¿Cómo funciona esta calculadora de criterios Light para derrame pleural?
Se trata de una herramienta sanitaria que pretende ayudar en el diagnóstico diferencial de exudados pleurales frente a transudados en base a comprobar si se cumple alguno de los criterios Light. Las determinaciones del líquido pleural se analizan junto con las proteínas séricas y la LDH (Lactato Hidrogenasa).
Esta calculadora de criterios de Light para el derrame pleural divide las dos categorías de entrada, dos campos para los parámetros de proteínas y tres campos para los parámetros de LDH, de la siguiente manera:
Parámetros de proteínas
■ Proteína sérica total, medida en g/dL, la prueba química que mide las proteínas en el plasma, es decir, albúmina y globulina. Ayuda a determinar la causa de la acumulación de líquido en los pulmones, como en los casos de edema pulmonar. El rango normal varía entre 6,4-8,3 g/dL.
■ Proteína del líquido pleural, medida en g/dL, los valores normales están entre 1-2 g/dL, con no más del 2% de proteína.
ParámetrosLDH
■ Lactato deshidrogenasa sérica, medida en U/L, enzima que se encuentra en órganos y tejidos ayudando en los procesos metabólicos, convirtiendo el lactato en piruvato.
■ LDH en líquido pleural, medida en U/L, no debe ser superior a la ½ del plasma y permite determinar la causa de los derrames pleurales.
■ Límite superior de la LDH sérica normal, medida en U/L y fijada por defecto en 220 pero personalizable según las determinaciones especificadas, normalmente entre 200 y 300.
La única crítica al modelo es que sólo tiene una especificidad del 83% debido a que no cuenta con los niveles pleurales de suero y albúmina en detalle, por lo que alrededor del 25% de los transudados son malinterpretados como exudados al no diferenciar por condiciones que pueden producir derrames transudados en casos específicos.
Criterios Light e interpretación de la puntuación
Una vez completados los cinco campos anteriores, la calculadora comprobará si se cumple alguno de los tres criterios Light básicos. Para que el diagnóstico se ponga como exudado, la sonda debe satisfacer alguno de los siguientes:
1. Proteína del líquido pleural / proteína sérica total >0,5;
2. LDH del líquido pleural / LDH sérica >0,6;
3. LDH del líquido pleural >(2/3 *límite superior de la LDH sérica normal).
Si se han cumplido los criterios, la sonda puede considerarse normalmente un exudado. Los siguientes pasos de investigación incluyen: glucosa, ADA, recuento de células, citología e incluso pH y cultivo. Si no se cumple ninguno de los criterios, es probable que la sonda sea un transudado.
Exudado vs. Transudado
Con la ayuda de los criterios de Light, los derrames pleurales transudativos (filtración a presión sin lesión capilar) y exudativos (líquido inflamatorio entre las células) se diferencian a través de los niveles de lactato deshidrogenasa y proteínas en el líquido.
Características normales del líquido pleural:
■ Ultrafiltrado claro de plasma de la pleura parietal;
■ Menos del 2% de contenido proteico (1-2 g/dL);
■ Lactato deshidrogenasa (LDH) menos de la 1/2 del plasma;
■ Menos de 1000WBC por mm3;
■ pH de 7.60-7,64.
La toracocentesis proporciona el medio imagístico de análisis del líquido, el examen microscópico y la cuantificación del contenido celular. Existen varios tipos de derrames pleurales en función de su contenido y del mecanismo de entrada en la cavidad pleural:
■ hidrotórax (líquido seroso);
■ hemotórax (sangre);
■ piotórax (pus);
■ urinotórax (orina);
■ quilotórax (quilo).
Entre las causas de la acumulación de líquido en el espacio pleural que dificulta la respiración en el caso del líquido exudativo se encuentran la neumonía bacteriana, las infecciones víricas, la EP, el cáncer (por ejemplo, el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el linfoma).En el caso del líquido transudado, las causas más comunes son la insuficiencia cardíaca congestiva y la cirrosis con ascitis.
La siguiente tabla contiene algunas de las diferencias entre los dos mecanismos de derrame pleural: