Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Podélné klouzání středového nervu v karpálním tunelu: Ultrazvukové hodnocení konvenčních a nových konceptů mobilizace nervu na kadaverech. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
By: Kyle Turcott
The Skinny
Syndrom karpálního tunelu je běžná neuropatie způsobující bolest, slabost a brnění rukou a prstů. Často používaná konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu zahrnuje cvičení na klouzání po nervech. To vychází z předpokladu, že základní vlastností periferních nervů je jejich schopnost hladce klouzat a že nedostatek pohyblivosti vede k napětí a neuropatii. O úrovni důkazů a účinnosti klouzání nervů při léčbě syndromu karpálního tunelu se vedou rozsáhlé diskuse. Tento článek naznačuje, že jedním z důvodů, proč neexistují dostatečné důkazy podporující účinnost klouzání nervů, je skutečnost, že současná literatura se zaměřuje především na pohyb středového nervu proximálně od karpálního tunelu. Pomocí ultrazvukového skenování vědci zjistili, že tradičně používaná cvičení na klouzání po nervu mají větší vliv na podélný pohyb středového nervu proximálně od karpálního tunelu a menší vliv na pohyb uvnitř karpálního tunelu. Po shromáždění údajů o zjištěních nebyli výzkumníci s výsledky spokojeni a vytvořili cvičení pro klouzání po nervu zahrnující abdukci a addukci prstů.
V pletivu
Tato studie byla rozdělena do dvou částí. V první části vědci vyšetřili 9 horních končetin z čerstvých, neembalovaných celotělových kadaverů (5 mužů, 4 ženy, průměrný věk 82 let). Těla byla nejprve vyšetřena pomocí ultrazvuku, aby se zjistily případné anatomické anomálie. Pomocí ultrazvuku vědci implantovali podél tří úseků středového nervu intraneurální značky z malých drátků. První se nacházel uvnitř karpálního tunelu, druhý proximálně od karpálního tunelu a třetí mezi dvěma hlavami pronator teres. Kromě toho byly periostální referenční značky umístěny do sousedních kostí. Po umístění nervových a periostálních značek fyzioterapeut simuloval 6 pohybů, o nichž se tradičně předpokládá, že podporují klouzání středového nervu (podrobněji popsáno níže A-F).
Těchto 6 pohybů bylo rozděleno a přeorganizováno jako AB, BC, CD, DE a EF a v každé poloze byla zaznamenána vzdálenost mezi nervus medianus a periostálními markery. Druhá část studie byla totožná s první částí s výjimkou dodatečného cvičení klouzání nervu GH, které zahrnovalo addukci a abdukci prstů. Výzkumníci zjistili statisticky významný rozdíl pohybu středového nervu v karpálním tunelu při porovnání cvičení GH a cvičení A-G. Z hlediska vzdálenosti bylo zjištěno, že addukce prstu k abdukci vytváří 13,8 mm pohybu v karpálním tunelu. Bylo zjištěno, že extenze zápěstí, extenze lokte a kontralaterální a ipsilaterální flexe krční páteře přispívají k pohybu v karpálním tunelu 6,6 mm. Pohyb proximálně od flexorového retinakula byl podobný (AG 12 mm; GH 13,2 mm).
Bringing it Home
Tento výzkum poskytuje zajímavý pohled na cvičení s klouzavým nervem a prokazuje zlepšení pohybu distálního nervu. Tento článek pomáhá řešit mezeru v literatuře týkající se pohybu středového nervu v karpálním tunelu. Minimální invazivita této studie je silnou stránkou, protože předchozí výzkumy pohyblivosti nervu byly prováděny na mrtvolách, u nichž došlo k výrazným změnám normální anatomie. Kadavery stěží nahradí zdravé živé dobrovolníky a průměrný věk vzorku neodrážel typické věkové rozmezí osob, které se potýkají se syndromem karpálního tunelu. Výzkumníci to označili za přirozený nedostatek, nicméně vzhledem k metodice by nebylo možné tuto studii provést na živých subjektech. Článek nemusí mít mimořádný dopad na současnou úroveň důkazů a účinnost léčby klouzavým nervem vzhledem k tomu, že axiom debaty spočívá v otázce, zda nedostatečná pohyblivost nervu přispívá ke kompresi středového nervu?
Výzkum však poskytuje slibné důkazy o novém cvičení klouzání po nervu, které podporuje zvýšenou pohyblivost středového nervu v místě problému. Cvičení je také snadno naučitelné a pro pacienty snadno pochopitelné. Navíc se jedná o jednu z prvních studií, která zkoumá podélný pohyb středového nervu v karpálním tunelu. K posouzení funkčních výsledků pacientů, kteří používají nově navrženou techniku klouzání po nervu, bude zapotřebí pokračovat ve výzkumu. Pokud byste chtěli toto nové cvičení zařadit do svého repertoáru pro klouzání po nervu, podívejte se na obrázky níže, kde najdete snadný návod.
Krok první: Začněte s ramenem a loktem v úhlu zhruba 90 stupňů a s addukovanými číslicemi.
Krok druhý: Abdukce číslic
Krok třetí: Adduct Digits
