¿Cuál es el problema?
La evidencia de la investigación actual favorece una política hospitalaria de uso restrictivo de la episiotomía, en lugar de la episiotomía rutinaria. Sin embargo, la práctica de realizar una episiotomía sigue siendo muy común entre las mujeres que dan a luz por vía vaginal, en muchas partes del mundo. Las infecciones bacterianas asociadas al parto pueden ser causa de importantes problemas de salud para la madre y el bebé, e incluso la muerte. Las medidas generales de control de la infección, como la higiene de las manos, las técnicas quirúrgicas asépticas, la desinfección de la zona quirúrgica y la esterilización del instrumental, pueden ayudar a minimizar el riesgo de infección por episiotomía. Los antibióticos preventivos, o la profilaxis, podrían reducir las infecciones de la herida después de la episiotomía, particularmente en situaciones asociadas con un mayor riesgo de infección, como la extensión de la incisión durante el parto, o en entornos sanitarios en los que el riesgo de base de las infecciones relacionadas con el parto es alto.
¿Por qué es importante?
Las mujeres con una episiotomía pueden no requerir el uso rutinario de antibióticos para prevenir la infección, particularmente si se han respetado las medidas generales de control de la infección. El uso inadecuado de antibióticos se asocia con peores resultados, a la vez que expone a las mujeres y a sus bebés lactantes al riesgo de efectos secundarios relacionados con los antibióticos. Los costos de atención sanitaria pueden aumentar con el uso de antibióticos, y el uso generalizado de antibióticos puede conducir a la aparición de resistencia a los antibióticos.
¿Qué pruebas se encontraron?
La revisión evaluó si el uso sistemático de antibióticos en el momento de una episiotomía prevenía la infección para las mujeres con un parto vaginal sin complicaciones, en comparación con placebo, o ningún antibiótico. Se buscaron pruebas (24 de julio de 2017) de ensayos controlados aleatorios en la literatura médica. Sólo se identificó un ensayo pequeño que se realizó en un hospital público de Brasil y proporcionó datos de muy baja calidad de 73 mujeres. El ensayo no mostró diferencias claras entre los grupos, con o sin antibióticos, del número de mujeres que experimentaron infección o ruptura de la herida de episiotomía. Ninguna mujer desarrolló una infección del revestimiento del útero en ninguno de los dos grupos. El ensayo no informó sobre ningún otro resultado de interés para esta revisión.
¿Qué significa esto?
Las pruebas actuales sobre el impacto de los antibióticos profilácticos para la prevención de la infección después de la episiotomía provienen de un ensayo pequeño con limitaciones de diseño. La incidencia relativamente baja de la infección por episiotomía, cuando se observan bien las medidas de control de la infección, plantea preguntas sobre el posible beneficio añadido de la profilaxis con antibióticos, en particular cuando se equilibra con el riesgo de efectos secundarios relacionados con los antibióticos para la madre, y su bebé, y en términos de resistencia emergente a los antibióticos. Es necesario realizar una evaluación cuidadosa y rigurosa de los beneficios y daños comparativos de los antibióticos profilácticos sobre la morbilidad por infección después de la episiotomía, en ensayos controlados aleatorios bien diseñados, utilizando antibióticos y regímenes comunes en la práctica obstétrica actual.