– Un absceso cutáneo es una acumulación de pus dentro de la dermis o el tejido subcutáneo.
– Se debe con mayor frecuencia a Staphylococcus aureus.
– Nódulo doloroso, rojo y brillante con o sin fluctuación; supuración o celulitis circundante (véase Erisipela y celulitis, capítulo 4).
– Puede haber adenopatías regionales y fiebre.
– Complicaciones: osteomielitis, artritis séptica, shock séptico (ver Shock, Capítulo 1).
Investigaciones paraclínicas
– Radiografía en caso de sospecha de osteomielitis o artritis séptica.
Tratamiento
– El tratamiento es la incisión quirúrgica y el drenaje, en condiciones asépticas (es decir, consumibles e instrumentos estériles, preparación antiséptica de la piel).
– Remitir a un cirujano cualquier absceso cutáneo:
– localizado en cuello anterior y lateral, triángulo central de la cara, mano, región perirrectal, mama, o
– adyacente a vasos sanguíneos mayores (por ejemplo, arteria femoral), o
– que implique articulación y hueso.
– Terapia antibiótica sólo si hay signos de infección sistémica, celulitis circundante extensa o para individuos con factores de riesgo, por ejemplo, inmunosupresión o diabetes (para la terapia antibiótica, véase Erisipela y celulitis, Capítulo 4).
Equipo
– Bisturí estéril
– Pinzas arteriales curvas estériles no dentadas (tipo Kelly)
– Guantes y compresas estériles desechables
– Solución antiséptica y cloruro sódico al 0.Cloruro sódico al 9%
– Jeringa de 5 ó 10 ml
Anestesia
– Para abscesos pequeños (aproximadamente < 5 cm), bien delimitados en adultos: utilizar anestesia local con lidocaína al 1% sin epinefrina (10 mg/ml): 15 a 20 ml.
– Para abscesos más grandes (aproximadamente > 5 cm), profundos o mal delimitados en adultos o para abscesos en niños: considerar la sedación del procedimiento o la anestesia general (ketamina IM: 10 mg/kg).
Para la analgesia, véase Dolor, capítulo 1.
Técnica
Incisión (figura 8a)
– Sujetar el bisturí entre los dedos pulgar y corazón de la mano dominante, el dedo índice presiona el mango. Sujetar el absceso entre los dedos pulgar e índice de la otra mano. La hoja del bisturí debe estar perpendicular a la piel.
– La incisión se realiza en un solo golpe a lo largo del eje largo del absceso. La incisión debe ser lo suficientemente larga para poder introducir un dedo.