Úspěšnost operace trhliny kyčelního kloubu

Úspěšnost operace trhliny kyčelního kloubu

Bolest kyčelního kloubu může být invalidizující, takže i jednoduchý krok může být výzvou. Co je to labrum kyčelního kloubu? Co je to operace kyčelního labra? Je nutná operace natrženého kyčelního labra? Pomohou kortizonové injekce při natržení labra kyčelního kloubu? Jaká je úspěšnost operace natržení labra kyčelního kloubu? Existují i jiné možnosti? Pojďme se do toho ponořit.

Co je to kyčelní blána?

Kloub kyčelního kloubu je kulový kloub, přičemž acetabulum je mělké pouzdro. Labrum je prstenec vláknité chrupavky a pojivové tkáně připojený k acetabulu. Labrum poskytuje kyčelnímu kloubu oporu, prohlubuje mělký kloub a zvětšuje povrch acetabula o 28 % (1). K roztržení kyčelního labra může dojít v důsledku přímého úrazu a činností vyžadujících zevní rotaci, jako je fotbal, hokej a golf. Bohužel až 74 % všech trhlin kyčelního labra není spojeno s žádnou známou konkrétní příčinou nebo událostí (2). Trhliny labra jsou hlášeny častěji u žen než u mužů (3).

Předtím, než můžeme uvažovat o úspěšnosti operace trhliny labra kyčelního kloubu, co je to operace trhliny labra kyčelního kloubu?

Chirurgie trhliny labra kyčelního kloubu zahrnuje zavedení úzké kamery a operačních nástrojů ido kyčelního kloubu. Tato operace se nazývá artroskopie a umožňuje chirurgovi zobrazit struktury uvnitř kyčelního kloubu včetně labra. Malé trhliny labra se někdy „opravují“ pomocí stehů. Častěji se provádí debridement, který zahrnuje odstranění části labra. V posledních 20 letech došlo ve Spojených státech k rychlému nárůstu počtu artroskopií kyčelního kloubu. Od roku 2007 do roku 2014 se jejich počet zvýšil o 117 % (4). Zavedení operační kamery a nástrojů do malého, těsného kyčelního kloubu vyžaduje částečnou dislokaci kloubu pomocí tažného stolu. Nejčastější komplikací operace labra kyčelního kloubu je poškození nervů s incidencí 16,5 % (5). Poškození nervů je častější u žen než u mužů a zvyšuje se s delší dobou trakce.

Je nutná operace natrženého kyčelního labra?

Ne! Trhliny v kyčelním labru mohou být přítomny u mnoha pacientů, kteří nemají bolesti kyčle. Je to tak – natržení labra nemusí být spojeno s bolestí kyčle. To prokázali Kumar (6) a Duthon (7). V jiné studii mělo 69 % pacientů bez bolesti kyčelního kloubu na MRI trhliny labra (8). Chcete-li lépe porozumět tomu, jak číst vlastní MRI kyčle, klikněte na video níže.

Pokud máte na MRI kyčle trhlinu labra, buďte opatrní, protože to nemusí být zdrojem vaší bolesti kyčle. Je důležité podstoupit důkladné vyšetření s vyšetřením všech možných zdrojů bolesti kyčle. Fyzikální terapie, protizánětlivé léky a změna aktivity jsou možnosti léčby první linie, které se ukázaly jako prospěšné (9).

Účinnost operace labra kyčelního kloubu byla nedávno zpochybněna. Proč? V nedávné studii bylo 80 pacientů s impingementem kyčelního kloubu a trhlinou labra randomizováno k operaci nebo fyzikální terapii. Na konci 2 let nebyl zjištěn žádný významný rozdíl ve výsledcích mezi těmi, kteří podstoupili operaci, a těmi, kteří jste měli fyzikální terapii (10). V kritickém přehledu 26 studií bylo prokázáno, že pacienti, kteří podstoupili artroskopii kyčelního kloubu, sice dříve snížili bolest a zlepšili funkci, ale dlouhodobě měli větší reziduální bolest kyčelního kloubu a sníženou funkci ve srovnání s těmi, kteří podstoupili konzervativní, neoperativní léčbu (11).

Úspěšnost operace trhliny kyčelního kloubu není dobře zdokumentována. Nedávná studie uvádí 6,3% míru reoperací po artroskopii kyčelního kloubu. U 2,6 % z těchto pacientů byla provedena totální náhrada kyčelního kloubu (12)

Zhoršují se trhliny kyčelního labra?

Trhliny kyčelního labra se mohou hojit pouze u mladých lidí (13). Trhliny kyčelního labra jsou časté u pacientů bez bolesti kyčle. Proto je rozhodující kompletní zhodnocení všech možných zdrojů bolesti kyčle, které musí zahrnovat i bederní páteř a sakroiliakální kloub, které mohou způsobovat referovanou bolest kyčle.

