Chronická pankreatitida

Co je chronická pankreatitida?

Chronická pankreatitida je pokračující, chronický a nevratný zánětlivý proces slinivky břišní bez možnosti uzdravení, který se časem zhoršuje a vede k trvalému poškození a zjizvení tkáně. Slinivka břišní je orgán za žaludkem, spojený se střevem. Produkuje enzymy nezbytné pro trávení a pomáhá regulovat hladinu glukózy v těle produkcí hormonů inzulínu a glukagonu.

Příznaky chronické pankreatitidy jsou bolesti v horní části břicha, nevolnost a zvracení. Nejčastějšími příčinami jsou chronická konzumace velkého množství alkoholu po mnoho let, užívání tabákových výrobků, autoimunitní onemocnění a opakované epizody akutní pankreatitidy. Chronická pankreatitida může vést k cukrovce, chronické bolesti, podvýživě a v malém počtu případů k rakovině slinivky.

Léčba chronické pankreatitidy zahrnuje léky proti bolesti a tekutiny, obvykle podávané intravenózně během hospitalizace. Komplikace vzniklé v důsledku tohoto onemocnění lze zvládnout pomocí enzymových a nutričních doplňků a také chirurgickým zákrokem. Chronická pankreatitida je ve Spojených státech každoročně příčinou přibližně 86 000 hospitalizací.

Chronická pankreatitida je závažné onemocnění a může být vysilující. Není vyléčitelná, ale lze ji zvládnout léčbou. Prognózu lze výrazně zlepšit tím, že nebudete pít alkohol.

Chronická pankreatitida vs. akutní pankreatitida

Chronická pankreatitida je dlouhodobé onemocnění. Epizody akutní pankreatitidy lze plně léčit, obvykle prostřednictvím hospitalizace, a odezní během několika dní. Akutní pankreatitida je běžně způsobena žlučovými kameny nebo pitím velkého množství alkoholu. Opakované epizody akutní pankreatitidy mohou vést k chronické pankreatitidě.

Příznaky chronické pankreatitidy

Nejčastějším příznakem chronické pankreatitidy je velmi silná bolest v břiše, často v oblasti středu břicha nebo levé horní části břicha, která může vyzařovat do oblasti středu zad. Je to srovnatelné s epizodou akutní pankreatitidy. Bolest je obvykle:

• Tak silná, že vyžaduje silné léky proti bolesti
• Zpočátku sporadická, ale může se stát nepřetržitou
• Přítomná po jídle nebo pití
• Částečně se zmírní, když se posadíte nebo předkloníte

Přibližně 10 až 15 % lidí s chronickou pankreatitidou nepociťuje bolest. V těchto případech se stav často odhalí při vyšetřování příčin výrazného úbytku hmotnosti. Chronická pankreatitida způsobuje úbytek hmotnosti, protože trávicí systém přestává správně vstřebávat některé živiny v důsledku toho, že slinivka přestává produkovat dostatek potřebných trávicích enzymů (malabsorpce).

Malý počet lidí může uvádět, že se jejich bolest s postupujícím stavem snižuje, což je jev označovaný jako vyhoření. U většiny lidí je však pociťování bolesti pravděpodobně nestálé .

Dalšími příznaky chronické pankreatitidy mohou být např:

• Nevolnost
• Zvracení
• Průjem
• Mastný vzhled, zapáchající stolice
• Bledá nebo jílovitá stolice
• Ztráta hmotnosti
• Flatulence
• Zvětšené břicho
• Únava

Komplikace chronické pankreatitidy

U některých lidí s chronickou pankreatitidou, mohou být první výrazné příznaky ve skutečnosti způsobeny spíše komplikacemi než samotným onemocněním.

Slinivka břišní produkuje enzymy, které napomáhají trávení. Pokud má člověk chronickou pankreatitidu, může být slinivka natolik poškozená, že nedokáže produkovat dostatek enzymů pro vstřebávání živin z potravy. To může vést ke stavu zvanému malabsorpce, který způsobuje příznaky:

• Úbytek hmotnosti
• Průjem
• Mastně vypadající stolice, tzv. steatorea
• Flatulence

Slinivka břišní také produkuje inzulin, který je důležitý pro regulaci hladiny cukru v krvi. Pokud je slinivka poškozena do té míry, že již nedokáže produkovat dostatek inzulínu, může se u osoby s chronickou pankreatitidou vyvinout cukrovka.

