Dalších deset mýtů o kouření, které nezemřou

Původně vyšly jako dva sloupky na serveru The Conversation, nyní vám přinášíme definitivní seznam 20 mýtů o kouření, které nezemřou, jehož autorem je Simon Chapman, University of Sydney

—

Za čtyřicet let jsem poznal mnoho faktografických mýtů o kouření, které prostě nezemřou. Kdybych si řekl o dolar pokaždé, když jsem musel tato tvrzení vyvracet, nashromáždil bych malé jmění.

Za jejich přetrvávání vděčím do značné míry tomu, že jsou pro ty, kdo je vyslovují, prostředkem k vyjádření nevyřčených, ale jasných podtextů, které odrážejí hluboce zakořeněná přesvědčení o ženách, znevýhodněných, duševních chorobách, vládních zdravotních kampaních a „přirozenosti“.

Vražme kůl do srdce deseti nejčastějších mýtů:

Ženy a dívky kouří více než muži a chlapci

Ženy nikdy nekouřily více než muži. Občas nějaký průzkum ukáže jedno věkové pásmo, kde je to naopak, ale od nejranějšího masového rozšíření kouření v prvních desetiletích minulého století muži pronikavě převyšovali ženy.

V roce 1945 v Austrálii kouřilo 72 % mužů a 26 % žen. Do roku 1976 se podíl mužů snížil na 43 % a podíl žen vzrostl na 33 %.

V důsledku toho byla úmrtnost mužů způsobená tabákem vždy mnohem vyšší než u žen. Zdá se, že například výskyt rakoviny plic u žen pravděpodobně nedosáhne ani poloviny maximálního výskytu, který jsme zaznamenali u mužů v 70. letech 20. století.

V současné době v Austrálii denně kouří 15 % mužů a 12 % žen.

Ale co všechny ty „mladé dívky“, které můžete vidět kouřit, říkají mi stále. V roce 2014 kouřilo 13 % sedmnáctiletých středoškoláků a 11 % středoškolaček. Ve dvou mladších věkových skupinách kouřily dívky více (o jediný procentní bod).

Ti, kdo stále trvají na tom, že dívky kouří více, pravděpodobně jen dávají najevo své sexistické rozhořčení nad tím, že si všímají kouření dívek, než svou neznalost údajů.

Kampaně na odvykání kouření nefungují na kuřáky s nízkou socioekonomickou úrovní

V Austrálii kouří 11 % osob v nejvyšším kvintilu ekonomického zvýhodnění, zatímco v nejnižším kvintilu 27,6 %. Více než dvojnásobek.

Znamená to tedy, že naše kampaně na odvykání kouření „nefungují“ na ty nejméně majetné?

Údaje o prevalenci kouření odrážejí dvě věci: podíl lidí, kteří někdy kouřili, a podíl těch, kteří přestali kouřit.

Podíváme-li se na nejvíce znevýhodněnou skupinu, zjistíme, že mnohem větší podíl z nich začíná kouřit než u jejich majetnějších protějšků. Nikdy nekouřilo pouze 39,5 % oproti 50,4 % u nejzvýhodněnějších – viz tabulka 9.2.6).

Pokud jde o to přestat kouřit, přestalo kouřit 46 % nejvíce znevýhodněných oproti 66 % nejméně znevýhodněných (viz tabulka 9.2.9).

Ve znevýhodněných skupinách je vyšší podíl kuřáků hlavně proto, že jich kouří více, nikoli proto, že by znevýhodnění kuřáci nemohli nebo nechtěli přestat. V současné době kouří 27,6 % nejvíce znevýhodněných, dobrou zprávou je, že téměř tři čtvrtiny z nich nekouří. Kouření a znevýhodnění jsou sotva neoddělitelné.

Strašící kampaně „nefungují“

Bylých kuřáků se nesčetné studie ptaly, proč přestali kouřit, a současných kuřáků na to, proč se snaží přestat. Nikdy jsem neviděl takovou studii, kdy by mezi prvním uváděným důvodem (obava o zdravotní následky) a druhým nejčastěji jmenovaným důvodem (obvykle náklady) nebyl denní svit.

