Cerumenová impakce

Cerumenová impakce znamená nahromadění vrstvy ušního mazu ve zvukovodu do té míry, že dochází k jeho ucpání a tlaku na bubínek. Paradoxně je cerumenová impakce často způsobena chybnými pokusy o odstranění ušního mazu.

Popis

Cerumenová impakce vzniká, když se ušní maz nahromadí ve vnitřní části zvukovodu a zablokuje ušní bubínek. Za normálních okolností k němu nedochází, protože cerumen je produkován žlázami ve vnější části zvukovodu; ve vnitřní části se netvoří. Cerumen zachycuje částice písku nebo prachu dříve, než se dostanou k ušnímu bubínku. Chrání také vnější část zvukovodu, protože odpuzuje vodu. Pomalý pohyb vnější vrstvy kůže zvukovodu odnáší cerumen směrem k vnějšímu otvoru ucha. Jakmile starší cerumen dosáhne otvoru ucha, vyschne a odpadne.

Demografické údaje

Cerumenová impakce postihuje 2 až 6 procent celkové populace ve Spojených státech. Zřejmě postihuje stejnou měrou muže i ženy.

Příčiny a příznaky

Příčiny

K impaktu cerumenu dochází nejčastěji tehdy, když je k ušnímu bubínku přitlačován vatovými aplikátory, sponkami do vlasů nebo jinými předměty, které si lidé vkládají do uší, a když je k ušnímu bubínku zachycen naslouchadlem. Mezi méně časté příčiny ucpání ušního mazu patří nadprodukce ušního mazu žlázami ve zvukovodu nebo abnormálně úzký zvukovod, který má tendenci vosk zachycovat.

Příznaky

Nejdůležitějším příznakem ucpání ušního mazu je částečná ztráta sluchu. Dalšími příznaky jsou svědění , tinnitus (šum nebo zvonění v uších), pocit plnosti v uchu a otalgie neboli bolest v uchu. Bolest je způsobena tlakem několika vrstev usazeného ušního mazu na ušní bubínek.

U dětí mladších jednoho roku je někdy impakce cerumenu zjištěna při běžné prohlídce, kdy lékař zjistí, že mu ušní maz brání ve výhledu na ušní bubínek. V těchto případech musí být cerumen odstraněn, aby lékař mohl dokončit kontrolu uší a sluchu dítěte.

Kdy zavolat lékaře

Utlučený cerumen není lékařská pohotovost. Praktičtí lékaři pro rodinnou péči doporučují, aby se rodiče před zavoláním lékaře pokusili impaktovaný maz odstranit doma. Několik volně prodejných přípravků je popsáno níže v části Léčba. Způsob použití těchto přípravků spočívá v naklonění hlavy dítěte na jednu stranu a naplnění zvukovodu ušními kapkami pomocí kapátka. Nechte kapky několik minut vsáknout a poté v případě potřeby ošetřete druhé ucho. Tento způsob domácí léčby lze opakovat dvakrát denně po dobu tří až čtyř dnů.

Rodiče by však měli vzít dítě k lékaři v následujících případech:

Dítě si stěžuje na závratě nebo bolest v uchu.
Ucpání se nezlepší po několika dnech domácí léčby.
Dítě prodělalo myringotomii nebo zavedení ušní trubičky.
Dítě má v anamnéze výtoky z ucha.

Diagnóza

Diagnóza impaktovaného cerumenu se obvykle stanoví vyšetřením zvukovodu a ušního bubínku otoskopem, což je přístroj s připojeným světlem, který umožňuje lékaři nahlédnout do zvukovodu.

Léčba

Irigace je nejčastější metodou odstranění impaktovaného cerumenu. Spočívá ve vyplachování zvukovodu vodou z komerčního irigátoru nebo injekční stříkačkou s připojeným katétrem. Ačkoli někteří lékaři používají k odstranění cerumenu vodní pipety, většina z nich je nedoporučuje, protože proud vody je příliš silný a může poškodit ušní bubínek. Lékař může přidat malé množství alkoholu, peroxidu vodíku nebo jiného antiseptika. Voda musí mít teplotu blízkou teplotě těla; pokud je příliš studená nebo příliš teplá, dítě může pociťovat závrať nebo nevolnost. Po výplachu ucha lékař aplikuje antibiotické ušní kapky, aby ucho ochránil před infekcí.

