Cysty slinivky břišní

Cysty slinivky břišní jsou váčky nebo výrůstky naplněné tekutinou, které se vyvíjejí ve slinivce břišní.

Slinivka břišní je žláza dlouhá asi 6 centimetrů, která má tvar tenké hrušky ležící na boku mezi žaludkem a páteří. Širší konec slinivky se nazývá hlava, střední část tělo a úzký konec ocas. Slinivka břišní vytváří trávicí enzymy – šťávy, které pomáhají rozkládat potravu pro trávení, zatímco endokrinní (ostrůvkové) buňky ve slinivce břišní produkují hormony, například inzulín, které kontrolují hladinu cukru v krvi v těle.

By BruceBlaus (Own work) , via Wikimedia Commons

Příčiny

Některé cysty slinivky břišní vznikají jako následek prodělaného zánětu slinivky břišní, pankreatu. Většina z nich však vzniká sporadicky bez jasné etiologie a je objevena jako náhodný nález při CT nebo MRI vyšetření provedeném za jiným účelem. Pokroky v oblasti zobrazovacích technologií, jako jsou 64 a 256 plátkové CT skenery, dramaticky zvýšily počet cyst pankreatu nalezených jako náhodný nález.

Většina pankreatických cyst je benigních (nenádorových) a nezpůsobuje žádné příznaky. Některé jsou však prekancerózní s potenciálem vyvinout se v rakovinu slinivky. Je proto nesmírně důležité určit typ cysty a to, zda má zhoubný potenciál.

Typy cyst slinivky

Existuje přibližně dvacet typů cyst slinivky. Mezi nejčastější patří:

Intraduktální papilární slizniční novotvary (IPMN)

Intraduktální papilární slizniční novotvary jsou nejčastějším typem prekancerózní cysty. Začínají v pankreatických vývodech, tedy těch, které spojují slinivku se střevem. IPMN produkují ve velkém množství bílkoviny, které tvoří hlen nebo mucin ve výstelce cysty a tekutině. je obtížné předpovědět, kdy se IPMN stane maligním (rakovinným). Zdá se, že IPMN, které zasahují hlavní pankreatický vývod, vytvářejí větší riziko.

Serózní cystadenomy (SCA)

Serózní cystadenomy se vyznačují silnými, vláknitými stěnami a jsou tvořeny čirou tekutinou. Téměř všechny SCA jsou benigní. Mohou však způsobovat bolest, žloutenku a jiné potíže, protože se zvětšují.

Slizniční cystické novotvary (MCN)

Slizniční cystické novotvary jsou prekancerózy, které začínají v těle a ocase slinivky břišní a vznikají převážně u žen. Větší cysty se septy, drobnými stěnami, které rozdělují cystu na oddíly, se mohou s větší pravděpodobností stát zhoubnými.

Pseudocysty

Pseudocysty jsou nenádorové (nezhoubné) kapsy tekutin vystlané jizvou nebo zánětlivou tkání. Protože neobsahují typ buněk, které se nacházejí ve skutečných cystách, nazývají se pseudocysty. Jsou častou komplikací akutní pankreatitidy, zánětu slinivky břišní. Je nepravděpodobné, že by se pseudocysty vyvinuly při absenci pankreatitidy nebo poranění slinivky.

Monitorování pankreatických cyst

Pankreatické centrum UCSF je centrem excelence s vysokým objemem operací. Specialisté tohoto programu každoročně vyhodnocují široké spektrum cyst slinivky břišní, od nejběžnějších až po vzácné varianty a podtypy, z hlediska jejich maligního potenciálu. Centrum má také nejmodernější monitorovací program a provádí výzkum s cílem lépe určit, které cysty jsou nejnebezpečnější a jak je nejlépe monitorovat a léčit.

Diagnostika

Pseudocysty slinivky břišní mohou být obtížně diagnostikovatelné, protože jejich příznaky mohou být podobné jiným onemocněním a stavům. Protože se slinivka břišní nachází hluboko v břišní dutině, k lokalizaci a diagnostice pankreatických cyst a pseudocyst se často používá příčné zobrazování.

