Chemoterapie (chemoterapie) je použití protinádorových léků, které se podávají injekčně do žíly, pod kůži nebo do mozkomíšního moku (CSF), nebo léků, které se užívají ústy za účelem zničení nebo kontroly nádorových buněk. S výjimkou podání do mozkomíšního moku se tyto léky dostávají do krevního oběhu a do všech částí těla, takže je tato léčba užitečná u rakoviny, jako je leukémie, která se šíří po celém těle.
Chemoterapie je hlavní léčbou pro většinu lidí s akutní myeloidní leukémií (AML). Intenzivní chemoterapie se nemusí doporučovat pacientům ve špatném zdravotním stavu, ale pokročilý věk sám o sobě není překážkou pro podstoupení chemoterapie.
Jak se chemoterapie podává?
Léčba AML se obvykle dělí na fáze:
- Indukce je první fází léčby. Je krátká a intenzivní, obvykle trvá asi týden. Cílem je vyčistit krev od leukemických buněk (blastů) a snížit počet blastů v kostní dřeni na normální hodnotu.
- Konsolidace je chemoterapie podávaná po zotavení pacienta z indukce. Jejím cílem je zničit malý počet leukemických buněk, které jsou stále přítomny, ale nejsou vidět (protože je jich málo). Při konsolidaci se chemoterapie podává v cyklech, přičemž po každém období léčby následuje období odpočinku, aby se tělo stihlo zotavit.
Třetí fáze zvaná udržovací (nebo postkonsolidační) zahrnuje podávání nízké dávky chemoterapie po dobu několika měsíců nebo let po ukončení konsolidace. Tato léčba se často používá k léčbě akutní promyelocytární leukemie (APL), ale u jiných typů AML se obvykle nepoužívá.
Většina chemoterapeutik používaných k léčbě AML se podává do žíly v paži (intravenózně), i když některá lze aplikovat pod kůži nebo užívat ústy ve formě tablet. Pokud existují známky toho, že leukémie zasáhla mozek nebo míchu (což u AML není běžné), může být chemoterapie podávána také do mozkomíšního moku (tzv. intratekální chemoterapie). To lze provést pomocí tenké hadičky (katétru), která se zavádí malým otvorem v lebce (např. zásobník Ommaya), nebo během lumbální punkce (odběru míchy).
Většina chemoterapeutických režimů používaných k léčbě AML je intenzivní a může mít závažné vedlejší účinky, proto se léčba obvykle provádí v nemocnici.
Které chemoterapeutika se používají k léčbě AML?
K léčbě AML se nejčastěji používají chemoterapeutika v kombinaci:
- Cytarabin (cytosin arabinosid nebo ara-C)
- Antracyklinový lék, jako je daunorubicin (daunomycin) nebo idarubicin
Mezi další chemoterapeutika, která lze použít k léčbě AML, patří např:
- Kladribin (2-CdA)
- Fludarabin
- Mitoxantron
- Etoposid (VP-16)
- 6-thioguanin (6-TG)
- Hydroxyurea
- Kortikosteroidy, jako je prednison nebo dexametazon
- Metotrexát (MTX)
- 6-merkaptopurin (6-MP)
- Azacitidin
- Decitabin
Více o tom, jak se chemoterapie používá k léčbě AML, najdete v části Typická léčba většiny typů akutní myeloidní leukémie (AML), s výjimkou APL.
Možné nežádoucí účinky
Léky na chemoterapii mohou ovlivňovat některé normální buňky v těle, což může vést k nežádoucím účinkům. Nežádoucí účinky chemoterapie závisí na typu a dávce podávaných léků a na době jejich užívání. Mezi nežádoucí účinky mohou patřit:
- Vypadávání vlasů
- Vředy v ústech
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevolnost a zvracení
- Průjem nebo zácpa
Léky na chemoterapii také ovlivňují normální buňky v kostní dřeni, což může snížit počet krevních buněk. To může vést k:
- Zvýšenému riziku infekcí (z příliš malého počtu normálních bílých krvinek)
- Snadné tvorbě modřin nebo krvácení (z příliš malého počtu krevních destiček)
- Únavě a dušnosti (z příliš malého počtu červených krvinek)
Většina nežádoucích účinků chemoterapie po ukončení léčby odezní. Nízký počet krvinek může trvat několik týdnů, ale pak by se měl vrátit do normálu. Často existují způsoby, jak tyto nežádoucí účinky zmírnit. Lze například podávat léky, které pomáhají předcházet nevolnosti a zvracení nebo je zmírňují. Nezapomeňte se zeptat na léky, které pomáhají zmírnit nežádoucí účinky, a informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru, když máte nežádoucí účinky, abyste je mohli účinně zvládnout.
