– Kožní absces je kolekce hnisu v dermis nebo podkoží.
– Nejčastěji jej způsobuje Staphylococcus aureus.
– Bolestivý, červený, lesklý uzlík s fluktuací nebo bez ní; hnisání nebo okolní celulitida (viz Erysipel a celulitida, kapitola 4).
– Může být přítomna regionální adenopatie a horečka.
– Komplikace: osteomyelitida, septická artritida, septický šok (viz Šok, kapitola 1).
Paraklinická vyšetření
– Radiografie při podezření na osteomyelitidu nebo septickou artritidu.
Léčba
– Léčbou je chirurgická incize a drenáž za aseptických podmínek (tj. sterilní spotřební materiál a nástroje, antiseptická příprava kůže).
– Obraťte se na chirurga s každým kožním abscesem:
– nacházejícím se v přední a boční části krku, ve středním trojúhelníku obličeje, na ruce, v perirektální oblasti, na prsu, nebo
– sousedícím s hlavními cévami (např. stehenní tepnou), nebo
– zasahujícím kloub a kost.
– Antibiotická léčba pouze při známkách systémové infekce, rozsáhlé okolní celulitidě nebo u jedinců s rizikovými faktory, např. imunosupresí nebo diabetem (k antibiotické léčbě viz Erysipel a celulitida, kapitola 4).
Vybavení
– Sterilní skalpel
– Sterilní zahnuté nezoubkované arteriální kleště (typ Kelly)
– Sterilní jednorázové rukavice a obklady
– Antiseptický roztok a 0.9% chlorid sodný
– 5 nebo 10 ml injekční stříkačka
Anestezie
– U malých (přibližně < 5 cm), dobře ohraničených abscesů u dospělých: použijte lokální anestezii 1% lidokainem bez adrenalinu (10 mg/ml): 15 až 20 ml.
– U větších (přibližně > 5 cm), hlubokých nebo špatně ohraničených abscesů u dospělých nebo u abscesů u dětí: zvažte procedurální sedaci nebo celkovou anestezii (ketamin IM: 10 mg/kg).
Pro analgezii viz Bolest, kapitola 1.
Technika
Incize (obrázek 8a)
– Skalpel držte mezi palcem a prostředníkem dominantní ruky, ukazováček tlačí na rukojeť. Absces držte mezi palcem a ukazovákem druhé ruky. Čepel skalpelu by měla být kolmo ke kůži.
– Řez se provádí jedním tahem podél dlouhé osy abscesu. Řez musí být dostatečně dlouhý, aby do něj bylo možné vložit prst.