Běžné testy u pacientů s plicní hypertenzí

Co je plicní hypertenze?

Srdce má dvě strany. Pravá strana srdce dostává krev z těla a posílá tuto krev do plic, aby se „vyčistila“. Plíce dodávají této krvi kyslík a zbavují ji toxických plynů, jako je například di-oxid uhlíku (zkráceně CO2). Tato „čistá“ krev nyní putuje do levé části srdce, odkud je přečerpávána do zbytku těla. Poté se krev vrací zpět do pravé části srdce a tak dále a tak dále. Jedná se o nepřetržitý cyklus, který probíhá minutu po minutě po celý náš život.

Většina lidí již slyšela pojem „hypertenze“, což je zvýšený tlak. Obvykle se však jedná o zvýšený tlak, kterému je vystavena levá strana srdce, a měří se obvykle pomocí manžety, kterou má člověk omotanou kolem paže. To se velmi liší od „plicní hypertenze“ a obvykle se s ní nespojuje.

Plicní hypertenze odráží zvýšený tlak v cévách v plicích, který ztěžuje pravé straně srdce posílat krev do plic, aby se „vyčistila“. To se nedá snadno přímo změřit (to znamená, že pro plíce neexistuje „manžeta na měření krevního tlaku“) a k přesnému měření je zapotřebí jak neinvazivních záchytných bodů, tak i invazivních prostředků.

Plicní hypertenze má mnoho možných příčin, kterých je příliš mnoho na to, aby zde byly uvedeny. V závislosti na konkrétní příčině plicní hypertenze u někoho může být léčba odlišná. Proto pacient s podezřením na plicní hypertenzi obvykle projde mnoha vyšetřeními, abychom se ujistili, že identifikujeme konkrétní příčinu její/jeho plicní hypertenze.

Plicní arteriální hypertenze neboli PAH je specifický druh plicní hypertenze. Je způsobena destrukcí malých krevních cév v plicích. PAH je druh plicní hypertenze, který není způsoben onemocněním plic, onemocněním srdce, které postihuje především levou stranu srdce, nebo velkými krevními sraženinami v plicích. Pro zjednodušení budeme ve zbytku této části používat termín plicní hypertenze v širším smyslu, i když většinou budeme hovořit o plicní arteriální hypertenzi.

Běžná vyšetření u pacientů s plicní hypertenzí mohou zahrnovat:

Krevní testy

Plicní hypertenze může být způsobena nebo zhoršena mnoha zdravotními stavy. Při počátečním vyšetření pacientů s podezřením na plicní hypertenzi a následně a pravidelně po stanovení diagnózy je tedy nutný dlouhý seznam krevních testů. Zde jsou uvedeny některé z nejběžnějších testů:

• CBC (kompletní krevní obraz) je jednoduchý počet různých druhů krevních buněk. Toto vyšetření je důležité například pro kontrolu anémie (nízkého počtu červených krvinek), která je možnou příčinou potíží s dýcháním a únavy. Některé léky na plicní hypertenzi mohou také způsobit abnormality v počtu krvinek.
• BMP (Basic Metabolic Panel) je seznam krevních testů, které měří funkci ledvin a různých elektrolytů včetně například sodíku a draslíku.
• LFT (Liver Function Tests) je seznam krevních testů, které odrážejí funkci jater. Zahrnují mimo jiné tyto testy: ALT (alaninaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), alkalická fosfatáza, bilirubin, albumin a další bílkoviny.
• CMP (Comprehensive Metabolic Panel) je krevní test, který zahrnuje jak BMP (základní metabolický panel), tak LFT (testy funkce jater).
• TSH (Thyroid Stimulating Hormone) je měření funkce štítné žlázy. Pokud štítná žláza nefunguje dobře, může to způsobit nebo zhoršit plicní hypertenzi. Abnormality ve funkci štítné žlázy by také mohly způsobit potíže s dýcháním a únavu bez ohledu na plicní hypertenzi.
• BNP (natriuretický peptid typu B neboli mozkový natriuretický peptid) nebo pro-BNP (což je příbuzný protein k BNP) jsou malé bílkoviny, které se nacházejí v naší krvi a jsou uvolňovány ze srdce. Uvolňují se ze srdce, když je srdce vystaveno zvýšené zátěži, například při plicní hypertenzi.

Rentgen hrudníku

Rentgen hrudníku, někdy označovaný jako CXR, je obvykle jedním z prvních vyšetření prováděných u pacientů, kteří mají nějaké potíže s dýcháním. Rentgenový snímek hrudníku pořídí jeden nebo dva snímky hrudníku, které by měly ukázat případné hrubé abnormality v plicích.

