Vbočený palec, známý také jako hallux valgus, je kostěný výrůstek na bázi palce, který často způsobuje bolest, zarudnutí a tření v obuvi. Kost 1. metatarzu se od svého kloubu ve střední části chodidla abnormálně vyklenuje směrem ven k druhé noze. Vbočený palec může změnit tvar chodidla, ztěžovat hledání správně padnoucí obuvi a zhoršovat příznaky, pokud se neléčí.
Příčiny
Ačkoli není jasně známo, proč k vbočeným palcům dochází, mezi možné příčiny patří např:
- Rodinná anamnéza a genetika
- Arthritida (zánět kloubů) včetně revmatoidní artritidy, psoriatická artritida a dna
- Neuromuskulární onemocnění, jako je dětská mozková obrna (ovlivňuje pohyb a koordinaci)
- Poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom (ovlivňuje pojivové tkáně)
- Příliš těsná, úzká nebo vysoká obuv.
Příznaky a symptomy
Hlavním příznakem vbočeného palce je směřování palce směrem k ostatním prstům nohy. Mezi další příznaky a symptomy patří např:
- Bolest a otok nad palcem, který se zvětšuje při nošení bot
- Otok se zarudnutím, bolestivou a zrohovatělou kůží na bázi palce u nohy
- Vytáčení palce u nohy směrem dovnitř vytlačuje druhý prst z místa
- Kostní hrbol na bázi palce u nohy
- Bolestivá kůže. nad kostěným hrbolkem
- Ztížená chůze a nošení bot
Diagnostika
Diagnostika vbočeného palce ortopedem zahrnuje odebrání anamnézy, a provedení fyzikálního vyšetření, aby bylo možné posoudit rozsah posunutí a poškození měkkých tkání. Chirurg obvykle nařídí rentgenové snímky v zátěžové poloze (tj. pořízené ve stoje), aby získal přístup k závažnosti vbočeného palce a deformaci prstních kloubů.
Léčba
Váš praktický lékař vám možná již na počátku doporučil konzervativní léčebná opatření s cílem zmírnit nebo odstranit bolest nohou.
Tato opatření mohou zahrnovat:
- Léky na zmírnění bolesti a zánětu
- Nosit chirurgickou obuv se širokým a vysokým botičkovým prostorem, vyhýbat se těsným, špičatým botám nebo botám na vysokém podpatku.
- Používání ortopedických vložek k vyrovnání kostí chodidla a zmírnění bolesti.
- Podložení vbočeného palce
- Několikrát denně aplikace ledu
Konzervativní léčebná opatření mohou pomoci zmírnit nepříjemné pocity vbočeného palce, nicméně tato opatření nezabrání tomu, aby se vbočený palec zhoršil.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok je jediným prostředkem k nápravě vbočeného palce. Chirurgický zákrok se doporučuje také v případě, že konzervativní opatření nevedou k odstranění příznaků vbočeného palce.
Existuje mnoho možností chirurgické léčby vbočeného palce. Společným cílem je znovu srovnat kosti v chodidle, korigovat deformaci a zmírnit bolest a nepohodlí. Operace se provádí jako jednodenní zákrok pod vlivem lehké celkové anestezie a regionální nervové blokády. Po probuzení nebudete pociťovat bolest a budete moci ihned chodit po noze.
Osteotomie je běžný typ operace vbočeného palce, který spočívá v chirurgickém rozříznutí a vyrovnání kostí kolem palce. Chirurg zvolí vhodný chirurgický zákrok na základě typu vbočeného palce a jeho závažnosti.
Existují 3 hlavní typy osteotomií, které používají chirurgové nohou a kotníků, a to akinova osteotomie, chevronova osteotomie a šálová osteotomie.
Akinova osteotomie
Akinova osteotomie koriguje vychýlení palce do strany. Při tomto zákroku chirurg provede malý řez v proximální falangě (základně palce) a odstraní klín kosti, aby palec narovnal. Kostní úlomky jsou poté stabilizovány pomocí šroubu nebo sponek. Tento zákrok se často používá v kombinaci s dalšími níže uvedenými zákroky.
Chevronova osteotomie
Chevronova osteotomie se obvykle doporučuje u mírných až středně těžkých deformit vbočeného palce. Při tomto zákroku vám chirurg provede řez nad palcem nohy. Kloubní pouzdro je otevřeno a vbočený palec je odstraněn pomocí chirurgické pily. Na palci je proveden řez ve tvaru
V a metatarzální kosti jsou posunuty tak, aby se palec dostal do normální anatomické polohy. Poté se vbočený palec oholí a měkké tkáně se znovu srovnají, aby se jeho poloha upravila. V případě potřeby může být provedena Akinova osteotomie. Je vyšetřena pohyblivost vašeho palce a pouzdro a rána jsou znovu zafixovány stehy. K udržení kostí v nové poloze se až do zhojení používají šrouby nebo čepy.
Tento zákrok lze také provést minimálně invazivně pomocí řezů ve stylu klíčové dírky.
Arthrodéza: Jedná se o spojení dvou kostí, které tvoří kloub palce nohy. Tento zákrok se používá u těžkých vbočených palců a při artritidě. Po tomto zákroku je pohyb palce omezen, ale bolest a deformace jsou velmi dobře kontrolovány.
Osteotomie šálou
Osteotomie šálou se obvykle doporučuje u středně těžkých až těžkých deformit vbočeného palce.
Chirurg provede řez podél palce a otevře kloubní pouzdro, aby odhalil hrbol. Hrbol na palci nohy vám poté odstraní pomocí kostní pilky. Vaše první metatarzální kost bude poté rozříznuta do tvaru písmene Z a přerovnána tak, aby došlo k nápravě deformity. Chirurg zafixuje odříznutou kost pomocí čepů nebo šroubů. Kloubní pouzdro a operační rány se poté znovu aproximují pomocí rozpustných stehů, které udržují váš palec v rovné poloze. Jedná se o velmi účinný korekční zákrok s vynikajícími dlouhodobými výsledky.
Rizika a komplikace
Stejně jako každý chirurgický zákrok i operace vbočeného palce s sebou nese určitá rizika a komplikace. Patří mezi ně:
- Infekce
- Návrat vbočeného palce
- Poškození nervů
- Neodstranění bolesti a otoku
- Ztuhlost kloubů nebo omezení pohybu
- Zpožděné hojení nebo hojení v nesprávné poloze
V ojedinělých případech může být k odstranění problémů nutná druhá operace.
Pooperační péče
Pacienti by měli po operaci dodržovat všechny pokyny, které jim dal chirurg. Mezi ně patří:
- Udržujte obvazy suché a ponechte je na místě až do další ambulantní návštěvy.
- Minimalizujte chůzi, pokud je to možné.
- Prvních 6 týdnů nohu zvedejte, abyste co nejvíce minimalizovali otok.
- Budete muset nosit speciálně navrženou pooperační obuv, která chrání rány a pomáhá při chůzi
- Možná nebudete moci nosit běžnou obuv po dobu 6 týdnů
.