Přibližně u 6 % osob s chronickou pankreatitidou dojde k ucpání žlučových cest a u 1 až 2 % k ucpání tenkého střeva. Oba stavy mohou způsobovat bolest, nevolnost a zvracení, přičemž ucpaný žlučovod může způsobit i žloutenku. Oba stavy mohou vyžadovat chirurgický bypass.

Pseudocysty slinivky břišní se vyvinou u 20 až 40 procent lidí s chronickou pankreatitidou, přičemž u lidí s chronickou pankreatitidou způsobenou alkoholem se jejich počet zvyšuje až na 64 procent. Pseudocysta je váček naplněný pankreatickými enzymy, tkání a krví. Vzniká při ucpání vývodů ve slinivce břišní. Pseudocysty se mohou infikovat, prasknout nebo tlačit na okolní orgány. Mezi příznaky pseudocysty patří:

• Krvácení
• Bolest břicha
• Nevolnost
• Zvracení
• Ztráta chuti k jídlu

Při úniku pseudocysty je větší pravděpodobnost vzniku ascitu. Pankreatický ascites je název pro nahromadění tekutiny v břišní dutině, která obklopuje žaludek, střeva a játra. Způsobuje bolest a citlivost břicha, nafouklé břicho a úbytek hmotnosti. Pankreatické enzymy unikající do břišní dutiny mohou přímo poškozovat tělesné tkáně.

Až u 45 % lidí s chronickou pankreatitidou se v žíle sleziny vytvoří krevní sraženina. To může vést k vnitřnímu krvácení a může být nutné slezinu chirurgicky odstranit. Další komplikace mohou vzniknout u sleziny z důvodu úniku pankreatických enzymů, a to díky blízkosti sleziny a slinivky břišní. Mezi tyto komplikace patří:

• Krevní sraženina ve slezinné žíle
• Pseudocysta ve slezině
• Ruptura sleziny
• Přerušení krevního zásobení sleziny, které způsobí poškození tkáně
• Hematom, tuhý otok ze sražené krve, ve slezině
• Krvácení z poškozených částí sleziny
• Nekróza neboli odumírání buněk ve slezině

Lidé s chronickou pankreatitidou, zejména ženy po menopauze, muži starší 50 let a lidé, kteří mají také malabsorpci, jsou ohroženi vznikem problémů s kostmi. Osteopenie a osteoporóza jsou stavy, u kterých je zvýšená pravděpodobnost vzniku.

Chronická pankreatitida zvyšuje riziko vzniku rakoviny slinivky břišní. U většiny lidí s chronickou pankreatitidou se však rakovina slinivky nevyvine.

Příčiny chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida vzniká při poškození slinivky břišní, které se nehojí nebo nezlepšuje. Příčin chronické pankreatitidy je několik.

Přibližně 50 % případů chronické pankreatitidy ve Spojených státech způsobuje opakované silné požívání alkoholu. Alkoholovou pankreatitidou trpí více muži než ženy. Rizikovým faktorem chronické pankreatitidy je také užívání tabákových výrobků.

Příčinou některých případů chronické pankreatitidy může být genetika. Přibližně u 85 až 95 procent lidí s cystickou fibrózou se vyvine nějaká forma onemocnění slinivky břišní, včetně zjizvení slinivky, které může vést k chronické pankreatitidě.

Autoimunitní onemocnění, kdy imunitní systém napadá vlastní tělo, jako je revmatoidní artritida, hypotyreóza a sklerotizující cholangitida – vzácné chronické onemocnění jater – mohou způsobit chronickou pankreatitidu, stejně jako některé genetické mutace. Nejčastějšími příznaky autoimunitní pankreatitidy jsou žloutenka, úbytek hmotnosti a mírná bolest. Silná bolest je u autoimunitní pankreatitidy neobvyklá.

Mezi další příčiny chronické pankreatitidy patří např:

• Ucpání pankreatického vývodu
• Vysoká hladina tuků, tzv. lipidů, v krvi
• Vysoká hladina vápníku v krvi
• Pak opakované epizody akutní pankreatitidy

V některých případech chronické pankreatitidy je příčina neznámá nebo idiopatická.

Diagnostika chronické pankreatitidy

Chronickou pankreatitidu může být obtížné definitivně diagnostikovat, zejména v počátečních stadiích. U lidí s tímto onemocněním se často objevují příznaky způsobené komplikacemi, jako je úbytek hmotnosti, bolest nebo mastná stolice. Zobrazovací vyšetření a vyšetření funkce slinivky břišní mohou diagnostikovat chronickou pankreatitidu, ale jejich výsledky nemusí v počátečních stadiích ukazovat na jednoznačnou diagnózu.

