Žloutenka

Co je to žloutenka?

Diagram znázorňující játra

Žloutenka je způsobena nahromaděním chemické látky zvané bilirubin v tkáních těla. Bilirubin je normální chemická látka v těle, ale při různých onemocněních se může nahromadit do abnormálně vysokých hladin.

Žloutenka

Poznání bilirubinu – příčina žluté barvy

V krvi máte miliony červených krvinek. Každá krvinka vydrží přibližně 120 dní a poté je buňkami v těle rozložena na různé odpadní chemické látky. (Neustále se vytvářejí nové červené krvinky, aby nahradily ty, které se rozkládají). Bilirubin je jednou z chemických látek, které pocházejí z rozpadlých červených krvinek.

Horní část břicha se žlučovody

Jaterní buňky vylučují konjugovaný bilirubin do malých trubiček zvaných žlučovody. Bilirubin je tedy nyní součástí žluči. Žluč je směs různých odpadních chemických látek vylučovaných jaterními buňkami. (Jednou z funkcí jaterních buněk je zbavovat se řady odpadních chemických látek ve žluči.)

V játrech je síť žlučovodů. Spojují se dohromady (jako větve stromu) a vytvářejí větší společný žlučovod. Žluč neustále odkapává do malých žlučovodů, do společného žlučovodu a do první části střeva (tenkého střeva), tzv. dvanáctníku.

Žlučník leží pod játry. Je to jakýsi váček od společného žlučovodu, který skladuje žluč. Žlučník se při jídle stahuje (kontrahuje). Tím se uskladněná žluč vyprazdňuje zpět do společného žlučovodu a ven do dvanáctníku. Bilirubin obsažený ve žluči dává stolici (stolici) typickou hnědou barvu.

Zbavování se bilirubinu je tedy normální proces. Až když se v krvi nahromadí abnormální množství bilirubinu, dochází ke žloutence. A k tomu může dojít z mnoha různých důvodů.

Příčiny žloutenky

Příčiny žloutenky je vhodné rozdělit do čtyř obecných oblastí:

• Příčiny ovlivňující červené krvinky.
• Podmínky postihující jaterní buňky.
• Podmínky postihující drobné žlučovody uvnitř jater.
• Podmínky postihující společný žlučovod mimo játra.

Podmínky postihující červené krvinky

Různé stavy způsobují zvýšenou rychlost rozpadu červených krvinek. V důsledku toho se tvoří více bilirubinu než obvykle, který pak koluje v krvi. Jaterní buňky nejsou schopny držet krok a zpracovávat nadbytečný bilirubin. Proto se v krvi vytváří zásoba bilirubinu, která čeká na zpracování jaterními buňkami. Toto zvýšené množství bilirubinu se pak rozlije do tělesných tkání a způsobí žloutenku. Mezi stavy, které způsobují zvýšenou míru odbourávání červených krvinek, patří:

• Některá genetická onemocnění, jako je srpkovitá anémie, talasemie, sférocytóza a nedostatek glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. Genetické znamená, že se onemocnění předává v rodině prostřednictvím speciálních kódů uvnitř buněk, kterým se říká geny.
• Hemolyticko-uremický syndrom.
• Malárie.

Postižení jaterních buněk

Existuje mnoho onemocnění, která postihují jaterní buňky.

• Při některých stavech nejsou jaterní buňky schopny bilirubin dobře přijímat, takže se bilirubin hromadí v krevním řečišti.
• Někdy je problém s chemickými látkami (enzymy) v jaterních buňkách, které bilirubin zpracovávají.
• Někdy je problém ve způsobu, jakým jaterní buňky odevzdávají zpracovaný bilirubin do žlučovodů.
• Někdy jsou jaterní buňky prostě poškozené a všechny procesy v buňce nefungují dobře nebo je snížený počet jaterních buněk, které pracují.

Při těchto problémech se může bilirubin vylít do krevního oběhu a způsobit žloutenku.

