Obecné informace
Strabismus (špatné postavení očí) u dospělých je často důsledkem progresivního, neléčeného nebo neúspěšně léčeného strabismu z dětství. Existuje také mnoho dospělých, u kterých se strabismus vyvine v důsledku úrazu nebo nemoci, což pak často vede k dvojitému vidění. V minulosti si většina očních lékařů myslela, že dospělé s nesprávným postavením očí nelze úspěšně léčit, nebo že léčba je „pouze kosmetická“. Pokroky v léčbě špatného postavení očí nyní přinášejí výhody většině dospělých i dětí. Léčba dospělých se šilháním může zlepšit vnímání hloubky, způsob, jakým obě oči spolupracují, a zorné pole. Mnoho pacientů uvádí zlepšení sebevědomí, komunikačních schopností, pracovních příležitostí, čtení a řízení. Léčba strabismu obvykle vyžaduje operaci očních svalů. Někteří pacienti však mohou potřebovat brýle, prizmata, léky nebo je lepší je neléčit.
Definice
Strabismus je stav, kdy oči směřují různými směry. Běžně se označuje jako „špatně seřízené oči“, „bloudící oko“, „problém očních svalů“, „šilhající oko“ nebo „líné oko“.
Historický pohled
V průběhu několika minulých generací se mělo za to, že pro špatně seřízené oči dospělých lze udělat jen velmi málo. V poslední době došlo k výraznému zlepšení výsledků léčby těchto pacientů. Nyní lze většinu špatně orientovaných očí výrazně zlepšit. Rovné oči jsou cenným přínosem, který si pacienti zaslouží. Váš oční lékař může posoudit problémy se strabismem a doporučit vám léčbu.
Význam léčby strabismu
Přibližně 4 % dospělých má špatně srovnané oči. Některé případy souvisejí se zdravotními onemocněními nebo nehodami. Nesprávné postavení očí u dospělých má obvykle za následek dvojité vidění, které je často těžko snesitelné a vybízí k vyšetření a léčbě u specialisty na strabismus. Druhý častý typ strabismu u dospělých zahrnuje pacienty s nesprávně seřízenýma očima z dětství. Tento problém začíná v době, kdy pacient dokáže potlačit (tj. „vypnout“) jedno oko a vyhnout se tak dvojitému vidění. Bohužel se těmto pacientům po desetiletí říkalo, že s jejich špatně seřízenýma očima se nedá nebo nemá nic dělat. V důsledku toho pro ně nebyla léčba dostupná. Tito pacienti trpí ztrátou binokulárního vidění a stereopse, což znamená, že obě oči nespolupracují tak, jak by měly, aby zajistily vnímání hloubky. U mnoha z nich může dojít k omezení zorného pole (periferní vidění nebo vidění do stran). Kromě toho, že špatně seřízené oči ovlivňují funkci očí, mohou bránit normálnímu očnímu kontaktu, komunikačním dovednostem a sociální interakci. To může vést ke snížení sebevědomí a mnoho pacientů se často dívá dolů nebo pryč od osoby, se kterou mluví, aby se vyhnuli očnímu kontaktu. Osoba, se kterou se hovoří, si nemusí být jistá, které oko pacient používá, a může být rozptýlena od toho, co se pacient snaží sdělit. Takové zhoršení komunikačních schopností může vést k omezení pracovních příležitostí (nebo pracovního postupu). Narovnání očí povede ve většině případů k určité binokularitě (tj. ke spolupráci obou očí), a to i v případech, kdy ke vzniku strabismu došlo v raném dětství.
Napravení strabismu není „kosmetickým“ zákrokem, ale mělo by se spíše považovat za rekonstrukční operaci. Kosmetická chirurgie (např. při liftingu obličeje apod.) mění normální vzhled, zatímco rekonstrukční chirurgie mění abnormální vzhled na normálnější. Náklady na diagnózu a léčbu by tedy měly být hrazeny z pojištění. Otázka pojistného krytí se však řídí individuálními pojistnými smlouvami. Pacienti by si proto měli ověřit krytí u své pojišťovny. Po operaci může být nutné, aby si oči zvykly na novou polohu. V nedávné studii 424 dospělých, kteří podstoupili operaci dlouhodobého strabismu z dětství, mělo pouze 9 % z nich dočasné dvojité vidění, které odeznělo během 1 až 6 týdnů. Méně než 1 % mělo trvalé dvojité vidění, které většina pacientů dokázala tolerovat nebo ignorovat. Pacienti, kteří mají strabismus v dospělosti s jinými zdravotními problémy a před operací měli trvalé dvojité vidění, mohou mít i po operaci určité problémy s dvojitým viděním. Ve vybraných případech může pomoci medikamentózní léčba (např. prizmata, brýle, kontaktní čočky, botox, náplasti).
Možnosti léčby
Strabismus lze léčit různými způsoby. V závislosti na konkrétním případu patří mezi možnosti léčby:
- Brýle: Zlepšení vidění může pomoci kontrolovat vyrovnání očí a odstranit dvojité vidění.
- Prismata: Dočasné hranoly lze vyzkoušet v podobě kousku plastu připevněného k brýlím (Fresnelův hranol) nebo trvale zabroušeného do stávajících brýlí.
- Náplast: K zakrytí jednoho oka a zablokování dvojitého vidění lze použít černou náplast, fólii na brýle nebo kontaktní čočku
- Injekce botoxu: Během 90denní paralýzy očního svalu se sval natáhne, čímž se „prodlouží a oslabí“
- Injekce markainu: Stimuluje růst svalu, takže je „silnější a pevnější“.
- Chirurgický zákrok: Fyzicky prodlužuje, zkracuje nebo přesouvá oční svaly.
Politické prohlášení: Lékařská nezbytnost operace strabismu u dospělých
Strabismus je špatné postavení očí. Nejedná se o normální stav. Operace strabismu je u mnoha těchto pacientů jedinou účinnou léčbou. Chirurgická korekce neboli strabismus u dospělých má rekonstrukční charakter a není kosmetická. Indikace k operaci strabismu jsou následující:
- Odstranění dvojitého vidění (diplopie)
- Zlepšení trojího vidění.prostorového vidění
- Rozšíření zorného pole
- Odstranění abnormálního držení hlavy
- Zlepšení psychosociálních funkcí
- Zlepšení profesního postavení
Korekční operace je zdravotní nutností a její korekce by měla být pojišťovnami hrazenou dávkou, zdravotními plány a plátci třetích stran. Otázka úhrady je však řízena individuálními pojistnými smlouvami. Pacienti by si proto měli ověřit úhradu u své pojišťovny.
(Společné prohlášení Americké akademie dětské oftalmologie a strabismu a Americké oftalmologické akademie; schváleno 21. března 2001)
.