Bookshelf

Definice/Úvod

Screening jakéhokoli onemocnění je přínosný, pokud je přínosem jeho včasná diagnostika a intervence. Tato aktivita pojednává o screeningu diabetu mellitu, který je jedním z těch onemocnění, jimiž trpí miliony lidí na celém světě.

Diabetes mellitus zahrnuje tři skupiny onemocnění- např.

• Diabetes mellitus 1. typu
• Diabetes mellitus 2. typu
• Gestační diabetes

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je diagnostikován po projevech hyperglykémie, jako je polyurie, polydipsie, úbytek hmotnosti a letargie. V oblastech s omezenými zdroji se může projevit také jako diabetická ketoacidóza. Screening diabetu I. typu je zatím v plenkách, i když probíhají studie s testy na inzulín, zinkový transportér 8, protilátky proti ostrůvkovým buňkám, IA-2 a GAD65.

Diabetes 2. typu

Diabetes 2. typu může mít zpočátku jen málo příznaků; dlouhodobé účinky však vedou k nesčetným různým problémům v pozdním průběhu onemocnění, které vedou k vysilujícím následkům. V USA trpí cukrovkou více než 30 milionů lidí. Vzhledem k počátečnímu tichému průběhu zůstává často nezjištěna po poměrně dlouhou dobu, než se objeví příznaky. Screening tohoto onemocnění je zaměřen na prevenci a včasnou léčbu onemocnění s předpokladem, že jeho odhalení v časné fázi onemocnění má dlouhodobý přínos. Zkoumá se dlouhodobý přínos screeningu oproti klinicky zjištěnému diabetu. Několik studií se slabými důkazy naznačuje přínosy při použití screeningových testů.

Screening diabetu 2. typu může být buď pomocí hladiny cukru v krvi nalačno, hemoglobinu (A1C), glukózového tolerančního testu a náhodného vyšetření hladiny cukru v plazmě. Glukóza v moči může být užitečná, ale je to horší test pro screening diabetu, i když výzkum toto tvrzení přehodnocuje.

O screeningu se hovoří jako o pozitivním, pokud jsou dva abnormální testy z téhož vzorku nebo dva oddělené vzorky pro první tři níže uvedené testy:

1) HbA1C vyšší než 6.5 %

2) Plazmatická glukóza nalačno vyšší nebo rovna 125 mg/dl

3) Dvouhodinová glykémie vyšší nebo rovna 200 mg/dl při orálním glukózovém tolerančním testu se zátěží 75 mg glukózy.

4) Náhodná glykémie vyšší nebo rovna 200 mg/dl u symptomatických pacientů(žízeň, polyurie, úbytek hmotnosti, rozmazané vidění)

Pro diagnózu diabetes mellitus nevyžadují symptomatičtí pacienti žádná další vyšetření.

HbA1C hodnoty mohou být ovlivněny faktory, které zvyšují nebo snižují životnost RBC. Anemické stavy falešně zvyšují hodnoty HbA1C, zatímco jejich léčba je falešně snižuje. Onemocnění ledvin může ovlivnit hodnoty a může zvýšit nebo snížit hodnoty v závislosti na léčbě, kterou pacient dostává. Erytropoetin může falešně snižovat hodnoty HbA1c. Varianty hemoglobinu, jako jsou HbS a HbC, také způsobují kolísání hodnot HbA1c.

Podle doporučení US Preventive Services Task Force je třeba provádět screening diabetu ve věku od 40 do 70 let u osob s nadváhou nebo obezitou a v případě normálních výsledků vyšetření opakovat každé tři roky.

Mezi rizikové faktory cukrovky patří např: – Hypertenze – HDL < 35 mg/dl nebo TG > 250 mg/dl – Příbuzný prvního stupně s diabetem – Vysoce riziková rasa/etnikum (Afroameričan, Latinoameričan, původní Američan, Američan asijského původu, obyvatel tichomořských ostrovů) – Američané asijského původu s BMI větším nebo rovným 23 kg/m – Ženy, které porodily dítě větší než 9 kg nebo s těhotenskou cukrovkou – HbA1c = 5.7 %, porucha glykemie nalačno (IFG) nebo porucha glukózové tolerance (IGT)

Další: acanthosis nigricans, PCOS, koronární cévní onemocnění (CVD) v anamnéze, fyzická inaktivita

Doporučení pro osoby s vysokým rizikem vzniku diabetu jsou kandidáti na časnější/častější screening, včasnou intervenci chování a intenzivní léčbu.

Doporučený interval pro screening asymptomatických pacientů je tři roky. Tento interval může být krátký u pacientů, kteří mají obezitu a další významné rizikové faktory pro vznik diabetu.

Americká diabetologická asociace doporučuje screening diabetu u dospělých ve věku 45 let a starších a screening u osob s více rizikovými faktory bez ohledu na věk.

Americká asociace klinických endokrinologů, Americká akademie rodinných lékařů, Diabetes Australia, Diabetes UK a Kanadská pracovní skupina pro preventivní zdravotní péči mají doporučení, která se liší v přístupu ke screeningu, ale uznávají a zdůrazňují rizikové faktory ve srovnání s vyšším věkem.

Gestační diabetes

Gestační diabetes negativně ovlivňuje život plodu i matky, proto je jeho screening nezbytnou součástí porodnické péče. Screening je nutný při přítomnosti některého z rizikových faktorů diabetu. Kromě výše uvedených rizikových faktorů mezi další patří např:

• Historie prediabetu(porucha glukózové tolerance/glukózy na lačno, HbA1C>5.7)
• Předchozí anamnéza gestačního diabetu
• BMI>30 kg/m2
• Rodinná anamnéza diabetu
• Vícečetné gravidity

.

• Vysoký věk matky
• Glykosurie při první prenatální návštěvě
• Historie nevysvětlitelných potratů nebo malformací

V USA, jsou všechny ženy vyšetřovány na gestační diabetes, protože většina z nich má alespoň jeden z těchto rizikových faktorů.

HbA1C a glykémie nalačno nebyly shledány jako užitečné pro screening gestačního diabetu. Pro účinný screening tohoto onemocnění je užitečný glukózový toleranční test. Screening gestačního diabetu lze provádět dvěma způsoby:

• Jednostupňová metoda: Glukózový toleranční test se zátěží 75 mg glukózy. (vyžaduje se noční lačnění)
• Dvoustupňová metoda: Nejprve 50g glukózový zátěžový test, po kterém v případě pozitivity následuje potvrzující druhý 3hodinový glukózový toleranční test se zátěží 100 g glukózy.

Jednokrokový 75g glukózový toleranční test je jednodušší a nejpoužívanější metoda. Test je pozitivní, pokud splňuje některou z následujících podmínek:

• Glukóza na lačno ≥92 mg/dl (5.1 mmol/l)
• 1hodinová glykémie ≥180 mg/dl (10,0 mmol/l)
• 2hodinová glykémie ≥153 mg/dl (8,5 mmol/mol)

.