Ya está aquí… finalmente has llegado a tu cuarto semestre y a la rotación clínica con la que has estado soñando (con suerte) desde el primer día. Tu preceptoría en la escuela de enfermería. Aprovechar al máximo este tiempo tan valioso puede allanar el camino hacia una transición exitosa de estudiante a enfermera recién graduada. Y lo más probable es que tengas muchas preguntas. Por suerte para ti, estás en el lugar adecuado.
¿En qué debo centrarme durante mi preceptoría en la escuela de enfermería?
Hay tres cosas en las que debes centrarte durante tu última rotación clínica: priorización, gestión del tiempo y evaluaciones.
Priorización
Como enfermera, estás ajustando constantemente tus prioridades en función de las necesidades de tus pacientes, que cambian constantemente. El paciente que empieza siendo «el más enfermo» podría convertirse fácilmente en su paciente más estable a medida que satisface sus necesidades y otros pacientes desarrollan NUEVAS prioridades.
Al priorizar, piense en lo siguiente:
- ¿Qué datos necesito AHORA MISMO para atender a este paciente?
- ¿Si no actúo sobre XX AHORA MISMO, el paciente sufrirá algún daño?
Supongamos que tiene un paciente que «se ha encontrado mal» durante un periodo de tiempo desconocido. Su orina es de color de cola y tiene una disminución de la LOC. Se ha sacado la vía y está demasiado confundido para tomar algo por vía oral. ¿Cuáles son tus prioridades?
- Consigue un IV allí STAT. Un paciente en rabdomiólisis necesita MUCHOS líquidos para salvar los riñones de un fallo total y completo.
- Monitoree la cantidad y el color de la orina. A medida que la función renal mejore, la diuresis mejorará y el color empezará a tender hacia el amarillo.
- Monitoree los laboratorios: BUN, CKs, creatinina, electrolitos.
Así que tiene la IV colocada, los fluidos están corriendo y el paciente está haciendo orina. ¡Uf! En este punto, tu prioridad pasa a ser cosas rutinarias como la seguridad (¿se está arrastrando fuera de la cama?) y la comodidad (¿tiene dolor?). Pero digamos que de repente le falta la respiración y su saturación de O2 cae a mediados de los 80. ¿Cuál es su prioridad ahora? Sí… los pulmones.
Tal vez todo el líquido que ha estado recibiendo es un poco demasiado para su viejo ticker. Escuchas sus pulmones y lo-and-behold que está sonando bastante húmedo. ¿Y ahora qué? Todavía hay que hidratar los riñones… pero el líquido extra se está acumulando en sus pulmones. ¿Qué vas a hacer? Sí, necesitas proteger los riñones, pero tu paciente también necesita respirar.
- ¿Lasix? Tal vez, si la producción de orina es inadecuada… aunque hay que tener cuidado con la Cr elevada
- ¿Diálisis? Si la lesión renal es grave, entonces es una posibilidad
- ¿BiPAP o intubación hasta que el líquido desaparezca? Muy posible si otras intervenciones no son suficientes
¿Qué datos necesita?
- Obtenga un CXR para ver cómo los pulmones están realmente llenos de líquido y tal vez también un ECHO para determinar la fracción de eyección (una medida de la función cardíaca)
- Si ha pasado un tiempo desde que obtuvo un BMP (incluyendo BUN/Cr) compruebe esos. ¿Está empeorando la función renal? ¿Necesita diálisis?
- Evalúe su estado respiratorio. ¿Está taquipneico con aumento de la presión sanguínea? Tal vez necesita BiPAP… o tal vez está comprando un boleto directo a la intubación.
Así que ahora está siendo intubado, y mientras estás en ello, el NP decide poner una línea central. Pero, ¿adivinen qué? Es su primera vía central y le provoca un neumotórax. ¡Ups! AHORA, ¿cuál es tu mayor prioridad? Poner ese tubo torácico inmediatamente. ¿Ves cómo las prioridades cambian cuando tu paciente cambia?
Ten en cuenta que la enfermería es un proceso fluido y dinámico. Cómo empieza tu turno NUNCA es una indicación de cómo terminará 🙂
Gestión del tiempo
La gestión del tiempo es fácilmente una de las cosas más difíciles de dominar… y es universal, tanto si trabajas con 5 pacientes estables como con 2 en estado crítico. Mi mejor consejo es crear un sistema para hacer un seguimiento de DOS cosas clave para cada paciente… lo que tienes que HACER y lo que tienes que GRAFICAR.
Para lograr esto, utilizo una «hoja de ejecución» que ideé para la UCI. Es esencialmente dos columnas… en la columna de la izquierda escribo lo que tengo que HACER. La relleno todo lo que puedo al principio del turno y voy añadiendo cosas a medida que van surgiendo. En la columna de la derecha, escribo las cosas «sobre la marcha» que tengo que registrar más tarde.
Así es como se ve al final del día. A medida que voy anotando las cosas que he escrito en la columna de la derecha, las voy marcando para saber que están oficialmente hechas.
Tenga en cuenta que ésta es sólo UNA forma de gestionar su tiempo. Cuando de vez en cuando me desplazan a telemetría y tengo CUATRO pacientes para hacer malabares, utilizo una hoja con cuatro columnas y en la parte superior incluyo: el apellido del paciente, el número de habitación, el estado del código y el Dx de admisión. A continuación, utilizo el área de la columna para poner todos mis elementos de «tareas pendientes» y «de la carta». No tengo una muestra de esto, ya que es algo que me invento a medida que lo necesito… pero ya te haces una idea 🙂 ¿Quieres más consejos de gestión del tiempo? Aquí tienes y aquí tienes de nuevo!
