Odstranění kořene – snížení recidivy
Mnoho pterygií lze bezpečně nechat být a jen je sledovat. Pacienti to mohou poměrně dobře zvládnout sami pouhým pohledem do zrcadla, i když některé součásti pterygia v blízkosti zornice mohou být bez zvětšení obtížně zjistitelné. Pro většinu pacientů s pterygiem je pravděpodobně užitečné, aby každý rok nebo dva absolvovali vyšetření u svého očního lékaře (praktického lékaře, optometristy nebo oftalmologa) a zkontrolovali, zda se pterygium nerozrůstá.
U pacientů, u kterých je hlavním problémem zarudnutí, může příležitostné použití volně prodejného léku, jako je Albalon®, Albalon Relief®, Albalon-A®, Antistine- Privine Eye Drops®, Murine Clear Eyes®, Murine Sore Eyes®, Naphcon-A®, Naphcon Forte®, Optazine®, Prefrin®, Prefrin-Z® nebo Visine Allergy®*, přinést dočasnou úlevu při významných společenských příležitostech nebo v době, kdy je oko velmi podrážděné. Dlouhodobé a časté používání těchto očních kapek se však nedoporučuje, protože při vysazení těchto kapek může oko stále více červenat. V důsledku dlouhodobého používání těchto kapek se mohou objevit toxické reakce, alergie a vedlejší účinky.
V některých případech může být vhodnou metodou léčby tohoto stavu chirurgický zákrok. Hlavními důvody, proč může být chirurgický zákrok nutný, jsou pacienti, u nichž volně prodejné kapky neposkytují dostatečnou úlevu od chronického podráždění a zarudnutí, pacienti, u nichž je pterygium dostatečně velké, aby bylo kosmetickou vadou, nebo pacienti, u nichž je zrak buď již ovlivněn, nebo může být ovlivněn pokračujícím růstem pterygia.
Vzhledem k lepší chirurgické léčbě, která bude popsána níže, je rozumné zvážit rozšíření formálně poměrně striktních důvodů pro odstranění pterygia. Nyní je rozumné odstranit pterygium u pacientů, kterým se vzhled pterygia nelíbí, bez ohledu na jeho velikost.
Neexistuje dokonalá metoda odstranění pterygia. Hlavní komplikací odstranění pterygia je to, že se pterygium může znovu objevit, a když se znovu objeví, může být někdy větší a problematičtější než pterygium, které bylo odstraněno. Riziko recidivy se podle vědeckých zpráv liší, ale je nepravděpodobné, že by bylo nižší než 5 % a možná až 15 %. Pokud se pterygium vrátí, naše výzkumná skupina prokázala, že více než 95 procent z nich se začne vracet během prvního roku.
Existuje nejméně tucet metod odstranění pterygia, ale konzervativní přístup naznačuje, že je lepší nepoužívat další „chemo“ léky nebo radioterapii, pokud se tomu lze vyhnout. Potenciál dlouhodobých nežádoucích účinků těchto metod, které někteří chirurgové obhajují, je takový, že je třeba být při jejich používání mimořádně opatrný.
Přestože by se vedly značné spory o metodě odstranění pterygia, která je nejúspěšnější v prevenci recidivy, podle našeho názoru a názoru mnoha dalších chirurgů zabývajících se pterygiem je odstranění pterygia a vyplnění vzniklého defektu na povrchu oka kouskem membrány (spojivky) odebrané z jiného místa na povrchu oka technikou spojenou s nejmenším rizikem a nejvyšší úspěšností. Tato metoda se nazývá odstranění pterygia s autokonjunktivální transplantací nebo spojivkový autotransplantát.
Máme dojem, že mnoho odstranění pterygia je považováno za triviální zákrok a zvládnuto v ordinacích lékařů pod anestetickými kapkami pouze s jednoduchou excizí nebo s použitím chemických látek během operace nebo po ní, které mohou mít závažné vedlejší účinky. Bohužel míra recidivy po prosté excizi může dosahovat až 50 nebo 60 %. Přidání chemických látek sníží míru recidivy na 5-10 %. Jakmile se pterygium znovu objeví, může být následné odstranění mnohem problematičtější než původní odstranění.
*(Albalon/Allergan:Albalon Relie/Allergan:Albalon-A/Allergan:Antistine-Privine Eye Drops/Novartis:Murine Clear Eyes/Aspen:Murine Sore Eyes/Aspen:Naphcon-A/Alcon:Naphcon-Forte/Alcon:Optazine/Uhlman & Eyrand (Švýcarsko):Prefrin/Allergan:Prefrin-Z/Allergan:Visine Allergy/Pfizer Consumer Health Care)