La pericarditis constrictiva es una afección potencialmente curable causada por una serie de situaciones que dan lugar a un pericardio inflamado, cicatrizado, engrosado o calcificado. Cuando el pericardio anormal limita el llenado diastólico, hay una serie de consecuencias hemodinámicas que se manifiestan como fatiga, disnea, distensión abdominal, edema periférico o insuficiencia cardíaca derecha. Estas manifestaciones clínicas de la pericarditis constrictiva son similares a las debidas a una miocardiopatía. Dado que sus características hemodinámicas y clínicas son similares, a menudo resulta difícil distinguir la pericarditis constrictiva de una enfermedad miocárdica. Incluso los criterios hemodinámicos invasivos tradicionales de «igualación de las presiones telediastólicas» no son específicos de la pericarditis constrictiva. A pesar de las muchas similitudes entre las enfermedades miocárdicas y pericárdicas, hay varias características únicas de la constricción que permiten un diagnóstico fiable. Esas características son 1. Variación respiratoria en el llenado ventricular 2. Dependencia interventricular y 3. Aumento del movimiento longitudinal del corazón.1, 2
La variación respiratoria en el llenado ventricular surge de la disociación del cambio de presión intratorácica e intracardíaca y del aumento de la interacción ventricular en la pericarditis constrictiva. La inspiración reduce la presión intratorácica, que normalmente se transmite en su totalidad a las presiones intracardíacas, pero en la constricción, las presiones intracardíacas caen mucho menos que las intratorácicas debido a la restricción pericárdica. Esta diferencia en el cambio de presión con la inspiración resulta en una reducción del llenado del lado izquierdo del corazón. La reducción del llenado del corazón izquierdo durante la inspiración provoca una reducción de la velocidad del flujo de entrada mitral y un desplazamiento del tabique interventricular hacia el ventrículo izquierdo. Con la espiración, el llenado del corazón izquierdo aumenta, lo que desplaza el tabique interventricular de nuevo hacia el ventrículo derecho, provocando una reducción del llenado del lado derecho del corazón y una inversión diastólica tardía del flujo en las venas hepáticas.
La aparición del Doppler tisular ha proporcionado una mayor seguridad diagnóstica para separar la constricción de una enfermedad miocárdica. El Doppler tisular mide la velocidad del tejido miocárdico y proporciona una evaluación no invasiva de la relajación miocárdica. La velocidad diastólica temprana del anillo mitral (e’), que refleja el estado de la relajación miocárdica del VI, está reducida en la mayoría de las formas de insuficiencia cardíaca relacionadas con la enfermedad miocárdica, incluida la miocardiopatía restrictiva. La velocidad e’ normal del anillo mitral medial es de 9 cm/seg. o mayor, y suele ser de 6 cm/seg. o menos en los pacientes con una miopatía. En cambio, la velocidad e’ suele estar conservada o incluso aumentada en la pericarditis constrictiva, ya que el movimiento lateral del corazón está limitado por el pericardio constrictivo. Además, la velocidad e’ del anillo mitral medial suele ser mayor que la del anillo mitral lateral. Esto también contrasta con lo que se espera en otras formas de insuficiencia cardíaca, y puede reflejar la sujeción del anillo lateral por el proceso constrictivo.
Nuestro grupo estudió las características de rendimiento de la prueba de estos hallazgos ecocardiográficos en un grupo de 130 pacientes con pericarditis constrictiva confirmada quirúrgicamente en comparación con 36 pacientes con miocardiopatía restrictiva o regurgitación tricuspídea grave.3 Tres variables se asociaron de forma independiente con la pericarditis constrictiva: 1) la presencia de desplazamiento septal ventricular, 2) la velocidad mitral medial e’ y 3) la relación de inversión diastólica espiratoria de la vena hepática. Cada uno de estos criterios también se asoció significativamente con la pericarditis constrictiva en el subconjunto de pacientes con fibrilación o aleteo auricular. La presencia de desplazamiento septal ventricular en combinación con una e’ medial ≥ 9 cm/s o una relación de inversión diastólica espiratoria de la vena hepática ≥ 0,79 (velocidad de inversión diastólica de la vena hepática/velocidad de flujo diastólico hacia delante) fue sensible en un 87% y específica en un 91% para el diagnóstico de pericarditis constrictiva.
Se esperan otros dos hallazgos ecocardiográficos en la pericarditis constrictiva, así como en la miocardiopatía restrictiva. El primero es una vena cava inferior pletórica, que puede aparecer dilatada o colapsarse insuficientemente durante la inspiración. Este es el marcador ecocardiográfico del aumento de la presión venosa. El segundo es un perfil Doppler relativamente «plano» del componente sistólico de la vena cava superior. A diferencia de los pacientes normales y de aquellos con fisiología pulmonar obstructiva, los pacientes con pericarditis constrictiva tienen un llenado cardíaco restringido y muestran poca variación en la velocidad de entrada de la vena cava superior durante el ciclo respiratorio. Este hallazgo es clínicamente útil porque la enfermedad pulmonar obstructiva grave u otras afecciones asociadas a un esfuerzo respiratorio exagerado pueden causar a veces hallazgos ecocardiográficos que imitan los de la pericarditis constrictiva.4
Figura 1
En resumen, la pericarditis constrictiva debe considerarse en los pacientes que presentan síntomas de insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada. Dado que la ecocardiografía suele ser una prueba diagnóstica inicial para evaluar a estos pacientes, las siguientes características pueden ayudar al diagnóstico de la pericarditis constrictiva: 1. Anomalía del movimiento septal ventricular (por interdependencia ventricular) Velocidad e’ del anillo mitral medial ≥ 9 cm/seg 3. Relación de inversión diastólica espiratoria de la vena hepática ≥ 0,79 (figura), además de velocidad de entrada mitral restrictiva (relación E/A > 0,8) y vena cava inferior pletórica.5
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- Hatle LK, Appleton CP, Popp RL. Differentiation of constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy by Doppler echocardiography. Circulation. 1989;79(2):357-70.
- Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, Anavekar NS, Wiste HJ, Lahr BD, Schaff HV, Oh JK. Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: mayo clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging. 2014 May; 7(3):526-34.
- Boonyaratavej S, Oh JK, Tajik AJ, Appleton CP, Seward JB. Comparación de las velocidades Doppler del flujo de entrada mitral y de la vena cava superior en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la pericarditis constrictiva. J Am Coll Cardiol. 1998 Dec; 32(7):2043-8.
- Syed FF, Schaff HV, Oh JK . Pericarditis constrictiva: una IC diastólica curable Nat Rev Cardiol. 2014 Sep; 11(9):530-44.
Temas Clínicos: Arritmias y EP clínico, Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías, Imagen no invasiva, Enfermedad pericárdica, Fibrilación auricular/Arritmias supraventriculares, Insuficiencia cardíaca aguda, Ecocardiografía/Ultrasonido
Palabras clave: Fibrilación auricular, Presión arterial, Miocardiopatía, Restrictiva, Constricción, Pruebas diagnósticas, Rutina, Diástole, Disnea, Ecocardiografía, Edema, Corazón, Insuficiencia cardíaca, Ventrículos cardíacos, Venas hepáticas, Enfermedades Pulmonares, Obstructivas, Pericarditis, Constrictiva, Pericardio, Sístole, Vena Cava, Inferior, Vena Cava, Superior, Presión Venosa, Insuficiencia de la Válvula Tricúspide
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