Evaluaciones
Haz todas tus evaluaciones de pies a cabeza con tu preceptor y discute lo que estás escuchando, sintiendo, viendo en tiempo real. ¿No estás seguro de sentir crepitación alrededor de ese tubo torácico? Consigue un segundo par de manos allí. ¿Es un moteado lo que ves? ¿Los sonidos respiratorios son peores que los de esta mañana? Discuta, discuta, discuta.
Y en las siempre útiles palabras de mi profesor de clínica del primer semestre… ¡sea preciso y minucioso! Poned los ojos, las manos, los oídos y la nariz en todos los pacientes que podáis. Las personas tienen diferentes formas y tamaños, y todas suenan ligeramente diferentes. Saber lo que es «normal» frente a lo que es «anormal» es CLAVE para ser una enfermera recién graduada competente.
Aquí tienes un pequeño repaso de 5 evaluaciones clave que todo estudiante de enfermería debería dominar!
¿Qué pasa si no me colocan en la «unidad de mis sueños?»
En dos palabras, «no te estreses». Aunque sería GENIAL preceptuar en la unidad de tus sueños y que luego te ofrezcan un trabajo allí… esto es algo RARO. Utiliza este tiempo para centrarte en desarrollar tus tres habilidades básicas y te prometo que sacarás el máximo partido posible. Si quieres trabajar con niños y te colocan con adultos… puede ser un fastidio, pero aún así aprenderás MUCHO.
Yo quería preceptuar en la UCI, pero no había suficientes plazas de UCI para estudiantes. Así que tomé un lugar en la telemetría (en NOCs … ¡ugh!) y lo usé como una oportunidad para trabajar en mi gestión del tiempo, la prioridad y las habilidades de evaluación. Practiqué dar un impresionante informe de fin de turno y hacer cosas como iniciar IVs, colocar catéteres Foley y saber lo que constituye una emergencia. Observé a mi preceptor mientras cambiaba constantemente sus prioridades en función de sus pacientes y lo asimilé a mi propia práctica.
En resumen… DÓNDE aprendes no es tan importante como QUÉ aprendes.
¿Cómo puedo evaluar mi progreso con mi preceptor?
Si te estás tomando tu preceptorado en serio, entonces querrás buscar una retroalimentación útil para poder medir dónde estás y qué necesitas hacer para llegar a donde quieres estar. Utilice estas preguntas como guía cuando discuta su progreso con su preceptor.
- ¿Qué podría hacer para fortalecer mis habilidades de evaluación?
- Me gustaría ser más hábil en la redacción de notas narrativas y gráficos, ¿puede proporcionarme retroalimentación?
- ¿Cómo podría mejorar en cuanto a la gestión del tiempo?
- Sé que priorizar es importante, ¿puede identificar mis puntos débiles en esta área?
- ¿Qué comentarios puede proporcionar sobre mis habilidades de comunicación… tanto con los pacientes como con el equipo médico?
- ¿Estoy buscando oportunidades de aprendizaje apropiadas en la clínica? ¿Dónde me estoy quedando corto?
¿Cómo puedo hacer conexiones para mi búsqueda de empleo?
Independientemente de que esté haciendo de preceptor en la «unidad de sus sueños» o no, SIEMPRE debe tratar todos y cada uno de los días en su preceptoría como una entrevista de trabajo. Incluso si esa unidad no está contratando, ¿quieres apostar que las enfermeras a cargo y el gerente conocen a las enfermeras a cargo y a los gerentes de otras unidades? Aquí hay algunas cosas que puedes hacer para dejar una impresión de manera que A) puedas competir por un trabajo de nuevo grado en esa unidad o B) puedas empezar a construir tu red de personas dispuestas a proporcionarte una recomendación sólida:
- En algún momento temprano, preséntate al director de la unidad. Un simple «Hola, soy Mark. Sólo quería darle las gracias por tenerme aquí para mi preceptoría y espero aprender todo lo que pueda mientras esté aquí.» No preguntes por un trabajo, no preguntes por las perspectivas de trabajo, sólo di hola y muestra tu agradecimiento.
- Deja que tu impresionante ética de trabajo brille. Una actitud de «sí se puede, sí se quiere» contribuye en gran medida a causar una buena impresión.
- Haga preguntas inteligentes y reflexivas para mostrar su interés y su proceso de reflexión. Su preceptor apreciará este vistazo a su cerebro y sabrá que está dispuesto a buscar información (la enfermera que lo sabe todo nunca es una enfermera popular).
- Acepte los comentarios y las críticas con gracia. Esto significa que en lugar de decir: «Sí, pero….», diga: «Lo entiendo. Gracias». Si realmente necesitas más aclaraciones, entonces di: «No estoy seguro de entender. ¿Puede explicarme la razón de ser?» o «¿Puede explicarme con más detalle? Esto no es algo con lo que estoy familiarizado».
- Si un paciente/familia le hace un cumplido, pídales descaradamente (o haga que su preceptor se lo pida) que escriba al gerente una carta cantando sus alabanzas. Esto funciona de maravilla para causar una impresión positiva a la hora de buscar trabajo
- Al final de su preceptoría, traiga golosinas para compartir en la unidad (¡sí, esto se espera de usted en su último día!) y asegúrese de acercarse una vez más al director y agradecerle personalmente por tenerlo. Es perfectamente aceptable en este momento decir: «¿Prevén contratar a algún nuevo graduado en un futuro próximo? Si es así, me encantaría trabajar aquí y puede anticiparse a ver mi solicitud cuando llegue el momento.»