taux de glucose sérique ».

Dans un corps non-diabétique

Dans un corps non-diabétique, le pancréas produit de l’insuline en réponse aux aliments que vous mangez. Lorsque votre corps décompose votre repas et en convertit une partie en glucose, l’insuline est chargée de rendre possible l’utilisation de ce glucose comme énergie pour le corps.

Le pancréas libère également un petit goutte-à-goutte constant d’insuline, car le corps humain a besoin d’une présence constante d’insuline pour fonctionner correctement.

Dans une personne atteinte de diabète de type 1 ou de type 2

Dans une personne atteinte de diabète de type 1 : le pancréas essaie constamment de produire des cellules bêta afin de fabriquer de l’insuline, mais le système immunitaire continue d’attaquer et de détruire la plupart ou la totalité de ces cellules bêta.

Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, l’évolution de la maladie et l’attaque des cellules bêta se produisent très rapidement, ce qui signifie que les personnes tombent malades très rapidement. Souvent confondue au début avec une grippe persistante, une simple analyse de sang et d’urine permet de déterminer et de diagnostiquer le diabète de type 1.

Immédiatement après le diagnostic, les patients doivent commencer à prendre de l’insuline pharmaceutique par le biais d’une pompe, d’un stylo ou d’une seringue.

Dans une personne atteinte de diabète de type 2 : le corps lutte soit pour produire une quantité normale d’insuline (pour des raisons encore inconnues), soit pour une résistance à l’insuline sévère qui rend difficile la gestion d’une glycémie saine avec la quantité d’insuline disponible.

Pour les personnes atteintes du type 2, la lutte pour produire ou utiliser correctement leur propre insuline est généralement un processus plus lent, prenant parfois des années avant de présenter des symptômes suffisamment forts pour justifier un test HbA1c,un diagnostic et un éventuel traitement.

Insuline basale et bolus

Quel que soit le type de diabète, les personnes ayant besoin de plusieurs injections quotidiennes auront besoin d’insuline de fond (basale) ainsi que d’insuline pour couvrir les repas et les corrections (bolus).

Selon le mécanisme d’administration utilisé, la basale peut être une insuline à action prolongée ou une insuline à action rapide tandis que les bolus seront toujours des insulines à action rapide ou à action courte (plus d’informations sur les différentes insulines dans la section suivante).

Types d’insuline

Regardons chaque type d’insuline et toutes les informations pertinentes qui l’accompagnent, y compris l’apparition (à quelle vitesse elle commence à agir dans le corps), les heures de pointe (lorsque l’insuline agit le plus fortement) et la durée (combien de temps elle est active dans le corps), et plus encore.

Trouver la combinaison et le régime idéal pour votre corps peut prendre beaucoup de temps. Il est important d’aborder tout changement dans votre régime d’insuline avec patience, et des tests de glycémie supplémentaires pour la sécurité.

Insuline à action rapideaction rapide

Chimiquement, il existe une légère différence entre les structures d’acides aminés de chaque insuline.

Fiasp est l’insuline la plus rapide du marché, mais passer à cette insuline depuis Humalog ou Novolog nécessitera une phase d’apprentissage et d’ajustement.

Fiasp est presque chimiquement identique à Novolog, à l’exception de l’ajout de la vitamine B3 (niacinimide) qui lui permet de commencer à agir dans votre sang dans les 2,5 minutes suivant la dose. Il contient également l’acide aminé L-arginine, qui est censé le rendre plus stable dans les quelques heures qui suivent le dosage.

Lorsque l’on compare Novolog à Humalog, certains patients signalent une différence notable entre les deux, mais la recherche n’a pas déterminé de différence significative dans leur efficacité.

Apidra n’est approuvé que pour 48 heures dans une pompe à insuline avant de nécessiter un changement de site ; Novolog, Humalog et Fiasp sont approuvés pour 72 heures.