K charakterizaci typu příslušné cysty může být provedeno jedno nebo více z následujících vyšetření:

• Transabdominální ultrazvuk – Zvukové vlny se používají k odhalení pankreatické pseudocysty nebo žlučových kamenů, které by je mohly potenciálně způsobovat.
• Břišní CT (počítačová tomografie), která poskytuje podrobnější informace o okolní anatomii a patologii než ultrazvuk.
• MRI (magnetická rezonance) a MRCP (magnetická rezonanční cholangiopankreatografie), které poskytují přesnější zobrazení tekutin a úlomků v pseudocystě než CT vyšetření.
• EUS (endoskopický ultrazvuk) a biopsie – při tomto postupu je do endoskopu zavedena tenká jehla, která je pak pomocí ultrazvukových snímků navedena do cysty, aby mohla být odstraněna tekutina a buňky. Současně lze provést krevní test karcinoembryonálního antigenu (CEA), aby se zjistila přítomnost pankreatické cysty. Patolog pak tuto tkáň analyzuje pod mikroskopem, aby zjistil, o jaký typ cysty nebo pseudocysty se jedná.
• ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) umožňuje úplné a podrobné zobrazení struktury společného žlučovodu, ostatních žlučových cest a pankreatického vývodu.

Patologové UCSF jsou odborníky na analýzu tekutiny v cystách pankreatu a určení, zda představuje pravděpodobně benigní průběh a zda má maligní potenciál.

Přehled léčby

Cysty pankreatu s jakýmkoli potenciálem malignity musí být po určitou dobu pečlivě sledovány. Rozhodnutí, zda cystu odstranit chirurgicky oproti zachování aktivního sledování, závisí na riziku nebo pravděpodobnosti, že cysta je rakovinná nebo by mohla v daném okamžiku progredovat do maligního stavu. Proti tomuto riziku stojí skutečnost, že operace slinivky břišní je velkou fyzicky náročnou operací. Vzhledem k umístění orgánu nelze cysty ve slinivce jednoduše vypustit nebo odsát (aspirovat).

Chirurgické odstranění některých forem cyst slinivky břišní může být indikováno za následujících okolností:

• Cysta je větší než 3 cm
• Cysta má pevnou složku
• Hlavní drenážní systém slinivky, pankreatický vývod, se rozšířil nebo rozšířil.
• Cysta roste a způsobuje tlak nebo bolest na žlučovod jiných struktur nebo orgánů.

Chirurgické řešení cysty slinivky

Naši chirurgové nabízejí řadu možností odstranění cysty slinivky břišní v závislosti na její velikosti a umístění. Pacientům může být nabídnuta otevřená, laparoskopická nebo roboticky asistovaná operace v závislosti na řadě faktorů.

Cílem operace je odstranění maligní nebo premaligní léze a zachování funkce trávicího traktu.

Studie ukazují, že chirurgické výsledky při odstraňování cyst slinivky břišní jsou nejlepší v centrech excelence, kde onkochirurgové, známí také jako chirurgičtí onkologové, provádějí velké množství operací slinivky břišní a jsou doplněni multidisciplinárním týmem specialistů. Chirurgové UCSF, kteří se zabývají rakovinou slinivky břišní, patří k nejzkušenějším v USA v diagnostice a léčbě cyst slinivky.

Otevřené chirurgické postupy

Whippleova operace

Whippleova operace (známá také jako pankreatoduodenektomie) se používá k odstranění cyst v hlavě slinivky břišní. Chirurgové odstraňují hlavu slinivky; dvanáctník, část tenkého střeva; dolní polovinu žlučovodu; okolní lymfatické uzliny; žlučník a v některých případech i pylorus, část žaludku (Pokud se pylorus neodstraňuje, nazývá se zákrok Whippleova operace zachovávající pylorus). Žaludek, žlučovod a zbývající část slinivky jsou spojeny s tenkým střevem, aby bylo možné trávit potravu.

Distální pankreatektomie

Pokud se cysta nachází v ocasu nebo levé části slinivky, mohou chirurgové provést distální pankreatektomii, při které odstraní ocas slinivky a ve většině případů i slezinu (splenektomie).

Totální pankreatektomie

Totální pankreatektomie, úplné odstranění slinivky, se doporučuje v případě, že cysta zasahuje celý orgán. Pacienti pak budou muset po celý život užívat inzulin a pankreatické enzymy.

Minimálně invazivní chirurgie

Pankreatičtí chirurgové z UCSF využívají nejmodernější minimálně invazivní chirurgické přístupy k léčbě cyst slinivky břišní, což vede k menšímu řezu, kratšímu pobytu v nemocnici, rychlejšímu návratu do práce a ke každodenním aktivitám a snížení počtu komplikací.

Laparoskopie

Chirurg zavádí tenkou osvětlenou trubičku s videokamerou na jejím konci (laparoskop) přes malý řez v břišní stěně, přes který operuje pomocí speciálních nástrojů.

.