Diagnostika začne odebráním anamnézy a fyzikálním vyšetřením. Mohou být provedeny krevní testy, které mohou být použity také ke zjištění nebo vyloučení jiných možných příčin příznaků, jako jsou problémy se žlučníkem nebo žlučovodem.

Zobrazovací vyšetření

U chronické pankreatitidy existují různá zobrazovací vyšetření, která mohou poskytnout informace o zánětu, jizvení a dalších poškozeních:

CT vyšetření odhalí změny na slinivce břišní, jako jsou kalcifikace, změny pankreatických vývodů nebo pseudocysty. CT vyšetření je v časných stadiích chronické pankreatitidy obecně neprůkazné, ale je užitečné k vyloučení jiných možných příčin, jako je

Magnetická rezonance (MRI) a magnetická rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP), které se zaměřují na oblast kolem slinivky břišní, jsou přesnější než CT vyšetření a jsou dobré k odhalení útvarů ve slinivce a změn na pankreatických vývodech.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), která kombinuje endoskopii a rentgenové vyšetření, k diagnostice problémů žlučových a pankreatických vývodů. Vzhledem k tomu, že toto diagnostické vyšetření je invazivní a vyžaduje zavedení ohebné kamery do horní části trávicího traktu, provádí se obvykle tehdy, pokud lékař očekává, že bude moci současně léčit onemocnění.

Endoskopický ultrazvuk je invazivnější než CT nebo MRI, ale umožňuje detailní vyšetření slinivky.

Testy funkce slinivky

Testy funkce slinivky zjišťují, jak dobře slinivka pracuje. Osoba s chronickým zánětem slinivky břišní bude produkovat méně trávicích enzymů a méně inzulínu, protože slinivka je poškozená.

Přímé testy funkce slinivky používají endoskop, což je tenká, ohebná trubice s připojenou kamerou, k měření hladiny a stimulaci slinivky k produkci enzymů. Přímé testy funkce slinivky mohou diagnostikovat většinu případů chronické pankreatitidy v pozdním stadiu, ale mohou přehlédnout až 25 % případů v časném stadiu.

Nepřímé testy funkce slinivky měří následky chronické pankreatitidy. Například vysoká hladina tuku ve stolici může ukazovat na malabsorpci. Mezi nepřímé testy funkce slinivky patří např:

• Test tuku ve stolici, který měří množství tuku ve stolici
• Test trypsinogenu v séru, krevní test, který měří trypsinogen, který je produkován slinivkou břišní a přeměňuje se na trávicí enzym trypsin
• Krevní testy na měření hladiny lipázy a amylázy, což jsou další trávicí enzymy produkované slinivkou břišní
• Test glukózy v krvi, který může indikovat cukrovku
• Fekální testy na chymotrypsin a elastázu, které mohou měřit sníženou hladinu trávicích enzymů ve stolici

Tyto testy obecně lépe odhalují chronickou pankreatitidu v jejích pozdějších, nikoli časných stádiích, protože se spoléhají spíše na identifikaci komplikací onemocnění než na změny samotné slinivky.

Léčba chronické pankreatitidy

Pro každého, kdo trpí chronickou pankreatitidou, je velmi důležité, aby neužíval tabákové výrobky a nepil alkohol, protože to zhoršuje stav jater, což vede k dalším komplikacím, které chronickou pankreatitidu zhoršují.

Stejně jako nepít alkohol a neužívat tabákové výrobky je pro osoby s chronickou pankreatitidou důležité jíst zdravou stravu, kterou tělo dokáže strávit. To zahrnuje např:

• Omezit množství tuků
• Omezit množství kofeinu
• Pít hodně nealkoholických tekutin
• Dbát na dostatečný příjem vitamínů a minerálů
• Jíst v malém, častá jídla na podporu trávení

Pokud slinivka přestane produkovat dostatek trávicích enzymů, mohou trávicí systém podpořit doplňky pankreatických enzymů. Doplňky vitamínů A, D, E a K mohou být užitečné i pro osoby s malabsorpcí. Další informace naleznete v těchto zdrojích o nedostatku vitaminu D a vitaminu K.