Nízký počet bílých krvinek:
Jestliže je počet Vašich bílých krvinek během léčby velmi nízký, můžete snížit riziko infekce tím, že se budete pečlivě vyhýbat kontaktu s bakteriemi. Během této doby Vám lékař nebo zdravotní sestra mohou doporučit, abyste:
- Často si myli ruce.
- Vyhýbali se čerstvému, tepelně neupravenému ovoci a zelenině a dalším potravinám, které mohou přenášet choroboplodné zárodky.
- Vyhýbali se čerstvým květinám a rostlinám, protože mohou přenášet plísně.
- Ujistěte se, že si ostatní lidé umyli ruce, než s Vámi přišli do styku.
- Vyhýbejte se velkým davům lidí a lidem, kteří jsou nemocní.
Můžete dostat antibiotika dříve, než se u Vás objeví příznaky infekce, nebo při prvních příznacích, že se infekce může rozvíjet (např. horečka). Můžete také dostat léky, které pomáhají předcházet virovým a plísňovým infekcím.
Léky známé jako růstové faktory, jako je filgrastim (Neupogen), pegfilgrastim (Neulasta) a sargramostim (Leukine), se někdy podávají ke zvýšení počtu bílých krvinek po chemoterapii, aby se snížila možnost infekce. Není však jasné, zda mají vliv na úspěšnost léčby.
Nízký počet krevních destiček:
Nízký počet červených krvinek: Pokud máte nízký počet krevních destiček, mohou vám být podány léky nebo transfuze krevních destiček, aby se zabránilo krvácení:
Rozhodnutí o tom, kdy může pacient opustit nemocnici, je často ovlivněno jeho krevním obrazem. Někteří lidé považují za užitečné sledovat svůj krevní obraz. Pokud se o to zajímáte, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry na počet svých krvinek a na to, co tato čísla znamenají.
Vedlejší účinky konkrétních léků: Některé léky mají některé specifické možné nežádoucí účinky. Například:
- Vysoké dávky cytarabinu mohou způsobit suchost očí a účinky na určité části mozku, což může vést k problémům s koordinací nebo rovnováhou. Pokud se tyto nežádoucí účinky objeví, může být nutné dávku léku snížit nebo úplně zastavit.
- Antracykliny (např. daunorubicin nebo idarubicin) mohou poškodit srdce, proto se nesmí používat u někoho, kdo již má problémy se srdcem.
Mezi další orgány, které mohou být chemoterapií poškozeny, patří ledviny, játra, varlata, vaječníky a plíce. Lékaři a zdravotní sestry léčbu pečlivě sledují, aby riziko těchto nežádoucích účinků co nejvíce omezili.
Pokud se objeví závažné nežádoucí účinky, může být nutné chemoterapii alespoň na krátkou dobu omezit nebo zastavit. Důležité je pečlivé sledování a úprava dávek léků, protože některé nežádoucí účinky mohou trvat dlouho.
Syndrom nádorové lýzy: Tento nežádoucí účinek chemoterapie se může vyskytnout u pacientů, kteří mají v těle velké množství leukemických buněk, hlavně během indukční fáze léčby. Když chemoterapie tyto buňky zabije, rozpadnou se a uvolní svůj obsah do krevního oběhu. To může zahltit ledviny, které nejsou schopny se všech těchto látek najednou zbavit. Nadměrné množství některých minerálních látek může také ovlivnit srdce a nervový systém. Tomu lze zabránit podáváním dalších tekutin během léčby a podáváním některých léků, jako je bikarbonát, alopurinol a rasburikáza, které pomáhají tělu se těchto látek zbavit.
.