Insuline inhalée (Afrezza)

Une technologie plus récente, ce type d’insuline est utilisé de manière similaire à un inhalateur et n’est disponible que sous une forme à action rapide. Cependant, l’insuline inhalée ne peut pas remplacer les pompes, les dosettes, les stylos ou les seringues pour les personnes atteintes de diabète de type 1.

La technologie actuelle de l’insuline inhalée est limitée à des doses de 4, 8 ou 12 unités à la fois (pas de comparaison un à un avec 1 UI des autres insulines à action rapide), et n’est destinée à couvrir vos besoins que pendant un repas ou une correction.

Alors que certaines personnes de type 2 qui n’ont besoin que d’insuline au moment des repas peuvent trouver que l’insuline inhalée couvre leurs besoins, toute personne atteinte de diabète de type 1 aurait également besoin d’une insuline basale à action prolongée et potentiellement aussi d’une autre insuline à action courte ou rapide.

Insuline à action brève.action

Nom	Dénomination générique	Fabricant	Début (min)	Pic (hrs)	Durée (hrs)
Humilin R / Novolin R	Régulière	Lilly / Novo	30 – 60	2 – 4	6 – 8

À la différence de l’insuline à actionrapide, l’insuline à action brève est administrée uniquement par injection et nécessite une plus grande planification des repas car elle ne commence pas à agir avant près d’une heure et n’atteint son pic que plus de deux heures après l’injection.

Cette insuline à action courte n’est pas couramment utilisée aujourd’hui car l’insuline à action rapide permet une bien meilleure couverture insulinique pour les repas.

L’utilisation d’une insuline à action courte signifie également que vous devez manger en fonction de son pic, ce qui vous oblige à planifier à l’avance chaque repas, laissant peu de place à la flexibilité.

Elle fait un peu son retour pour ceux qui suivent des régimes stricts à faible teneur en glucides, car les repas riches en protéines et en graisses se digèrent lentement. Une insuline à action rapide peut alors être utilisée pour les corrections ou les repas à plus forte teneur en glucides.

Dans les hôpitaux, les patients constateront que lorsqu’ils reçoivent de l’insuline par voie intraveineuse, l’insuline à action rapide est encore couramment utilisée sur la base des protocoles traditionnels de dosage de l’insuline « à échelle mobile ».

Note : L’insuline ordinaire est encore pertinente aux États-Unis parce qu’elle peut être achetée à bas prix à Walmart et constitue donc une option pour les personnes qui n’ont pas d’assurance maladie.

Insuline à action intermédiaire-d’action

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Nom	Nom générique	Fabricant	Début (h)	Pic (h)	Durée (h)
NPH	Isophane	Lilly / Novo	1 – 3	4 – 6	10 – 16

La NPH est couramment utilisée comme insuline basale en raison de la durée prolongée de son séjour dans votre système. Cependant, comme elle ne dure que 10 à 16 heures, elle est généralement administrée deux fois par jour – une fois le matin et une fois le soir.

Comme son pic prend plus de temps à se produire, il y a une plus grande fluctuation des sucres sanguins au cours de la journée par rapport aux variétés d’insuline à action plus longue. Pour gérer cela, les patients utilisant cette insuline doivent suivre un programme alimentaire strict, et manger une quantité très précise de glucides à des moments précis de la journée.

L’HPN est couramment mélangée avec les insulines rapides ou à action plus courte mentionnées ci-dessus, mais elle est de moins en moins utilisée de nos jours. Heureusement, de meilleures options à action prolongée sont disponibles aujourd’hui !

Note : Bien que l’insuline NPH ne soit pas couramment utilisée aux États-Unis, c’est une autre insuline que l’on peut acheter à bas prix chez Walmart.

Isuline basale à action prolongéeaction

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Nom	Nom générique	Fabricant	Début (hrs)	Pic (hrs)	Durée (hrs)
Lantus/Basaglar	Insuline glargine	Sanofi / Lilly	1 – 2	6	24
Levemir	Insuline detemir	Novo Nordisk	1 – 3	8 – 10	24
Tresiba	Insuline degludec	Novo Nordisk	1 – 2	non	Jusqu’à 42

Les variétés d’insuline à longueLes variétés d’insuline à action prolongée sont utilisées de la même manière que l’insuline basale de la pompe, fournissant une présence constante d’insuline de fond tout comme le pancréas le ferait goutte à goutte.