Irgulace by se neměla používat k odstranění cerumenu, pokud je bubínek pacienta prasklý nebo chybí; pokud má pacient v anamnéze chronický zánět středního ucha (zánět středního ucha) nebo myringotomii (proříznutí bubínku, aby mohla tekutina unikat ze středního ucha); nebo pokud dítě slyší pouze na jedno ucho.

Pokud nelze použít irigaci nebo se nepodaří odstranit cerumen, může lékař vosk odstranit pomocí vakuového zařízení nebo kyrety, což je malý chirurgický nástroj ve tvaru lopatky. Ruční odstranění výpotku je účinné u 97 procent dětí. Lékař jednou rukou drží hlavu dítěte v klidu, zatímco druhou rukou pomocí kyrety uvolňuje zasažený vosk ze stran zvukovodu. Lékař začne s odstraňováním v oblasti, kde se cerumen již začal oddělovat od stěny zvukovodu.

Někteří lékaři předepisují speciální ušní kapky, například Cerumenex, které změkčují vosk. Nejčastějším vedlejším účinkem Cerumenexu a podobných přípravků je alergická kožní reakce. Mezi volně prodejné přípravky na odstranění vosku patří Debrox nebo Murine Ear Drops. Lze také použít 3% roztok peroxidu vodíku. U těchto přípravků je méně pravděpodobné, že podráždí pokožku ucha.

Alternativní léčba

Jednou z alternativních metod, která je někdy uváděna jako způsob odstranění usazeného cerumenu, je svíčkování uší. Ušní svíčka spočívá v tom, že se do postiženého ucha vloží hořící svíčka nebo kužel plátna či vaty nasáklé voskem. Osoba leží na boku s postiženým uchem nahoře. Na ucho se položí sběrná destička, která zachycuje roztavený vosk. Kužel nebo svíčka se protáhne otvorem v desce do zvukovodu a zapálí se. Variantou této techniky je foukání bylinného kouře do ucha přes podomácku vyrobené keramické kužely. Praktici ušního svíčkování tvrdí, že teplo z hořící svíčky nebo kouře vytváří podtlak, který vytáhne zasažený cerumen. Někteří také tvrdí, že svíčkování uší zlepšuje sluch, zmírňuje infekce dutin, léčí bolest ucha nebo plavecké ucho, zastavuje hučení v uších nebo čistí mysl. Žádné z těchto tvrzení však není pravdivé. Ušní svíčky nejsou uznávány jako přijatelná alternativní praxe naturopaty, homeopaty, lékaři indiánské medicíny ani žádnou jinou autoritou v oblasti doplňkové a alternativní medicíny.

Ušní svíčky jsou nejen neúčinným způsobem odstraňování usazeného cerumenu, ale mohou ucho i poškodit. Podle průzkumu provedeného v roce 1996 mezi 122 otolaryngology (lékaři, kteří se specializují na léčbu ušních, nosních a krčních onemocnění) v oblasti Spokane zaznamenali lékaři 21 vážných poranění ucha v důsledku svíčkování, z toho 13 případů vnějších popálenin , sedm případů ucpání zvukovodu roztaveným voskem ze svíčky a jeden případ perforace ušního bubínku. Ušní svíčky nelze ve Spojených státech legálně prodávat jako zdravotnické prostředky, protože nemají schválení Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Podobný zákaz platí i v Kanadě.

Prognóza

Ve většině případů je impaktovaný cerumen úspěšně odstraněn z ucha dítěte irigací nebo ruční extrakcí bez trvalých vedlejších účinků. Irigace však může vést k infekci zevního nebo středního ucha, pokud má pacient poškozený nebo chybějící bubínek. Starší děti nebo dospívající, kteří se pokoušejí odstranit ušní maz sami pomocí sponek do vlasů nebo podobných předmětů, riskují perforaci bubínku nebo poškození křehké kůže pokrývající zvukovod, což může způsobit krvácení a riziko infekce.

Prevence

Nejlepším způsobem čištění zevního ucha je otírání zevního otvoru vlhkou žínkou přeloženou přes ukazováček, aniž by se vstupovalo do samotného zvukovodu. K prevenci opětovného hromadění cerumenu v uchu byly doporučeny dvě techniky. Pacient může jednou týdně vložit do každého ucha dvě nebo tři kapky minerálního oleje, nechat je působit dvě nebo tři minuty a vypláchnout je teplou vodou; nebo jednou týdně po sprchování vložit do každého ucha dvě kapky roztoku Domeboro otic.