Zotavení po trhlině kyčelního labra bez operace

Pomůže injekce kortizonu při trhlině kyčelního labra?

Steroidové injekce jsou velmi silné protizánětlivé látky, které mohou potenciálně krátkodobě snížit otok a nepohodlí, ale mohou mít významné vedlejší účinky. Steroidy jsou pro chrupavku toxické (14). Steroidy mohou také vést ke kolapsu a odumírání kostí (avaskulární nekróza). V nedávné studii pacientů s osteoartrózou kyčelního kloubu, kteří dostávali injekce steroidů, došlo u 22-24 % léčených pacientů po 9 měsících k rozvoji odumírání a kolapsu kosti (15). Bylo prokázáno, že v případě přítomnosti labrálních trhlin mají steroidní injekce malý terapeutický účinek (16).

Existují nechirurgické možnosti léčby?

Ano. Plazma bohatá na krevní destičky byla prospěšná u těch, u nichž selhala konzervativní léčba. V nedávné studii snížily injekce PRP skóre bolesti a zvýšily funkci kyčelního kloubu po dvou a osmi týdnech (17). V jiné studii byla injekce PRP do kyčle účinná při snižování bolesti a zvyšování funkce po 12 měsících(18).

Závěr

Labrum kyčelního kloubu je důležitá struktura, která poskytuje oporu kyčelnímu kloubu a je náchylná k poranění. Bohužel většina trhlin není spojena s žádnou známou konkrétní příčinou nebo událostí. Operace kyčelního labra je artroskopický zákrok, při kterém je poškozené labrum buď opraveno, nebo odstraněno. Mezi komplikace operace patří poranění nervů, které je častější u žen. Bylo prokázáno, že operace není lepší než PT a je spojena se sníženou dlouhodobou funkcí kyčelního kloubu. Trhliny kyčelního labra jsou přítomny u pacientů bez bolesti kyčle, a proto by neměly být označovány za zdroj bolesti kyčle, dokud není provedeno důkladné zhodnocení všech možných zdrojů bolesti včetně bederní páteře a SI kloubu. Injekce steroidů jsou spojeny s významnými vedlejšími účinky, včetně poškození chrupavky, odumírání a rozpadu kosti, a mají jen málo terapeutických důkazů. Injekce PRP jsou účinnou nechirurgickou možností léčby trhlin kyčelního kloubu.

1. Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Contribution of acetabular labrum to articulating surface area and femoral head coverage in adult hip joints: anatomic study in cadavera [Příspěvek acetabulárního labra ke kloubní ploše a pokrytí hlavice femuru u dospělých kyčelních kloubů: anatomická studie v kadaverech]. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Acetabulární labrální trhliny: výsledek artroskopické parciální limbectomie. Artroskopie. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Artroskopie kyčelního kloubu ve Spojených státech: aktualizace po změnách v kódování v roce 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Intraoperative and Early Postoperative Complications After Hip Arthroscopic Surgery: A Prospective Multicenter Trial Utilizing Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Association of cartilage defects, and other MRI findings with pain and function in individuals with mild-moderate radiographic hip osteoarthritis and controls. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlation of clinical and magnetic resonance imaging findings in hip of elite female ballet dancers. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalence abnormálních nálezů na kyčlích u asymptomatických účastníků: prospektivní, zaslepená studie. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Ovlivňuje délka trvání symptomů klinický výsledek po artroskopii kyčelního kloubu u labrálních trhlin? Analýza prospektivně shromážděných výsledků s minimálně dvouletým sledováním. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Refrakterní bolest po artroskopii kyčelního kloubu: hodnocení a léčba. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Srov. např. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Artroskopická operace nebo fyzikální terapie u pacientů se syndromem femoroacetabulárního impingementu: A Randomized Controlled Trial With 2Year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Spontánní zhojení odchlípení zadní labry po vykloubení kyčelního kloubu u pětiletého dítěte: A Case Report. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Radiologická společnost Severní Ameriky. „Injekce steroidů do kyčle spojené s rizikovými kostními změnami“. ScienceDaily. ScienceDaily, 29. listopadu 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Omezený terapeutický přínos intraartikulární injekce kortizonu u pacientů s femoro-acetabulárním impingementem a trhlinou labra. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Dlouhodobé výsledky artroskopického debridementu labra: prediktory výsledků. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Use of Platelet Rich Plasma for the Treatment of Acetabular Labral Tear of the Hip: A Pilot Study [Použití plazmy bohaté na trombocyty pro léčbu acetabulární trhliny kyčelního kloubu: Pilotní studie]. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237