Chronická bronchitida

Co je chronická bronchitida
Statistika chronické bronchitidy
Rizikové faktory chronické bronchitidy

Progrese chronické bronchitidy
Příznaky chronické bronchitidy
Klinické vyšetření chronické bronchitidy
Jak se diagnostikuje chronická bronchitida?
Prognóza chronické bronchitidy
Jak se chronická bronchitida léčí
Chronická bronchitida Odkazy

Co je chronická bronchitida
Statistika chronické bronchitidy
Rizikové faktory chronické bronchitidy
Progrese chronické bronchitidy
Příznaky chronické bronchitidy
Klinické vyšetření chronické bronchitidy
Jak se diagnostikuje chronická bronchitida?
Prognóza chronické bronchitidy
Jak se chronická bronchitida léčí?
Chronická bronchitida Literatura

Co je chronická bronchitida

Chronická bronchitida je onemocnění plic. Plíce se skládají z řady složených membrán (alveolů), které jsou umístěny na koncích velmi jemně se větvících dýchacích cest (bronchiolů).

Chronická bronchitida je přetrvávající infekce a zánět větších dýchacích cest plic – bronchů. V plicích jsou dvě hlavní průdušky (pravá a levá), které se oddělují od průdušnice, jak je vidět na obrázku vpravo. Chronická bronchitida se vyskytuje jako součást komplexu onemocnění známého jako chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), který zahrnuje také rozedmu plic a onemocnění malých dýchacích cest. Chronická bronchitida se konkrétně týká chronického kašle a každodenní produkce hlenu po dobu nejméně tří měsíců ve dvou nebo více po sobě následujících letech. Před stanovením diagnózy je třeba vyloučit jiné příčiny chronického kašle.

Statistika chronické bronchitidy

COPD (která zahrnuje chronickou bronchitidu a emfyzém) je v Austrálii častým onemocněním a hlavní příčinou invalidity, hospitalizací a úmrtnosti. Považuje se za třetí příčku v celkové zátěži nemocí po srdečních onemocněních a mrtvici. Odhaduje se, že více než půl milionu Australanů trpí středně závažným až závažným onemocněním a CHOPN je na čtvrtém místě mezi častými příčinami úmrtí u australských mužů a na šestém místě u žen. Míra výskytu je ještě výrazně vyšší u australských domorodců.

Chronická bronchitida je častá u kuřáků. Odhaduje se, že v západních zemích se chronická bronchitida vyskytuje přibližně u 18 % mužů a 14 % žen kuřáků ve srovnání se 7 % a 6 % nekuřáků.

Rizikové faktory chronické bronchitidy

Chronická bronchitida může postihnout muže i ženy všech věkových kategorií, ale nejčastější bývá u mužů středního věku. Byly zjištěny následující predispoziční faktory:

Cigaretový kouř – jedná se o zdaleka nejdůležitější faktor při vzniku chronické bronchitidy. Onemocnění je 4 až 10krát častější u silných kuřáků bez ohledu na věk, pohlaví, povolání a místo bydliště. Existuje přímý vztah mezi intenzitou kouření a snížením funkce plic a úmrtností na toto onemocnění. Ti, kteří vykouří 30 cigaret denně, mají 20krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na chronickou bronchitidu a CHOPN než nekuřáci.
Znečištění – u nekuřáků vystavených silnému znečištění ovzduší se může příležitostně vyvinout chronická bronchitida. Ta vzniká v důsledku podráždění dýchacích cest vdechováním toxinů a zplodin.
Rodinná anamnéza- Určitou roli při vzniku CHOPN a chronické bronchitidy hraje rodinná anamnéza.
Infekce dýchacích cest- Přestože infekce není považována za příčinu vzniku chronické bronchitidy, je důležitým faktorem při udržování onemocnění a způsobování exacerbací.

Progrese chronické bronchitidy

Na počátku chronické bronchitidy budete mít obvykle příznaky kašle produkujícího značné množství sputa bez výrazné dušnosti. Nadměrná produkce hlenu je způsobena zvětšením hlenových žláz a zvýšeným počtem pohárkových buněk vylučujících hlen v dýchacích cestách. Samotné malé dýchací cesty se pak zanítí, ale v této fázi je onemocnění považováno za do značné míry reverzibilní. Přerušení kouření zánět dýchacích cest vyřeší.

