Clostridioides (dříve Clostridium) difficile (C. diff) je nejčastější příčinou průjmu u hospitalizovaných pacientů a nejčastěji hlášenou bakterií způsobující infekce v nemocnicích. Ve zprávě z roku 2019 označuje CDC C. diff za „naléhavou hrozbu“.
Kdo je nejvíce ohrožen?
K infekci C. diff (CDI) dochází častěji po léčbě antibiotiky nebo hospitalizaci a u starších dospělých nebo pacientů s oslabenou imunitní reakcí. V roce 2002 se objevil epidemický kmen C. diff, který způsobuje závažnější onemocnění se zánětem tlustého střeva (kolitidu) a nárůst počtu úmrtí. Tento kmen lépe ulpívá ve střevě a produkuje více toxinu, který je zodpovědný za vyvolání onemocnění. Neepidemické kmeny mohou způsobovat méně závažná onemocnění.
Co způsobuje, že je léčba C. diff tak obtížná?
Vysoká míra recidivy představuje problém při léčbě lidí s CDI. K recidivě průjmu po počáteční léčbě dochází přibližně ve 20 % případů. Riziko další recidivy je ještě vyšší v týdnech následujících po léčbě opakované CDI.
C. diff produkuje spory (spící buňky schopné dlouhodobě přežívat v náročných podmínkách), které mohou kontaminovat životní prostředí. Spory jsou vydatné a odolné vůči běžnému čištění. Zvýšená ochranná opatření – pečlivé mytí rukou, izolační opatření pro infikované pacienty (soukromý pokoj, plášť a rukavice) a úklid pomocí prostředků schopných ničit spory C. diff – jsou však účinnými způsoby, jak zabránit přenosu a kontrolovat CDI.
Antibiotika narušují zdravé střevní bakterie (mikrobiom), což pak poskytuje vhodné podmínky pro rozkvět požitých spor a vznik CDI.
Většímu riziku jsou vystaveni hospitalizovaní pacienti, i když se mohou nakazit i zdraví jedinci v komunitě, kteří nebyli léčeni antibiotiky.
Světová společnost urgentní chirurgie vydala v roce 2019 aktualizované pokyny pro klinickou praxi zaměřené na CDI u chirurgických pacientů. Chirurgické zákroky, zejména gastrointestinální, jsou známým rizikem pro vznik CDI. (Paradoxně je chirurgický zákrok také potenciální možností léčby závažné CDI.)
Jaký je rozdíl mezi kolonizací C. diff a infekcí C. diff?
Až 5 % lidí v komunitě a ještě větší procento lidí, kteří jsou hospitalizováni, může být kolonizováno bakteriemi C. diff, ale neprojevují se u nich žádné příznaky. Riziko progrese onemocnění se liší, protože ne všechny kmeny C. diff produkují toxin, který způsobuje onemocnění. Lidé kolonizovaní kmenem C. diff, který neprodukuje toxin, mohou být ve skutečnosti chráněni před CDI.
CDI se diagnostikuje na základě příznaků, především vodnatého průjmu vyskytujícího se nejméně třikrát denně, a stolice, která je pozitivní na C. diff. Pozitivní test bez příznaků představuje kolonizaci a nevyžaduje léčbu. Pacienti kolonizovaní kmeny produkujícími toxiny jsou ohroženi onemocněním, zejména pokud jsou vystaveni působení antibiotik.
Jak se C. diff léčí?
Nejčastěji používanými antibiotiky k léčbě CDI jsou perorální vankomycin nebo fidaxomicin. K léčbě recidiv se úspěšně používají prodloužené režimy trvající několik týdnů. V těžkých případech se používají také vankomycinové klystýry a intravenózní metronidazol, další antibiotikum.
Fekální mikrobiota nebo transplantace stolice (FMT) od vyšetřených dárců je účinnou zkoušenou léčbou pro ty, kteří nereagují na jinou léčbu. Není však bez rizika. Kapsle FMT jsou účinné a logisticky jednodušší.
Pacienti s těžkou formou CDI nereagující na léčbu mohou mít prospěch z chirurgického zákroku, obvykle resekce tlustého střeva nebo zákroku šetřícího tlusté střevo.
Co můžete udělat pro prevenci CDI?
Ačkoli neexistují žádné záruky, můžete udělat mnoho věcí, které vám pomohou snížit riziko CDI, zejména pokud máte naplánovanou hospitalizaci nebo operaci.
Pokud máte naplánovanou operaci, poraďte se se svým chirurgem o rutinním podávání antibiotik k prevenci infekce. Podle CDC ve většině případů stačí jedna dávka antibiotika. Pokud máte zavedenou bakteriální infekci (jinou než C. diff), několik nedávných studií ukazuje, že kratší dávky antibiotik jsou účinné a mohou také snížit riziko vzniku CDI. Měli byste se také zeptat svého lékaře, zda byste se neměli vyhýbat antibiotikům, u kterých je vyšší pravděpodobnost vzniku CDI (klindamycin, fluorochinolony, peniciliny a cefalosporiny).
Jste-li hospitalizováni s CDI, měli byste používat vyhrazenou koupelnu a často si mýt ruce vodou a mýdlem, zejména po použití toalety. V nemocnici vybízejte personál, aby praktikoval hygienu rukou ve vašem zorném poli, a vyjádřete nemocničnímu personálu uznání za to, že udržuje vaše prostředí bez bakterií. Pokud máte vysoké riziko recidivy CDI (je vám 65 let nebo více, máte oslabenou imunitní odpověď nebo jste prodělali těžký záchvat CDI), poraďte se se svým lékařem o možném významu bezlotoxumabu. Tato monoklonální protilátka může pomoci dále snížit riziko recidivy CDI u osob s vysokým rizikem recidivy.
Existují další preventivní opatření, která můžete přijmout bez ohledu na to, zda jste hospitalizováni. Omezte užívání antacid, zejména inhibitorů protonové pumpy (PPI). Nežádejte svého lékaře o antibiotika k léčbě nachlazení, bronchitidy nebo jiných virových infekcí. Vyžádejte si od svého lékaře nebo zubního lékaře poučení o nežádoucích účincích předepsaných antibiotik a poraďte se s ním o nejkratší účinné době léčby vašeho onemocnění. Informujte svého lékaře o tom, že chcete minimalizovat riziko vzniku CDI. Dodržujte výjimečnou hygienu rukou před jídlem a zejména před a po návštěvě zdravotnických zařízení.
Další informace naleznete na stránkách Peggy Lillis Foundation a Centers for Disease Control and Prevention.
Sledujte mě na Twitteru @idandipacdoc
Související informace: Harvard Health Letter
Tisk .