Bolest třísel po výměně kyčelního kloubu: Co se vynechává?

Vaše operace náhrady kyčelního kloubu proběhla před šesti měsíci a stále máte bolesti. Je normální mít bolesti třísel po totální náhradě kyčelního kloubu? Jaké jsou příčiny bolesti třísel po totální náhradě kyčelního kloubu? Jaké jsou příznaky selhávající náhrady kyčelního kloubu? Jaké existují možnosti léčby? Pojďme se do toho ponořit.

Je normální mít bolesti v tříslech po totální náhradě kyčelního kloubu?

Bolest po operaci není neobvyklá a obvykle se během několika týdnů zlepší. Přetrvávající bolest v tříslech není normální, ale bohužel se může vyskytovat a vyskytuje po operaci náhrady kyčelního kloubu. Prevalence bolesti v tříslech po náhradě kyčelního kloubu je 0,4-18,3 % (1). To může být velmi znepokojující, protože mnoho pacientů se rozhodne pro operaci kyčelního kloubu, aby se zbavili bolesti třísel a omezeného rozsahu pohybu v kyčli.

Jaké jsou příčiny bolesti třísel po totální náhradě kyčelního kloubu?

Existuje mnoho příčin bolesti třísel po totální náhradě kyčelního kloubu (2). Mezi nejčastější příčiny patří:

Tříselná kýla

Tříselná kýla je oslabení břišních svalů, které může způsobovat bolest v tříslech.

Infekce

U pacientů po operaci je vždy problémem infekce. V nedávné studii 206 pacientů s bolestmi po náhradě kyčelního kloubu mělo 22 % pacientů infekci (3).

Uvolnění umělého kyčelního implantátu

Implantát se může uvolnit a způsobit bolest. Brown et al prokázali, že uvolněné implantáty se vyskytly u 22 % pacientů s pooperační bolestí (4).

Dráždění nervů v dolní části zad

Vyhřeznutí ploténky v dolní části zad, hernie, přerůstání malých kloubů a sklouznutí mohou způsobit podráždění nervových kořenů s následnou bolestí v tříslech.

Iliopsoas Tendonitis

Šlachy jsou pruhy silné pojivové tkáně, které spojují svaly s kostmi. Iliopsoaská šlacha začíná v dolní části bederní páteře a sestupuje přes kyčelní kloub a tříslo, aby se připojila ke stehenní kosti. Může být podrážděna řadou různých faktorů, mezi které patří zadržený cement (5), příliš dlouhé šrouby nebo nevhodná velikost kyčelního implantátu. Stále častější příčinou bolesti v třísle je zánět iliopsoaské šlachy (6). Bolest je obvykle lokalizována v třísle.

Zlomenina pánve

Při operaci je kyčelní implantát silou zatlučen na místo, což může způsobit zlomeninu pánve. Pacienti se špatnou hustotou kostí jsou vystaveni zvýšenému riziku zlomeniny pánve.

Jaké jsou příznaky selhání náhrady kyčelního kloubu?

Bolest v kyčli, třísle a přední části stehna s omezením rozsahu pohybu jsou nejčastějšími příznaky selhání náhrady kyčelního kloubu. Mezi nejčastější příčiny selhání náhrady kyčelního kloubu patří infekce, uvolněný implantát, nadměrné opotřebení, vykloubení a zlomenina kyčelního implantátu.

Jaké existují možnosti léčby?

Nejlepším způsobem, jak se vyhnout bolesti v třísle po náhradě kyčelního kloubu, je vyhnout se operaci kyčelního kloubu úplně. Operace náhrady kyčelního kloubu je spojena s významnými komplikacemi, které zahrnují pseudotumory (7), vykloubení kyčelního kloubu, mozkové příhody, toxicitu kovu v důsledku opotřebení částic a zvýšený výskyt pádů (8). V nedávné studii, která sledovala 51 pacientů po náhradě kyčelního kloubu, nedošlo po 6 měsících ke zlepšení úrovně aktivity a spánku (9).