S postupujícím onemocněním dochází k postupnému abnormálnímu růstu buněk (tzv. skvamózní metaplazii) a fibróze (tvrdnutí) stěn průdušek. To způsobuje omezení průtoku vzduchu a příznaky dušnosti. Příznaky dušnosti jsou obvykle přítomny při námaze. Mohou se u vás objevit další příznaky CHOPN, jako je cyanóza (namodralé zbarvení rtů a kůže). V této fázi může být také přítomen emfyzém, který způsobuje těžší dušnost a tíseň na hrudi.

Pokud vaše chronická bronchitida zůstává těžká, mohou se vyvinout některé další komplikace, včetně:

Sekundární polycytemie – jedná se o zvýšení počtu červených krvinek v krvi ve snaze kompenzovat snížené množství kyslíku. Krev se následně stává „hustší“ s pomalým průtokem, což může vést ke srážení.
Selhání pravého srdce.
Pneumotorax (propíchnutá plíce).
Respirační selhání- To je často způsobeno akutní infekční exacerbací. Někdy může dojít k úmrtí v důsledku závažného poklesu respiračních funkcí.

Příznaky chronické bronchitidy

Chronická bronchitida je klinicky definována jako kašel produkující sputum po dobu nejméně 3 měsíců v roce po dobu 2 po sobě následujících let. Pokud je přítomno i omezení dýchacích cest, mohou se objevit příznaky sípání, svírání na hrudi a dušnost. Váš lékař se Vás bude ptát na spoustu otázek týkajících se Vašich příznaků, včetně toho, kdy začaly, jak dlouho trvaly a jakékoliv vyvolávající faktory.

Příznaky mohou být zhoršeny faktory, jako je chlad, mlhavé počasí a znečištění ovzduší. Kromě toho Váš lékař odebere podrobnou anamnézu a rodinnou anamnézu, aby vyloučil jiné příčiny kašle a tvorby sputa. Nezbytná je kuřácká anamnéza, protože ta je hlavní příčinou chronické bronchitidy.

Může být obtížné odlišit příznaky chronické bronchitidy od rozedmy plic a obě onemocnění se běžně vyskytují společně. Proto pokud máte kašel a dušnost, může lékař diagnostikovat spíše CHOPN než samotnou chronickou bronchitidu.

Klinické vyšetření chronické bronchitidy

Váš lékař provede podrobné vyšetření Vašeho dýchacího systému. To bude zahrnovat svléknutí svrchníku, prohlídku hrudníku, měření roztažnosti hrudníku a poslech dechových zvuků. Mezi důležité příznaky, které bude lékař hledat, patří:

Produktivní kašel.
Kyanóza (namodralé zbarvení).
Tachypnoe- zvýšená dechová frekvence.
Používání pomocných svalů.
Překotné rozpínání hrudníku- Při pokročilém onemocnění může mít hrudní stěna soudkovitý tvar.
Snížená expanze hrudníku.
Snížené dechové zvuky, sípání a praskání.
U pokročilého onemocnění mohou být přítomny známky srdečního selhání, jako je periferní edém (otok).

Pacienti s chronickou bronchitidou jsou klasicky popisováni jako „modří nafoukánci“ kvůli přítomnosti cyanózy a edému. Mají sníženou úroveň ventilace a jsou málo dýchaviční. V krvi je nízká hladina kyslíku a vysoká hladina oxidu uhličitého, což může způsobit další příznaky, jako je váznoucí puls, asterixis (mávání rukama) a v těžkých případech zmatenost a postupující ospalost.

Pacienti s převážně rozedmou plic jsou naopak popisováni jako „růžoví nafoukánci“, protože jsou velmi dušní a hyperventilují (se sevřenými rty), ale mají téměř normální hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Tyto klinické příznaky však nejsou vždy spolehlivé a ne vždy korelují s patologií.

Jak se diagnostikuje chronická bronchitida?

