Alergia de contacto al oro

¿Qué causa la alergia al oro por contacto?

La alergia al oro es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV que suele desarrollarse tras la realización de un piercing en la piel y el uso inmediato de clavos de oro que permiten que la dermis entre en contacto directo con el oro.

El dióxido de titanio que se encuentra en varios protectores solares y cosméticos puede potenciar la liberación de oro de las joyas. El cobre de las joyas de oro de pocos quilates también puede provocar la liberación de oro, lo que da lugar a una alergia al oro a pesar de su limitado contenido de oro.

¿Cuáles son las características clínicas de la alergia al oro por contacto?

La presentación clínica más común de la alergia al oro por contacto es una dermatitis localizada o una reacción papular crónica en el lugar de exposición o cerca de él, como los lóbulos de las orejas debido a los pendientes de oro, o en los dedos o el cuello cuando se llevan joyas de oro.

La cara y los párpados son también lugares comúnmente afectados, lo que sugiere la transferencia del alérgeno tras la manipulación del oro o la exposición en el aire.

La alergia al oro asociada a las restauraciones dentales puede presentarse con síntomas orales, incluyendo queilitis, erosiones de la mucosa, estomatitis de contacto o una reacción liquenoide oral.

Una reacción de alergia al oro puede extenderse como una dermatitis generalizada.

¿Cuáles son las complicaciones de la alergia de contacto al oro?

La alergia de contacto al oro puede proceder a una reacción nodular persistente, particularmente en los piercings. La histología puede mostrar una reacción inflamatoria pseudolinfomatosa o sarcoidal.

La alergia de contacto cutánea al oro puede dar lugar a reacciones localizadas o generalizadas con la posterior exposición a implantes o medicamentos que contienen oro.

¿Cómo se diagnostica la alergia al contacto con el oro?

La alergia al contacto con el oro se diagnostica a través de una historia detallada, un estudio de la distribución de la erupción y la confirmación mediante una prueba del parche. La alergia al oro por contacto debe considerarse en los casos de dermatitis en los párpados o en la cara, o cuando los cambios en la piel se relacionan con el contacto con joyas de oro.

Pruebas de parche de oro

El tiosulfato sódico de oro (GST) en varias concentraciones en vaselina es el alérgeno de oro más utilizado en las pruebas de parche. Los alérgenos de las pruebas del parche de oro son un irritante conocido para la piel atópica. La reacción alérgica de la prueba del parche puede ser retardada, apareciendo hasta 3 semanas después de la retirada del parche y puede ser persistente, durando meses.

La relevancia clínica de una reacción positiva de la prueba del parche al GST debe evaluarse entonces. La relevancia de una prueba del parche positiva al oro es baja en comparación con muchos otros alérgenos, y puede explicar la presentación clínica sólo en el 10-15% de los casos.

Las reacciones nodulares persistentes pueden requerir una biopsia de la piel del lugar afectado para excluir otros diagnósticos.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la alergia al oro por contacto?

Los diagnósticos diferenciales de la alergia de contacto al oro pueden incluir:

• Dermatitis alérgica de contacto debida a otros alérgenos (como el níquel) en las joyas
• Dermatitis atópica
• Dermatitis de contacto irritante debida al agua y al jabón bajo los anillos de oro.

¿Cuál es el tratamiento de la alergia de contacto al oro?

El tratamiento de la alergia de contacto al oro es como el de todas las reacciones alérgicas de contacto: evitar el alérgeno y tratar la reacción inflamatoria. A pesar de la evitación, las reacciones por contacto con el oro pueden ser bastante persistentes. Algunos individuos podrán reintroducir lentamente el uso de joyas de oro durante períodos de tiempo limitados, mientras que otros tendrán que evitar el oro indefinidamente, dependiendo de la gravedad de la reacción.

La dermatitis crónica puede necesitar tratamiento con emolientes y corticosteroides tópicos.

Puede ser necesaria la extirpación quirúrgica de los nódulos persistentes.

¿Cuál es el pronóstico para la alergia al oro por contacto?

Se puede evitar el contacto con el oro y, si es necesario, se pueden retirar las restauraciones dentales de oro. La exposición laboral al oro debe minimizarse mediante el uso de equipos de protección personal adecuados.

Los pacientes con alergia conocida al oro y artritis reumatoide deben someterse a pruebas de parche con tiosulfato sódico de oro antes de iniciar el tratamiento con medicamentos que contengan oro debido al riesgo de dermatitis alérgica de contacto sistémica.