Mezi stavy postihující jaterní buňky, které mohou způsobit žloutenku, patří:

• Hepatitida. To znamená zánět jater. Existuje mnoho příčin, například:
• Infekce některým z virů hepatitidy.
• Některé infekce mikroby (bakteriální infekce).
• Alkoholická hepatitida.
• Autoimunitní hepatitida.
• Zánět způsobený jedy nebo jako vedlejší účinek některých léků.
• Ciróza. Jedná se o stav, kdy je normální jaterní tkáň nahrazena zjizvenou tkání (fibrózou). Má tendenci postupovat pomalu a v počátečních stadiích často nevyvolává žádné příznaky. Jak se však postupně zhoršuje funkce jater, mohou se objevit závažné problémy a žloutenka.
• Dědičné (dědičné) defekty enzymů, které zpracovávají bilirubin v jaterních buňkách. Patří sem Gilbertův syndrom, Dubin-Johnsonův syndrom, Crigler-Najjarův syndrom a Rotorův syndrom. Gilbertův syndrom je velmi častý, postihuje přibližně 1 z 20 osob. Obvykle způsobuje jen čas od času velmi mírnou žloutenku. Ostatní dědičné vady jsou vzácné.

Postižení drobných žlučovodů

Pokud jsou drobné žlučovody v játrech poškozené nebo zúžené, dochází k omezení toku žluči. Do krevního oběhu se pak vylévá nahromaděná žluč (která obsahuje bilirubin). Žlučové cesty mohou být tímto způsobem postiženy nebo poškozeny při různých onemocněních. Například primární biliární cirhóza, primární sklerotizující cholangitida a jako vedlejší účinek některých léků.

Stavy postihující společný žlučovod

Žluč ze všech drobných žlučovodů v játrech odtéká do společného žlučovodu. Pokud se společný žlučovod zúží nebo ucpe (obstruuje), pak může žluč, která obsahuje bilirubin, vytékat do krevního oběhu a způsobit žloutenku. Někdy se tomu říká obstrukční žloutenka nebo posthepatální žloutenka (hepatální je jiný výraz pro játra). Mezi stavy, které ji mohou způsobit, patří:

• Žlučové kameny. Ty vznikají, když žluč, která je normálně tekutá, tvoří kameny. Většina žlučových kamenů se tvoří ve žlučníku a nezpůsobuje žádné potíže. Žloutenka je neobvyklou komplikací žlučových kamenů. Vzniká, pokud žlučový kámen vyjde ze žlučníku, ale uvízne ve společném žlučovodu. Žluč pak nemůže projít do střeva, a tak proniká do krevního oběhu. Více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Žlučové kameny a žluč.
• Rakovina slinivky břišní v hlavě slinivky, která může blokovat tok žluči. Další podrobnosti naleznete v samostatném letáku s názvem Rakovina slinivky břišní.
• Zánět slinivky břišní (pankreatitida). To může způsobit otok slinivky břišní, který může blokovat tok žluči. Podrobnější informace naleznete v samostatných letácích nazvaných Akutní pankreatitida a Chronická pankreatitida.
• Biliární atrézie. Při tomto stavu dochází k zánětu části nebo všech žlučových cest. To pak vede k jizvení (fibróze) a zúžení a ucpání žlučových cest. Příčina není jasná.
• Rakovina žlučníku. Ta se může rozrůst a zablokovat společný žlučovod.

Příznaky žloutenky

Oční bělmo je často první tkání, u které si při žloutence všimnete, že zežloutne. Pokud je hladina bilirubinu jen mírně vysoká, pak to může být jediná část těla, kde můžete žluté zbarvení zaznamenat. Při vyšších hladinách bilirubinu zežloutne i kůže.

Další příznaky spojené se žloutenkou závisí na příčině, ale mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících příznaků: nadměrná únava (vyčerpání), bolesti břicha (břicha), úbytek hmotnosti, nevolnost (zvracení), svědění, vysoká teplota (horečka), bledá stolice (stolice) a tmavá moč.

Jaké hodnocení a testy mohou být provedeny?