Někdy není rentgenový snímek hrudníku dostatečně citlivý, aby našel jemné nebo malé abnormality v hrudníku, a proto je nutné provést CT (počítačovou tomografii, někdy označovanou jako „CAT scan“ nebo „CT scan“). CT vyšetření je mnohem podrobnější a dokonalejší rentgenový snímek, ale s vyšší expozicí záření. Pokud se CT vyšetření neprovádí příliš často, není rozsah ozáření z CT vyšetření nebezpečný.

Plicní funkční testy

Plicní funkční testy, nazývané také PFT, jsou souborem neinvazivních testů, které měří různé aspekty pacientova dýchání. Jedná se o velmi důležité vyšetření pro pacienty, kteří mají potíže s dýcháním. Informace z tohoto testu mohou ukázat různé příčiny potíží s dýcháním, včetně například astmatu, CHOPN, rozedmy plic nebo „plicní fibrózy“ / zjizvení plic. Plicní hypertenze má na PFT specifický abnormální vzorec. PFT zahrnují více různých testů:

• Spirometrie měří, jak rychle se pacient dokáže nadechnout. Například pacienti s astmatem nebo CHOPN nemohou vydechovat příliš rychle kvůli omezením v dýchacích cestách. Pacienti s plicní hypertenzí by neměli mít problém s dýchacími cestami, takže jejich spirometrické vyšetření je obvykle normální nebo téměř normální.
• Objem plic měří celkovou schopnost plic nadechnout se a vydechnout a může odrážet, jak „omezené“ je dýchání pacienta.
• Difuzní kapacita (nazývaná také DLCO) odráží rozsah poškození cév v plicích. Může také odrážet případné jizvení, které v plicích probíhá. Je měřítkem toho, jak dobře se kyslík může dostat přes plíce k cévám.

Spánková studie a/nebo noční oxymetrická studie

Jednou z příčin plicní hypertenze je špatná kvalita dýchání během spánku. Pokud má někdo během spánku nízkou hladinu kyslíku, tento stav velmi zatěžuje plíce a srdce a může vést k plicní hypertenzi. Vzhledem k tomu, že pacient by v době, kdy k těmto abnormalitám dýchání dochází, spal, nemusí mít pocit, že je jeho dýchání během spánku omezeno, a nemusí si to uvědomovat.

• Spánková studie je vyšetření prováděné ve spánkovém centru (což obvykle není nemocnice). Pacienti přijdou večer do spánkového centra, napojí se na různé monitory včetně kyslíkového monitoru a jsou požádáni, aby spali (první reakcí většiny pacientů je, že nebudou moci spát v jiném „cizím prostředí“ než ve své vlastní posteli, & napojeni na různé monitory. Většina pacientů však nakonec spí dostatečně na to, aby nám poskytli potřebné údaje). Když se ráno probudí, vrátí se domů. Pokud má pacient ve spánku skutečně potíže s dýcháním, může být nutné, aby byl v noci napojen na kyslík nebo používal určité masky, například CPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách), které mu pomohou s dýcháním a zlepší jeho plicní hypertenzi.
• Noční oxymetrická studie je test, při kterém záznamový „monitor pulzního oxymetru“ (malý neinvazivní přístroj se sondou, která se přilepí na prst) nepřetržitě měří přes noc hladinu kyslíku a srdeční frekvenci pacienta. Tento test může být proveden u někoho doma. Je to pohodlnější než spánková studie, ale neposkytuje nám všechny potřebné informace.

Elektrokardiogram neboli EKG nebo EKG

Elektrokardiogram je neinvazivní vyšetření, které měří elektrický proud srdce. Zahrnuje umístění tzv. svodů na hrudník, ruce a nohy. Pacient při tomto testu necítí žádnou elektřinu ani nepříjemné pocity. EKG poskytuje informace o tom, jak rychle a pravidelně srdce bije, a dává nám obecnou představu o celkové funkci různých částí srdce, což je zase třeba potvrdit echokardiogramem.

Echokardiogram

Echokardiogram (někdy označovaný jako „echo“) je neinvazivní ultrazvukové vyšetření srdce, které nezahrnuje žádné záření. Provádění echokardiografie je velmi bezpečné. Ultrazvukový technik by používal gel (který může někdy působit chladně) na ultrazvukové sondě, která je připojena k ultrazvukovému přístroji. Tento přístroj má obrazovku podobnou obrazovce stolního počítače. Během tohoto vyšetření se zaznamenává více snímků.

