Mezi lézemi s nejistým maligním potenciálem nalezenými při perkutánní biopsii prsu, nese atypická duktální hyperplazie (ADH) jak nejvyšší riziko podcenění, tak nejtěsnější a na patologovi nejvíce závislou diferenciální diagnózu s duktálním karcinomem in situ (DCIS), který se s výjimkou velikosti shoduje pouze s jeho znaky. ADH je proto rutinně chirurgicky vyřezáván, ale studie v jednotlivých centrech s omezenou velikostí vzorku zjistily nízkou míru upgradu na invazivní karcinom nebo DCIS. To naznačuje možnost upřednostnění sledování před chirurgickým zákrokem u vybraných podskupin s ohledem na 2% hranici umožňující sledování podle systému Breast Imaging Reporting and Data System. Nedávná metaanalýza 6458 lézí tomuto přístupu odporuje a potvrzuje, že při chirurgické excizi nebo sledování ADH je míra upgradu 29 %, resp. 5 %, což je vždy více než 2 %, a to i v podskupinách zohledňujících vedení a techniku biopsie, kalibr jehly, zjevné úplné odstranění léze. Vysoká heterogenita (I2 = 80 %) zjištěná v této metaanalýze znovu potvrdila potřebu syntézy důkazů ze systematických přehledů, aby bylo možné dosáhnout zobecnitelných výsledků vhodných pro tvorbu pokynů. Omezený odběr vzorků tkáně při perkutánní biopsii ze své podstaty ztěžuje predikci malignity spojené s ADH. Tuto predikci by bylo možné zlepšit použitím kontrastního zobrazování prsu a použitím umělé inteligence na patologické i zobrazovací výsledky, což by umožnilo omezit nadměrnou léčbu
.