¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos?
Las opciones son no hacer nada aceptando que el bulto se irá agrandando poco a poco y que algún día habrá que tratarlo, o planificar la escisión quirúrgica. Ningún tratamiento no quirúrgico, como los fármacos o la dieta, modificará el bulto.
¿En qué consiste la operación?
La operación se denomina escisión de masa en la mano. La operación se realiza casi siempre con anestesia local. Se realiza con un campo incruento mediante el uso de un torniquete, ya sea en forma de banda, como un manguito de presión arterial, colocado alrededor de la parte superior del brazo para las hinchazones de la mano o una pequeña banda colocada alrededor de la base del dedo para las hinchazones del dedo. La banda del brazo se infla (aprieta) durante la operación para reducir la hemorragia, lo que facilita la operación y la hace más segura. Puede ser un poco incómodo, pero casi siempre se tolera bien durante los 10-20 minutos que se infla (esto ocurre justo antes de que los cirujanos comiencen la operación). Los torniquetes de la base del dedo son indoloros, ya que el dedo está adormecido. Antes se pinta el brazo con un antiséptico con un tinte rosa. Esto se utiliza para ayudar a minimizar el riesgo de infección.
Se eliminará el bulto, normalmente a través de una incisión en zig-zag, ya que las incisiones longitudinales rectas en la superficie palmar de la mano suelen provocar contracturas. Sin embargo, los bultos en el dorso de la mano suelen extirparse mejor mediante una incisión longitudinal recta, a menos que sean muy pequeños, en cuyo caso puede emplearse una incisión transversal, ya que es un poco mejor desde el punto de vista cosmético. Las estructuras vecinas importantes, especialmente los nervios y las arterias, se identificarán y preservarán. Pueden estar muy cerca del bulto y correr el riesgo de lesionarse, por lo que no es una operación para el cirujano ocasional, sino que debe ser realizada por un cirujano de la mano razonablemente experimentado. La hinchazón se retirará y se enviará al laboratorio para su análisis, como es habitual. La piel se suele coser con puntos absorbibles. Se aplica un vendaje de apoyo y se eleva el brazo del paciente.
El tiempo total de hospitalización suele ser de 1 a 2 horas.
¿Qué ocurre en las siguientes semanas?
El cuidado de la mano en el periodo postoperatorio es muy importante para ayudar a garantizar un buen resultado. Inicialmente los objetivos son la comodidad y la elevación. Estos objetivos se cumplen manteniendo la mano en alto (elevada), especialmente en los primeros días, y utilizando un anestésico local de larga duración (bupivicaína). El anestésico local dura al menos 12 horas y a veces 48 horas. Los pacientes deben empezar a tomar analgésicos antes de que empiece el dolor, es decir, al volver a casa y durante al menos 24 horas a partir de ahí. De esta manera, la mayoría de nuestros pacientes dicen tener poco o ningún dolor.
El vendaje puede retirarse después de 2-7 días, dejando un apósito pegajoso debajo. El paciente o la enfermera de la consulta pueden hacerlo. Si está bien curada en esa fase, la herida puede dejarse abierta (expuesta). En caso de duda, puede cubrirse con un apósito ligero durante unos días más. El paciente es revisado en la clínica entre 2 y 4 semanas después de la operación. Normalmente se utilizan puntos de sutura disolubles, por lo que no debería ser necesario retirarlos.
La mano puede utilizarse para la actividad normal después de los primeros días. La mayoría de los pacientes pueden conducir después de 3-5 días. La mayoría de los pacientes vuelven a trabajar en 5-7 días, pero esto varía con la ocupación; el trabajo manual pesado suele llevar varias semanas. El paciente debe masajear la herida 3 veces al día con una crema suave y suave durante 3 meses, una vez que la herida esté bien curada (normalmente después de 2 semanas). Esto reduce la sensibilidad de la cicatriz, que puede ser una molestia. Si la sensibilidad es muy marcada, se puede organizar una fisioterapia para ayudar a reducir la sensibilidad de la cicatriz, pero rara vez es necesaria. Los pacientes deben evitar presionar fuertemente la cicatriz durante los 3 meses siguientes a la operación, ya que será bastante doloroso. Ejemplos de actividades que deben evitarse son el uso de la palma de la mano para agarrar o girar un objeto pesado o apretado o el uso de la palma de la mano para ayudar a levantarse de una silla.
¿Cuáles son los resultados de la operación?
Al menos el 90% de los pacientes en los estudios dicen que tienen un resultado bueno o excelente después de esta operación, con la resolución de la hinchazón
¿Existen riesgos?
Todas las intervenciones en medicina tienen riesgos. En general, cuanto más grande es la operación, mayores son los riesgos. Para la extirpación de bultos sólidos benignos en la mano los riesgos incluyen:
- La cicatriz puede ser sensible, en alrededor del 20% de los pacientes. Esto suele mejorar con el masaje de la cicatriz, a lo largo de 3 meses.
- Puede haber picazón durante varias semanas, pero normalmente se resuelve por completo. La fuerza de agarre también puede tardar algunos meses en volver a la normalidad.
- Puede haber rigidez, especialmente en los dedos. Esto suele ser a corto plazo y sólo en raras ocasiones requiere fisioterapia. Pero es muy importante que se resuelva rápidamente para evitar la rigidez permanente. Esto ocurre raramente pero puede asociarse con el CRPS (ver más abajo)
- Puede producirse entumecimiento alrededor de la cicatriz pero esto raramente causa problemas funcionales. El entumecimiento en el extremo importante del dedo es raro (<1%) en nuestra práctica.
- Las infecciones de la herida ocurren en alrededor del 1% de los casos. Estas suelen resolverse rápidamente con antibióticos.
- Síndrome de Dolor Regional Crónico «CRPS». Se trata de una complicación rara pero grave, sin causa conocida ni tratamiento probado. Los nervios de la mano «reaccionan de forma exagerada», provocando hinchazón, dolor, decoloración y rigidez, que mejoran muy lentamente.
- Cualquier operación puede tener consecuencias imprevistas y dejar al paciente peor que antes de la cirugía. Esto es poco frecuente en la extirpación de bultos sólidos.