Pour Lantus et Levemir, certains patients trouveront avantageux de réduire de moitié leur dose totale, en prenant une injection le matin et une autre le soir, 12 heures plus tard.

Certaines études ont démontré un risque plus faible d’hypoglycémie nocturne et d’hypoglycémie majeure pour Levemir que pour Lantus.

La plupart des patients semblent rapporter dans les forums et les discussions en ligne que leur corps répond plus favorablement à un type d’insuline qu’à l’autre.

Lantus est également beaucoup plus acide que Levemir, ce qui peut provoquer une sensation de brûlure légère à modérée lors de l’injection chez certaines personnes.

Tresiba est le petit nouveau, étant arrivé sur le marché en 2016, mais il a également démontré qu’il provoquait moins d’événements hypoglycémiques que Lantus ou Levemir. Tresiba agit également dans l’organisme pendant une durée pouvant atteindre 42 heures. Bien qu’il soit toujours pris une fois par jour, Tresiba est dit fournir une action beaucoup plus stable et constante par rapport à Lantus, car Lantus a une demi-vie de seulement 12 heures, ce qui signifie que son efficacité s’épuise beaucoup plus tôt que Tresiba.

Toujeo est une forme plus récente mais loin d’être aussi populaire d’insuline glargine, comme Lantus, mais c’est une version plus concentrée avec une puissance triple. Elle n’est approuvée que pour les patients âgés de 18 ans et plus. Bien que certains patients l’apprécient, beaucoup ont signalé dans les commentaires sur cet article qu’ils ont connu des fluctuations très imprévisibles de leur glycémie après les premières semaines de prise.

Options d’administration d’insuline pour les personnes atteintes de diabète

Une fois que vous êtes diagnostiqué avec un diabète de type 1, et pour certains diagnostiqués avec un diabète de type 2, il est essentiel que vous commenciez à prendre de l’insuline pour ramener votre glycémie dans une fourchette plus saine et plus sûre.

Il y a seulement quelques décennies, il n’y avait qu’une seule option : aiguiser et faire bouillir la même seringue encore et encore pour ensuite prendre des injections d’insuline qui dictaient exactement quand et combien vous pouviez manger. Ces insulines étaient d’abord dérivées de porcs et de vaches.

Aujourd’hui, heureusement, nous avons une flopée d’options à la fois pour le type d’insuline que nous voulons prendre et pour la façon dont nous voulons la prendre.

Injections par stylo ou seringue

Cette méthode est la plus ancienne, depuis la découverte de l’insuline en 1921 par Frederick Banting et Charles Best.

L’insuline est injectée par voie sous-cutanée dans l’un des nombreux sites d’injection sur le corps : abdomen, cuisses, bras ou fesses. Cela peut se faire avec un stylo à insuline pré-rempli ou en utilisant une seringue pour aspirer la quantité d’insuline souhaitée à partir d’une fiole traditionnelle. En général, les utilisateurs auront besoin d’une insuline basale à action prolongée associée à une insuline à action rapide pour les repas.

Bien que les stylos et les seringues à insuline ne puissent pas offrir les doses mesurées extrêmement précises qu’une pompe ou une dosette peut administrer, ils sont certainement la méthode d’administration d’insuline la plus abordable. Pour ceux qui n’aiment pas l’encombrement du port d’une pompe ou d’une dosette, l’utilisation d’un stylo ou d’une seringue peut être un moyen tout aussi efficace de gérer la glycémie.

Pompe ou dosette

Une pompe à insuline est un petit dispositif électronique qui contient une batterie, un réservoir d’insuline, une pompe et un tube qui se termine par une aiguille ou une canule pour administrer l’insuline dans le corps.

Le dispositif est porté à votre ceinture ou dans votre poche tandis que la tubulure relie le réservoir d’insuline à un « site de perfusion » dans votre chair sous-cutanée (votre graisse corporelle), où l’insuline est administrée.