Dětem, které nosí sluchadla, by se měly pravidelně vyšetřovat uši, zda se v nich nehromadí cerumen.

Rodiče by měli děti naučit, aby nepoužívaly vatové tampony nebo jiné předměty k odstraňování ušního mazu, a starším dětem a dospívajícím by měli doporučit, aby neexperimentovali s ušními svíčkami.

Obavy rodičů

Odstraňování usazeného cerumenu z dětských uší je rutinní zákrok a obvykle by neměl rodičům způsobovat velké obavy. Pokud se u dítěte opakovaně vyskytují epizody impakce cerumenu, mohou rodiče s lékařem probrat různá preventivní opatření.

Klíčové pojmy

Cerumen -Lékařský termín pro ušní maz.

Kureta -Také se píše kureta; malý chirurgický nástroj ve tvaru smyčky nebo lopatky s naostřenými hranami, který lze použít k odstranění tkáně, výrůstků nebo nečistot.

Ušní svíčka -Alternativní metoda odstraňování zasaženého cerumenu pomocí osvětleného dutého kužele z parafínu nebo včelího vosku. Nefunguje a není považována za přijatelnou léčbu žádného ušního problému nebo poruchy.

Impakce -Stav, kdy se ušní maz těsně usadil ve vnějším uchu do té míry, že je vnější zvukovod ucpaný.

Irigace -Vyčištění rány velkým množstvím vody a/nebo antiseptického roztoku. Označuje také techniku odstraňování vosku (cerumenu) ze zvukovodu proplachováním vodou.

Myringotomie -Chirurgický zákrok, při kterém se provede řez na ušním bubínku, aby se umožnil únik tekutiny nebo hnisu ze středního ucha.

Otalgie -Lékařský termín pro bolest v uchu. Naražený cerumen může někdy způsobovat otalgii.

Otitis media -Zánět nebo infekce středoušního prostoru za ušním bubínkem. Běžně se vyskytuje v raném dětství a je charakterizován bolestí ucha, horečkou a poruchami sluchu.

Tinnitus -Hluk, od slabého zvonění nebo bušení až po řev, který má původ v uchu, nikoli v okolí.

Viz také Vyšetření ucha otoskopem; Myringotomie a ušní trubičky; Zánět středního ucha.

Zdroje

Knihy

„Zevní ucho: Obstrukce.“ Oddíl 7, kapitola 83 v příručce The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Editoři: Mark H. Beers a Robert Berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.

Jackler, Robert K., and Michael J. Kaplan. „Cerumen Impaction.“ In „Ear, Nose, & Throat,“ Current Medical Diagnosis & Treatment 2001, 40. vyd. Edited by L. M. Tierney, Jr., et al. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2001.

PERIODICALS

Ernst, E. „Ear Candles-A Triumph of Ignorance Over Science“. Journal of Laryngology and Otology 118 (leden 2004): 1-2.

Whatley, V. N., C. L. Dodds a R. I. Paul. „Randomized Clinical Trial of Docusate, Triethanolamine Polypeptide, and Irrigation in Cerumen Removal in Children“. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 157 (prosinec 2003): 1177-80.

ORGANIZACE

Americká akademie rodinných lékařů (AAFP). 11400 Tomahawk Creek Parkway, Leawood, KS 66211-2672. Internetové stránky: <www.aafp.org>.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Inc.

WEBOVÉ STRÁNKY

„Cerumen Impaction“. FamilyPracticenotebook.com, 6. června 2004. Dostupné online na <www.fpnotebook.com/ENT27.htm> (navštíveno 29. listopadu 2004).

D’Alessandro, Donna a Lindsay Huth. „Ušní maz (Cerumen)“. Virtuální dětská nemocnice, duben 2002. Dostupné online na <www.vh.org/pediatric/patient/pediatrics/cqqa/earwax.html> (navštíveno 29. listopadu 2004).

Ostatní

Health Canada/Santé Canada. Jde o vaše zdraví: Ušní svíčky. Ottawa: Health Canada/Santé Canada, 2002.

Rebecca Frey, PhD