Například tato národní americká studie pokrývající 13 let ukázala, že „obavu o vlastní současné nebo budoucí zdraví“ jmenovalo 91 respondentů.6 % bývalých kuřáků jako hlavní důvod, proč přestali kouřit, zatímco 58,7 % uvedlo náklady a 55,7 % obavy z dopadu svého kouření na ostatní.

Pokud informace a varování před neblahými důsledky kouření „nefungují“, odkud tedy všichni tito bývalí kuřáci vůbec berou tyto obavy na první místo v mysli? V jejich hlavách se neobjevují jako mávnutím kouzelného proutku. Setkávají se s nimi prostřednictvím kampaní proti kouření, varování na krabičkách, zpráv o výzkumech a osobních zkušeností s umírajícími členy rodiny a přáteli. Zastrašovací kampaně fungují.

Tabák na ruční výrobu je „přírodnější“ než tabák vyráběný v továrnách

Lidé, kteří kouří cigarety na ruční výrobu, se vám často podívají do očí a řeknou vám, že cigarety vyráběné v továrnách jsou plné chemických přísad, zatímco tabák na ruční výrobu je „přírodní“ – je to jen tabák. Argumentace, kterou zde máme pochopit, je, že právě tyto chemikálie jsou problémem, zatímco tabák, který je „přírodní“, je jaksi v pořádku.

Tento mýtus byl nejprve velmi nešetrně postaven na hlavu, když novozélandské úřady nařídily tabákovým společnostem, aby jim poskytly údaje o celkové hmotnosti přídatných látek v továrně vyráběných cigaretách, tabáku k ručnímu balení a dýmkovém tabáku.

Například údaje z roku 1991 poskytnuté společností WD & HO Wills ukázaly, že v 879 219 kg cigaret bylo 1 803 kg přídatných látek (0,2 %). Zatímco v 366 036 kg tabáku k ručnímu balení bylo 82 456 kg přídatných látek (22,5 %)!“

Tabák k ručnímu balení je naložený v aromatických a zvlhčujících chemikáliích, které se používají k tomu, aby tabák nevysychal, když jej kuřáci 20krát nebo vícekrát denně vystavují působení vzduchu při odebírání tabáku k ubalení cigarety.

Téměř všichni lidé se schizofrenií kouří

Je pravda, že lidé s duševními problémy kouří mnohem častěji než lidé bez diagnostikovaného duševního onemocnění. Metaanalýza 42 studií o kouření tabáku osobami se schizofrenií zjistila průměrnou prevalenci kouření 62 % (rozmezí 14-88 %). Ale hádejte, která studie z těchto 42 je citována a uváděna mnohem častěji než kterákoli jiná?

Pokud byste řekli, že ta, která uvádí 88% prevalenci kouření, měli byste pravdu. Tato malá americká studie z roku 1986 na pouhých 277 ambulantních pacientech se schizofrenií je dnes citována pozoruhodných 1135krát. S kolegy jsem zkoumal tento flagrantní příklad citačního zkreslení (kdy překvapivé, ale netypické výsledky vynikají při vyhledávání literatury a získávají vysoké citace – „wow! Tohle má vysoké číslo, citujme to!“).

Vygooglováním hesla „Kolik schizofreniků kouří“ jsme ukázali, jak toto tvrzení proniká do společnosti prostřednictvím zpráv v médiích, kde se čísla zaokrouhlují ve výrocích typu: „Až 90 % pacientů se schizofrenií kouří.“

Neustálým opakováním, že „90 %“ nemocných schizofrenií kouří, se těmto lidem dělá opravdu medvědí služba. Takovou nepřesnost bychom netolerovali o žádné jiné skupině.

Každý člověk zná rizika kouření

Znalost rizik kouření může existovat na čtyřech úrovních:

• Úroveň 1: slyšel, že kouření zvyšuje zdravotní rizika.
• Úroveň 2: je si vědom, že kouření způsobuje konkrétní nemoci.
• Úroveň 3: přesné zhodnocení významu, závažnosti a pravděpodobnosti vzniku nemocí souvisejících s kouřením.

Úroveň 4: osobní přijetí toho, že rizika obsažená v úrovních 1-3 se vztahují na vlastní riziko onemocnění těmito nemocemi.