Pokud se u osoby s chronickým zánětem slinivky břišní objeví také cukrovka, měla by být odeslána k endokrinologovi. Tento typ diabetu se nazývá pankreatogenní diabetes nebo diabetes mellitus typu 3c. U diabetu typu 3c může být obtížnější dosáhnout kontroly hladiny glukózy v krvi. Léčba se může u lidí s chronickou pankreatitidou lišit na rozdíl od lidí s diabetem 2. typu.

K odstranění ucpání pankreatického vývodu lze použít chirurgický zákrok. V závažných případech může být slinivka částečně nebo zcela odstraněna. Pokud má osoba v játrech stále ostrůvky produkující hormony, mohou být odstraněny a znovu vloženy do těla, aby pokračovaly v produkci inzulínu, bez něhož se u osoby vyvine diabetes typu 3c.

Pokud osoba s chronickou pankreatitidou pociťuje bolest, lze ji zvládnout pomocí léků proti bolesti. Mírnou až středně silnou bolest lze zvládnout pomocí léků proti bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol. Závažnější bolest může vyžadovat silnější léky proti bolesti.

Epizody akutní pankreatitidy budou často vyžadovat pobyt v nemocnici, kde budou léčeny:

• Tekutiny podávané nitrožilně
• Léky proti bolesti
• Léky na snížení nevolnosti a zvracení
• Krmení sondou nebo nitrožilně, pokud osoba nemůže jíst
• . Antibiotika, pokud má osoba infekci ve slinivce

Předcházení chronické pankreatitidě

Pití alkoholu a užívání tabákových výrobků jsou rizikovými faktory pro vznik chronické pankreatitidy. Riziko vzniku chronické pankreatitidy snižuje vyhýbání se alkoholu a tabákovým výrobkům.

Pak opakované epizody akutní pankreatitidy zvyšují riziko vzniku chronické pankreatitidy. Epizody akutní pankreatitidy je možné snížit nebo se jim vyhnout tím, že přestanete pít alkohol a budete se zdravě stravovat; to může pomoci zabránit epizodám akutní pankreatitidy způsobené tvorbou a přerušením normálního průtoku tekutiny pankreatickými vývody žlučovými kameny.

Chronická pankreatitida Nejčastější dotazy

V: Může chronická pankreatitida odeznít?
A: Ne. Chronická pankreatitida znamená, že se problémy se slinivkou nezlepší a vedou k jejímu trvalému poškození. Pečlivá léčba tohoto stavu může usnadnit život s ním. Naproti tomu akutní pankreatitida je forma zánětu slinivky břišní, která trvá několik dní a poté odezní.

Q: Je chronická pankreatitida smrtelná?
O: Chronická pankreatitida je závažné onemocnění a v některých případech může být smrtelná. U malého počtu lidí s chronickou pankreatitidou se vyvine rakovina slinivky břišní, která může být smrtelná. Malý počet lidí s chronickou pankreatitidou může zemřít na komplikace po operaci nebo na krvácení do zažívacího traktu. Další komplikací chronické pankreatitidy je cukrovka, která může zkrátit délku života. Pokud osoba s chronickou pankreatitidou pije alkohol a kouří, bude mít pravděpodobně horší očekávanou délku života. Nicméně až 80 % osob s chronickou pankreatitidou bude mít po stanovení první diagnózy průměrnou délku života alespoň 10 let.

Q: Můžete při chronické pankreatitidě pít alkohol?
A: Osoba s chronickou pankreatitidou by neměla pít alkohol. Pokračování v pití alkoholu způsobí bolest a ještě více poškodí slinivku. Pití alkoholu zhoršuje celkovou prognózu osoby a zvyšuje riziko vzniku komplikací, jako je cukrovka a pseudocysty. U osob s chronickou pankreatitidou, které nadále pijí alkohol, se zkracuje očekávaná délka života.

Jiné názvy pro chronickou pankreatitidu

• Pankreatická insuficience – chronická

1. MedlinePlus. „Chronická pankreatitida.“ Září 2017. Dostupné 6. července 2018.

2. Národní institut pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin. „Definice & Fakta pro pankreatitidu“. Listopad 2017. Dostupné 6. července 2018.

3. Příručka MSD: Odborná verze. „Chronická pankreatitida.“ Únor 2017. Dostupné 6. července 2018.

4. Národní institut pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin. „Příznaky & Příčiny pankreatitidy“. Listopad 2017. Dostupné 6. července 2018.