Echo vyšetření je nesmírně důležité, protože nám dává obecnou představu o velikosti a funkci a vzájemném působení jednotlivých srdečních komor. Může také posoudit funkci různých srdečních chlopní. Echokardiogram se provádí u každého pacienta, u kterého je podezření na plicní hypertenzi, a poté pravidelně po stanovení diagnózy.

Šestiminutový test chůze

Šestiminutový test chůze (někdy označovaný jako 6MW) je, jak napovídá jeho název: chůze trvající přesně šest minut. Během těchto 6 minut se zaznamenává srdeční frekvence pacienta a hladina kyslíku (měřená neinvazivním monitorem obvykle umístěným na prstu, tzv. pulzním oxymetrem) na začátku testu 6MW a poté znovu na konci 6 minut. Zaznamenává se také ušlá vzdálenost. Jedná se o mimořádně důležitý test pro kontrolu funkčních schopností pacientů s plicní hypertenzí a pro posouzení potřeby kyslíkové terapie. Tento neinvazivní test se obvykle provádí při každé návštěvě kliniky u pacientů s plicní hypertenzí.

Katetrizace srdce

Katetrizace srdce je zlatým standardem pro potvrzení diagnózy plicní hypertenze a kvantifikaci její závažnosti. Jedná se o invazivní zákrok, při kterém lékař zavádí katétr (což je úzká plastová trubička) do žíly za plně sterilních opatření. Tento katétr je poté posunut směrem k srdci. Existují 2 hlavní druhy katetrizace srdce, „katetrizace levého srdce“ a „katetrizace pravého srdce“:

• Katetrizace levého srdce se často provádí při hledání „ucpání“ srdečních cév. Pacienti, kteří jsou ohroženi srdečním infarktem, obvykle podstoupí katetrizaci levého srdce. Při katetrizaci levého srdce se provádějí například srdeční stenty. Kontrastní látka je „barevný“ materiál nebo „stopovací látka“, která se zobrazuje na rentgenových snímcích a běžně se používá při katetrizaci levého srdce. Při katetrizaci pravého srdce se obvykle kontrastní látka nepodává.
• Katetrizace pravého srdce je invazivní výkon, který se obvykle provádí ambulantně a v současné době je to jediný způsob, jak diagnostikovat plicní arteriální hypertenzi. Každý pacient s podezřením na plicní hypertenzi musí před rozhodnutím o léčbě plicní hypertenze podstoupit katetrizaci pravého srdce.

Většina pacientů s plicní hypertenzí skutečně nepotřebuje katetrizaci levého srdce. Pacienti s podezřením na plicní hypertenzi potřebují tzv. katetrizaci pravého srdce, což je druh srdeční katetrizace, při které se katétr zavádí přes pravou stranu srdce, aby se změřily tlaky na pravé straně srdce a ve velké cévě zvané „plicní tepna“. Plicní tepna je céva, která spojuje pravou stranu srdce s plícemi.

Ventilační/perfuzní scan

Ventilační/perfuzní scan (nazývaný také V/Q scan) hledá krevní sraženiny v plicích. V/Q sken jsou 2 vyšetření spojená do jednoho. Písmeno „V“ znamená ventilační část testu a písmeno „Q“ znamená perfuzní část testu. Tento test zahrnuje vystavení velmi malému množství záření, které se považuje za bezpečné, pokud se tento test neprovádí příliš často. Obvykle se tento test provádí jednou během vyšetření pacienta s plicní hypertenzí a jen výjimečně je třeba jej opakovat. Téměř všichni pacienti s plicní hypertenzí by si měli nechat provést test V/Q scan, aby se ujistili, že jejich plicní hypertenze není způsobena krevními sraženinami. Léčba plicní hypertenze, která je způsobena chronickými krevními sraženinami v plicích, se liší od plicní hypertenze způsobené z jiných příčin. CT vyšetření není vhodné k vyloučení této příčiny plicní hypertenze.

• Při ventilační části testu (část „V“) je pacient požádán, aby vdechoval bezpečný plyn, který má v sobě „stopovací látku“, která se zobrazí na rentgenu. Tento test ukáže, do kterých částí plic se dostává vzduch.
• Perfuzní část testu (část „Q“) je velmi podobná, ale stopovací látka se podává intravenózním katétrem („kapačkou“) a také se zobrazí na rentgenovém snímku, aby se ukázalo, kam v plicích proudí krev.
• Podezření na krevní sraženiny vznikne, pokud se do určitých oblastí plic dostává vzduch (jak ukazuje ventilační část testu), ale do téže oblasti plic se nedostává krev (jak ukazuje perfuzní část testu).

.