Atorvastatin versus pravastatin: intenzivní versus mírné snížení lipidů

Vzhledem k velkému množství statinů, které jsou k dispozici pro klinické použití u koronárních syndromů, se hodně diskutuje o tom, který je nejlepší. Dvě nedávné studie porovnávaly klinické výsledky intenzivního snižování lipidů atorvastatinem v dávce 80 mg/den a standardního snižování pravastatinem v dávce 40 mg/den. Do studie PROVE IT (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy) byli zařazeni pacienti s akutními koronárními syndromy a pravastatin snížil hladinu lipoproteinů o nízké hustotě (LDL)-cholesterolu na 2,46 mmol/l, zatímco atorvastatin ji snížil na 1,60 mmol/l. Ve studii PROVE IT byl pravastatin podáván pouze jednou denně. S tím souvisí nižší výskyt klinických příhod (infarkt myokardu, revaskularizace) v průběhu 2 let u atorvastatinu než u pravastatinu (22,4 % oproti 26,3 %). Do studie REVERSAL (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering) byli rovněž zařazeni pacienti vyžadující angiografii a pravastatin snížil LDL-cholesterol na 2,84 mmol/l, zatímco atorvastatin snížil LDL-cholesterol na 2,04 mmol/l. Ve studii REVERSAL byli zařazeni pacienti vyžadující angiografii. Ve studii REVERSAL došlo u pravastatinu k progresi objemu ateromu o 2,7 %, zatímco ve skupině s atorvastatinem zůstal objem ateromu po dobu 18 měsíců stabilní (-0,4 %). Atorvastatin v dávce 80 mg/den tedy způsobuje větší snížení LDL-cholesterolu než pravastatin v dávce 40 mg/den, což je spojeno s menší progresí ateromu a snížením počtu klinických příhod. V důsledku těchto zjištění by se měly snížit hodnoty LDL-cholesterolu stanovené v Národním cholesterolovém vzdělávacím programu a v evropských doporučeních.