Co je problémem?
Současné výzkumné poznatky dávají přednost nemocniční politice omezeného používání epiziotomie před rutinní epiziotomií. Praxe provádění epiziotomie je však u žen rodících vaginálně stále velmi častá, a to v mnoha částech světa. Bakteriální infekce spojené s porodem mohou matce a jejímu dítěti způsobit značné zdravotní potíže, a dokonce i smrt. Obecná opatření pro kontrolu infekcí, jako je hygiena rukou, aseptické operační techniky, dezinfekce operačního místa a sterilizace nástrojů, mohou pomoci minimalizovat riziko epiziotomické infekce. Preventivní podávání antibiotik neboli profylaxe může snížit výskyt infekcí v ráně po epiziotomii, zejména v situacích spojených s vyšším rizikem infekce, jako je například prodloužení řezu během porodu, nebo ve zdravotnických zařízeních, kde je základní riziko infekcí souvisejících s porodem vysoké.
Proč je to důležité?
Ženy s epiziotomií nemusí vyžadovat rutinní používání antibiotik k prevenci infekce, zejména pokud byla dodržena obecná opatření pro kontrolu infekce. Neadekvátní používání antibiotik je spojeno s horšími výsledky, přičemž ženy a jejich kojené děti jsou stále vystaveny riziku vedlejších účinků antibiotik. S používáním antibiotik se mohou zvýšit náklady na zdravotní péči a plošné používání antibiotik může vést ke vzniku rezistence vůči antibiotikům.
Jaké důkazy jsme našli?
Přehled hodnotil, zda rutinní používání antibiotik v době epiziotomie předchází infekci u žen s nekomplikovaným vaginálním porodem ve srovnání s placebem, nebo bez antibiotik. Vyhledali jsme důkazy (24. července 2017) z randomizovaných kontrolovaných studií v lékařské literatuře. Identifikovali jsme pouze jednu malou studii, která byla provedena ve veřejné nemocnici v Brazílii a poskytla velmi nekvalitní údaje od 73 žen. Studie neprokázala jasný rozdíl mezi skupinami s antibiotiky a bez nich v počtu žen, u nichž došlo k infekci nebo rozpadu epiziotomické rány. Ani v jedné skupině nedošlo u žádné ženy k infekci děložní sliznice. Studie neuváděla žádné další výsledky, které by byly pro tento přehled zajímavé.
Co to znamená?
Současné důkazy o vlivu profylaktických antibiotik na prevenci infekce po epiziotomii pocházejí z jedné malé studie s omezením designu. Relativně nízký výskyt infekce při epiziotomii, kdy jsou dobře dodržována opatření pro kontrolu infekce, vyvolává otázky ohledně potenciálního dodatečného přínosu antibiotické profylaxe, zejména pokud je vyvážen rizikem vedlejších účinků antibiotik pro matku a její dítě a z hlediska vznikající rezistence na antibiotika. Je třeba pečlivě a přísně posoudit srovnávací přínosy a škody profylaktických antibiotik na morbiditu infekcí po epiziotomii v dobře navržených randomizovaných kontrolovaných studiích s použitím běžných antibiotik a režimů v současné porodnické praxi.
.