5. Medscape. „Chronická pankreatitida.“ Listopad 2017. Přístup 25. července 2018.

6. Národní lékařská knihovna USA. „Bolest a chronická pankreatitida: Složitá souhra více mechanismů.“ Listopad 2013. Dostupné 9. července 2018.

7. MedlinePlus. „Malabsorpční syndromy“. Červen 2017. Přístup 6. července 2018.

8. Diabetes.co.uk. „Slinivka břišní a diabetes.“ Přístup 6. července 2018.

9. MedlinePlus. „Obstrukce žlučových cest.“ Květen 2016. Přístup 6. července 2018.

10. Národní lékařská knihovna USA. „Léčba biliárních a duodenálních komplikací chronické pankreatitidy“. Listopad 2003. Dostupné 9. července 2018.

11. MedlinePlus. „Pankreatická pseudocysta.“ Říjen 2017. Přístup 6. července 2018.

12. Kalifornská univerzita v San Francisku. „Pankreatické pseudocysty.“ Přístup 6. července 2018.

13. Národní lékařská knihovna USA. „Pankreatické pseudocysty – kdy a jak léčit?“. 2006. Dostupné 6. července 2018.

14. US National Library of Medicine. „Management pankreatického ascitu“. Květen 2007. Dostupné 6. července 2018.

15. Národní lékařská knihovna USA. „Trombóza slezinné žíly a gastrointestinální krvácení u chronické pankreatitidy“. Listopad 2003. Dostupné 6. července 2018.

16. Národní lékařská knihovna USA. „Přirozený průběh trombózy slezinných žil vyvolané pankreatitidou“. Červen 2004. Dostupné 6. července 2018.

17. Gastroenterology. „Slezina při zánětlivém onemocnění slinivky břišní“. 1990. Dostupné 25. července 2018.

18. Národní lékařská knihovna USA. „Vysoká prevalence osteoporózy u pacientů s chronickou pankreatitidou: systematický přehled a metaanalýza“. Únor 2014. Dostupné 6. července 2018.

19. Gastroenterology, (https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)01149-9/pdf) 2013. Přístup 6. července 2018.

20. Americká onkologická společnost. „Rizikové faktory rakoviny slinivky břišní“. Březen 2016. Přístup 6. července 2018.

21. Národní lékařská knihovna USA. „Konzumace alkoholu, kouření cigaret a riziko opakované akutní a chronické pankreatitidy“. Červen 2009. Dostupné 6. července 2018.

22. Příručka MSD: Odborná verze. „Cystická fibróza.“ Říjen 2017. Přístupné 6. července 2018.

23. Národní lékařská knihovna USA. „Autoimunitní pankreatitida.“ Září 2009. Přístup 6. července 2018.

24. US National Library of Medicine. „Chronická pankreatitida: Diagnostické dilema.“ Únor 2016. Dostupné 6. července 2018.

25. American Family Physician. „Chronická pankreatitida.“ Prosinec 2007. Přístup 6. července 2018.

26. Patient. „MRCP skenování.“ Květen 2016. Přístup 6. července 2018.

27. Národní institut pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin. „Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)“. Červen 2016. Dostupné 25. července 2018.

28. MedlinePlus. „Fekální tuk.“ Červenec 2016. Přístup 6. července 2018.

29. MedlinePlus. „Trypsinogenový test.“ Leden 2017. Přístup 6. července 2018.

30. MedlinePlus. „Amyláza – krev.“ Únor 2017. Přístup 6. července 2018.

31. MedlinePlus. „Lipáza – test.“ Únor 2017. Přístup 6. července 2018.

32. Národní lékařská knihovna USA. „Diagnostika a léčba diabetes mellitus u chronické pankreatitidy“. Listopad 2013. Dostupné 25. července 2018.

33. Národní institut pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin. „Léčba pankreatitidy.“ Listopad 2017. Dostupné 6. července 2018.

34. Národní lékařská knihovna USA. „Autotransplantace ostrůvků a totální pankreatektomie“. Květen 2015. Přístup 6. července 2018.

35. Národní nadace pro pankreas. „Léčba a zvládání bolesti při chronické pankreatitidě“. Přístup 6. července 2018.

36. Národní lékařská knihovna USA. „Rizikové faktory úmrtí u chronické pankreatitidy“. Březen 2006. Dostupné 6. července 2018.

37. Drink Aware (Pozor na pití). „Alkohol a pankreatitida.“ Březen 2016. Přístup 6. července 2018.