Pokud se u Vás objeví žloutenka, měl/a byste navštívit svého lékaře. Jak bylo uvedeno výše, existují různé příčiny. Některé jsou častější než jiné a některé jsou závažnější než jiné.

Je nezbytné stanovit správnou diagnózu, protože léčba a vyhlídky (prognóza) se mohou v závislosti na příčině velmi lišit. Někdy však může být zjištění příčiny tak trochu detektivním procesem a není vždy snadné nebo přímočaré.

Váš lékař vám pravděpodobně bude klást různé otázky, pokud se u vás objeví žloutenka. Rovněž vás vyšetří. Na základě tohoto posouzení se mohou vyjasnit možné příčiny, protože některé příznaky a známky jsou spojeny s některými příčinami žloutenky a s jinými ne.

K potvrzení přesné diagnózy jsou však obvykle zapotřebí testy:

• Obvykle se provádějí různé krevní testy:
• Ty ukážou, zda je zvýšená hladina bilirubinu nekonjugovaná nebo konjugovaná (jak bylo uvedeno dříve). To může pomoci zúžit možnou příčinu žloutenky.
• Krevní testy, tzv. jaterní funkční testy, mohou také měřit různé jaterní enzymy, které pomáhají ukázat, zda jsou játra zanícená nebo zda pracují dobře.
• Krevní testy mohou také odhalit některé viry nebo markery jiných infekcí, které mohou ovlivnit játra.
• Mohou být zapotřebí různé další podrobnější krevní testy.
• Vyšetření moči může pomoci ukázat, zda jsou zvýšené hladiny různých chemických látek v krvi. To může pomoci zúžit možnou příčinu žloutenky.
• Ultrazvukové vyšetření jater, společného žlučovodu a slinivky břišní může určit příčinu. Zejména může často identifikovat příčinu případného ucpání společného žlučovodu. Například žlučový kámen nebo rakovina slinivky.
• Užitečné může být vyšetření jater magnetickou rezonancí (MRI).
• Odběr vzorku jater (jaterní biopsie). Ten se odebírá k prohlídce pod mikroskopem.
• Pokud jsou o diagnóze stále pochybnosti, mohou být zapotřebí další složitější testy.

Žloutenka u novorozenců

Dítě, které má žloutenku, musí vždy prohlédnout lékař. Často se nejedná o nic vážného, ale některé případy jsou závažné a vyžadují další vyšetření a léčbu. Žloutenku u novorozenců můžeme rozdělit na běžnou jednoduchou (fyziologickou) žloutenku a na žloutenku z jiných příčin.

Fyziologická žloutenka

Běžně se u novorozenců objevuje mírná žloutenka, když jsou jim 2-3 dny. Je způsobena mírným zvýšením rozpadu červených krvinek v kombinaci s ne zcela funkčními játry. Játra brzy dozrají a žloutenka začne koncem prvního týdne mizet a do 10. dne zmizí. Dítě je v pořádku a nemá žádné další problémy.

Jiné příčiny

Jsou různé další příčiny žloutenky u novorozenců. Některé jsou způsobeny závažným onemocněním krve nebo jater nebo jinými problémy. Zpravidla se nejedná o fyziologickou žloutenku, pokud se dítě necítí dobře a/nebo je žloutenka přítomna v prvních 24 hodinách po narození nebo trvá déle než 10 dní.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Novorozenecká žloutenka.

Léčba žloutenky

U dětí a dospělých neexistuje žádná specifická léčba žloutenky. Léčba závisí na příčině. Viz jednotlivé letáky o různých onemocněních, která mohou způsobit žloutenku, včetně:

• Alkohol a onemocnění jater.
• Žlučové kameny a žluč.
• Hepatitida, hepatitida A, hepatitida B.
• Žloutenka (infekční mononukleóza).
• Rakovina slinivky břišní.
• Primární rakovina jater.
• Nealkoholická tuková choroba jater.
• Autoimunitní hepatitida.
• Leptospiróza a Weilova choroba.
• Primární sklerotizující cholangitida.
• Gilbertův syndrom.
• Hereditární sférocytóza.
• Porodnická cholestáza.