Váš lékař může provést řadu vyšetření, aby potvrdil diagnózu chronické bronchitidy a zjistil související omezení dýchacích cest. Testy mohou zahrnovat:

Testy krve – konkrétně se zaměřují na koncentraci červených krvinek, která může být zvýšená v důsledku chronického nedostatku kyslíku v těle.
Rentgenový snímek hrudníku – pomáhá prokázat nadměrnou expanzi plic spojenou s chronickou bronchitidou a CHOPN. Plicní pole budou vypadat zvětšená a prázdná a může dojít k zploštění bránice.
EKG- Tím lze odhalit známky selhání pravého srdce (komplikace chronické bronchitidy a CHOPN).
Funkční vyšetření plic/plic- Spirometrie je nejlepším vyšetřením k odhalení omezení průtoku vzduchu a obstrukce. Na rozdíl od astmatu není omezení průtoku vzduchu vratné.
Krevní plyny- Ty mohou být také normální, ale v pozdějších stadiích onemocnění můžete mít nízkou hladinu kyslíku a vysokou hladinu oxidu uhličitého.
CT s vysokým rozlišením- To se někdy používá u pacientů s CHOPN. Je nejlepší k odhalení emfyzému a bul (velkých rozšířených vzduchových prostor).

Prognóza chronické bronchitidy

Chronická bronchitida sama o sobě nezpůsobuje zvýšení úmrtnosti, pokud nedojde k přidruženému poklesu funkce plic. Vaše celková prognóza tedy závisí na:

Zda nadále kouříte- Přestat kouřit zlepší příznaky u 90 % pacientů. Dokonce i v případě, že máte závažné onemocnění, studie prokázaly, že přestat kouřit prodlužuje přežití.
Vaše aktuální plicní funkce.
Přítomnost dalších komplikací, jako je srdeční selhání a respirační selhání.
Četnost exacerbací.

Chronická bronchitida s těžkou dušností má špatnou prognózu a přibližně 50 % pacientů umírá do 5 let. Smrt je obvykle způsobena poklesem plicních funkcí v důsledku infekčních exacerbací.

Jak se chronická bronchitida léčí?

Chronická bronchitida by měla být léčena, pokud je přítomno omezení dýchacích cest. Léčba se řídí stejnými obecnými zásadami jako léčba CHOPN. Většina léčebných postupů pouze kontroluje a zlepšuje příznaky.

Pouze odvykání kouření a oxygenoterapie (u osob s pokročilým onemocněním) skutečně mění průběh onemocnění. Přestat kouřit je to nejlepší, co můžete udělat, protože zanechání kouření bez ohledu na stadium a závažnost onemocnění zpomalí rychlost progrese a prodlouží život. Další způsoby léčby jsou uvedeny níže.

Léčba léky

Léky lze použít k dlouhodobému potlačení příznaků nebo k léčbě akutních exacerbací. K tlumení symptomů se používají bronchodilatancia (jako Ventolin, Seretid a Atrovent prostřednictvím pufferu nebo nebulizátoru) a kortikosteroidy. Lékař vám obvykle před dlouhodobým užíváním inhalačních steroidů dá na zkoušku perorální steroidy, aby zjistil, zda na ně reagujete. Antibiotika se užívají při krátkodobých exacerbacích onemocnění. Lékař vám také může předepsat přípravky na snížení hustoty sputa (tzv. mukolytika, např. acetylcystein). Studie prokázaly, že tyto přípravky mohou snížit četnost exacerbací.

Pulmonální rehabilitace

Fyzioterapie hrudníku prokazatelně pomáhá odstraňovat sekrety v dýchacích cestách. K dispozici jsou různé techniky, které pacientům pomáhají odstraňovat sputum a zlepšují vaši ventilaci. Váš lékař vás také zařadí do programů cvičení nebo plicní rehabilitace, které prokazatelně zvyšují toleranci cvičení, zmírňují příznaky a zlepšují kvalitu života.

Kyslíková terapie

Pokud máte závažné omezení průtoku vzduchu, můžete vyžadovat domácí oxygenoterapii, někdy až 19 hodin denně. Kyslík ca být podáván prostřednictvím nosních hrotů nebo masky. Bylo prokázáno, že tato léčba prodlužuje život pacientům s těžkou CHOPN, kteří přestali kouřit.

Jiné

Očkování- Je důležité, abyste se nechal/a každoročně očkovat proti chřipce a proti pneumokokům. Pomůže to snížit počet účinných exacerbací způsobených těmito agens.
Diuretika- Pokud je Vaše chronická bronchitida komplikována selháním pravého srdce, můžete být léčeni tabletami k odstranění přebytečné tekutiny.

Další zdravotní informace o chronické bronchitidě a vhodné léčbě pro Vás získáte u svého lékaře.