Cefalea inducida por ondansetrón. Nuestra experiencia en cáncer ginecológico

La emesis inducida por la quimioterapia es uno de los principales problemas en el tratamiento de los pacientes oncológicos. Recientemente, se ha introducido una nueva clase de compuestos, los antagonistas selectivos de los receptores 5HT3, consiguiendo una mejora espectacular en el control de la emesis. La ausencia de efectos secundarios extrapiramidales se suma a su seguridad y buena tolerabilidad. Los autores analizan aquí su experiencia en 269 ciclos de quimioterapia en 47 pacientes tratadas por neoplasias ginecológicas y de mama, con especial atención a los efectos adversos como la cefalea. Los efectos secundarios más frecuentes son la cefalea y el estreñimiento, que suelen ser leves y autolimitados. No obstante, en algunos casos, se ha notificado cefalea grave y rebelde, que en nuestra experiencia ha llevado a la interrupción de la pauta antiemética en el 6,4% de los casos. Una historia previa de cefalea o migraña recurrente o severa no se correlaciona con la aparición de cefalea inducida por ondansetrón, ya que la cefalea severa se produjo después de ondansetrón sólo en el 28,4% de los pacientes con anamnesis positiva, y el 70% de los pacientes que la experimentaron nunca habían sufrido cefalea severa antes. En aquellos pacientes que se quejan de cefalea severa, los autores sugieren una asociación antiemética, con una dosis de carga de ondansetrón i.v., seguida de metoclopramida i.m. por vía oral durante los días siguientes.