Léčba bolesti v tříslech po náhradě kyčelního kloubu závisí na jejím původci. Infekce, uvolněný implantát a zlomenina pánve vyžadují okamžité chirurgické zhodnocení a mohou vyžadovat další operace. Konzervativní péče v podobě odpočinku, bezpečných NSAID, protahování a PT jsou počáteční léčbou volby při zánětu šlachy Iliopsoas. Při neúspěchu se často doporučují steroidní injekce. Steroidy jsou silné protizánětlivé látky, které jsou toxické pro ortopedickou tkáň, a je třeba se jim vyhnout. Steroidy navíc také snižují počet místních kmenových buněk a ohrožují aktivitu imunitního systému. Pokud bolest přetrvává, přichází v úvahu také chirurgický zákrok. V některých případech se šlacha Iliopsoas přeřízne, čímž se uvolní tlak na šlachu. Bohužel se tím také výrazně změní biomechanika kyčle a dolní končetiny, protože šlacha Iliopsoas je hlavním stabilizátorem.

Existují nové, přírodní možnosti léčby? ANO!

PRP a léčba kmenovými buňkami

PRP je bohatá na růstové faktory, které mohou zvýšit průtok krve a snížit zánět. Vaše kmenové buňky jsou hybnou silou hojení a mohou získat další buňky ve vašem těle, aby urychlily hojení. Iliopsoaská šlacha je snadno viditelná a vyhodnotitelná při ultrazvukovém vyšetření. Na klinice Centeno-Schultz jsme odborníky na léčbu poranění kyčlí a šlach. Všechny injekce PRP a kmenových buněk jsou prováděny pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou, aby bylo zajištěno, že buňky budou aplikovány na správné místo. Vnější bolest kyčle

Závěr

Přetrvávající bolest v tříslech po náhradě kyčelního kloubu není normální, ale bohužel se vyskytuje. Mezi příčiny bolesti třísel po operaci patří tříselná kýla, podráždění bederního nervu, infekce, uvolněný implantát, zlomenina pánve a zánět šlachy iliopsoas. Uvolněný implantát, infekce a zlomenina pánve vyžadují chirurgické vyšetření a pravděpodobně další operace. Vzhledem k významným komplikacím je nejlepší se operaci kyčelního kloubu vůbec vyhnout. Konzervativní péče je prvotní léčbou volby u zánětu šlachy Iliopsoas. Steroidům je třeba se vyhnout, protože jsou toxické. Chirurgické přerušení šlachy ohrožuje strukturu a funkci kyčle a dolní končetiny. PRP a kmenové buňky jsou účinnou nechirurgickou možností léčby, protože zvyšují průtok krve a urychlují přirozené hojení. Pokud vás bolest třísel po náhradě kyčelního kloubu připravuje o vášeň a aktivitu, zvažte telemedicínskou konzultaci s certifikovaným lékařem s odbornou způsobilostí, který může posoudit možnosti nechirurgické léčby. Zbavte se postranní čáry a vraťte se do hry ještě dnes!“

1. Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Bolesti v tříslech po náhradě kyčelního kloubu Etiologie, hodnocení a léčba. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Failed metal-on-metal hip arthroplasties: a spectrum of clinical presentations and operative findings [Neúspěšné artroplastiky kyčelního kloubu kov na kov: spektrum klinických prezentací a operačních nálezů]. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Iliopsoas impingement po totální náhradě kyčelního kloubu: výsledky neoperačního řešení, tenotomie nebo revize acetabula. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Anterior iliopsoas impingement a tendinitida po totální endoprotéze kyčelního kloubu. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7. Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor formation and serum ions after large head metal-on-metal stemmed total hip replacement. Rizikové faktory, časový průběh a revize u 706 kyčelních kloubů. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8. Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty: A Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9. D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary a L. B. Solomon. Objektivně měřené profily 24hodinové aktivity před a po totální endoprotéze kyčelního kloubu
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.

.