Les dosettes d’insuline sont plus compactes et se posent directement sur le corps sans tubulure extérieure supplémentaire. Un dispositif manuel distinct est utilisé pour indiquer à la dosette quand administrer l’insuline.

La pompe et la dosette sont toutes deux programmées pour administrer de l’insuline à action rapide 24 heures sur 24 en fonction des besoins individuels de chaque personne. Pour les besoins en insuline pendant les repas ou pour apporter des corrections à des niveaux élevés de sucre dans le sang, l’utilisateur utiliserait simplement les boutons de la pompe ou du dispositif portable pour le pod pour donner des doses précises d’insuline.

Les trois plus grands avantages de l’administration d’insuline par la pompe à dosettes, par rapport à une seringue ou un stylo, sont :

1. La possibilité de délivrer des options de dosage extrêmement précises, jusqu’à l’unité 0,025.
2. La possibilité de suspendre ou de réduire rapidement l’administration d’insuline pour compenser des variables comme l’exercice, ou pour un bambin difficile qui a décidé à la moitié du dîner d’arrêter de manger.
3. La liberté de manger quelque chose, de prendre de l’insuline et de manger encore un peu plus tard, le tout en appuyant sur un bouton plutôt qu’avec une autre injection.

Bien qu’une pompe à insuline soit l’option d’administration d’insuline la plus avancée disponible aujourd’hui, elle ne convient pas nécessairement à tout le monde.

Les pompes et les dosettes d’insuline présentent quelques défauts, notamment :

1. Les fournitures pour les pompes et les dosettes sont beaucoup plus coûteuses que les seringues et les stylos.
2. Une erreur mécanique ou physique qui entraîne des glycémies élevées sévères et nécessite la mise en place d’un nouveau site de perfusion.
3. Tous les 3 à 4 jours, l’utilisateur doit prendre le temps de retirer le site de perfusion actuel et d’en installer un nouveau.

Si vous êtes curieux de connaître la thérapie par pompe à insuline, parlez avec votre médecin des meilleures options pour vous ! Cela vaut certainement la peine d’essayer, et si cela ne vous plaît pas, vous pourrez toujours revenir aux injections par stylo ou par seringue.

Pour un examen plus approfondi de la différence entre les pompes à insuline et les injections manuelles, vous pouvez lire mon post sur les raisons pour lesquelles je choisis les injections manuelles plutôt qu’une pompe à insuline.

Déterminer les bonnes doses d’insuline pour vous

La partie la plus difficile de la vie avec le diabète et nécessitant de l’insuline par seringue, stylo, pompe ou pod est de déterminer exactement la quantité d’insuline dont votre corps a besoin à certains moments de la journée, et pour certains types et quantités de nourriture.

C’est un processus sans fin de réglage fin, d’ajustement, de test et d’expérimentation. Le simple fait de perdre 5 livres ou de prendre 5 livres peut avoir un impact significatif sur la quantité d’insuline dont vous avez besoin.

En modifiant votre façon de manger, vous pouvez soudainement (ou progressivement) avoir besoin de plus ou moins d’insuline. Une journée ou une année entière stressante peut avoir un impact considérable sur vos besoins en insuline.

Les variables sont infinies.

Pour obtenir de l’aide afin d’ajuster vos doses d’insuline pour répondre aux besoins actuels de votre organisme et prévenir les hyperglycémies et hypoglycémies fréquentes, il est impératif de travailler avec votre équipe médicale.

Vivre avec le diabète n’est pas une tâche simple, et la technologie médicale et les médicaments pharmaceutiques dont nous avons besoin pour rester en vie sont compliqués et coûteux. Par-dessus tout, rappelez-vous que personne ne fait le diabète parfaitement. Des glycémies parfaites sont quelque chose que nous pourrions rechercher, mais sans un pancréas et un système immunitaire en bonne santé, personne ne devrait s’attendre à la perfection.

Faites de votre mieux, et n’abandonnez jamais.

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