Znalosti na úrovni 1 jsou velmi vysoké, ale s postupujícími úrovněmi se znalosti a porozumění výrazně snižují. Velmi málo lidí například pravděpodobně ví, že dva ze tří dlouhodobých kuřáků zemřou na nemoc způsobenou kouřením, ani kolik let průměrně kuřáci ztratí z běžné délky života.

Zdravotní rizika kouření můžete snížit už jen tím, že omezíte

Je pravda, že pokud vykouříte pět cigaret denně místo dvaceti, je vaše celoživotní riziko předčasného úmrtí menší (i když zde si ověřte rizika pro jednu až čtyři cigarety denně).

Ale snaha o „obrácení“ rizika pouhým omezením kouření namísto toho, abyste přestali kouřit, se ukázala v nejméně čtyřech velkých kohortových studiích, jako je tato, že nepřináší žádné snížení škodlivosti.

Chcete-li snížit riziko, mělo by být vaším cílem úplně přestat kouřit.

Znečištění ovzduší je skutečnou příčinou rakoviny plic

Znečištění ovzduší je jednoznačně velkým zdravotním rizikem. Pod pojmem „znečištění“ nemají ti, kteří tímto argumentem argumentují, na mysli přirozené pevné částice, jako jsou pyly a půdní prach, ale nepříjemné průmyslové a automobilové znečištění.

Nejznečištěnějšími oblastmi Austrálie jsou města, kde se nejvíce koncentruje znečištění z průmyslu a emisí motorových vozidel. Odlehlé oblasti země jsou nejméně znečištěné, takže pokud bychom chtěli uvažovat o relativním podílu znečištění ovzduší a kouření na vzniku nemocí způsobených kouřením, zřejmá otázka by zněla: „Liší se výskyt rakoviny plic mezi silně znečištěnými městy a velmi málo znečištěnými odlehlými oblastmi?“

Ano, liší. Výskyt rakoviny plic je v Austrálii nejvyšší v (počkejte si na to …) nejméně znečištěných velmi odlehlých oblastech země, kde je shodou okolností také nejvyšší výskyt kouření.

Kuřáci by se neměli pokoušet přestat kouřit bez odborné pomoci nebo léků

Pokud se zeptáte 100 bývalých kuřáků, jak přestali kouřit, dvě třetiny až tři čtvrtiny vám řeknou, že přestali bez pomoci: při svém posledním úspěšném pokusu o odvykání nepoužili náhradní nikotinovou terapii, předepsané léky ani nechodili na nějakou specializovanou kliniku pro odvykání kouření nebo nezažili vkládání rukou od nějakého terapeuta alternativní medicíny. Přestali kouřit bez pomoci.

Pokládáte-li si tedy otázku: „Jakou metodu při odvykání kouření používá většina úspěšných odvykajících?“. Odpověď zní: „Cold turkey“.

Drobným písmem na tomto plakátu anglické Národní zdravotní služby je uvedena nehorázná lež, když říká: „Existují lidé, kteří mohou přestat kouřit „cold turkey“. Ale není jich mnoho.“ V letech předtím, než byla k dispozici nikotinová substituční terapie a další léky, mnoho milionů lidí – včetně silných kuřáků – přestalo kouřit bez jakékoliv pomoci. To je zpráva, kterou farmaceutický průmysl raději nemegafonoval.

Není pravda.
NHS poster.

Mnoho kuřáků se dožívá vysokého věku: takže to nemůže být tak škodlivé

Stejně jako by pět ze šesti účastníků smrtícího kola ruské rulety mohlo prohlásit, že přiložení nabité zbraně k hlavě a stisknutí spouště nezpůsobilo žádnou škodu, ti, kteří používají tento argument, prostě neznají rizika a pravděpodobnost.

Mnozí si pravděpodobně kupují losy se stejně hlubokým vědomím, že mají velkou šanci vyhrát.

Je zřejmé, že po boření kuřáckých mýtů je velká chuť, takže zde je 10 dalších.

Dnešní kuřáci jsou všichni zarytí závislí kuřáci, kteří nemohou nebo nechtějí přestat kouřit

Toto tvrzení je podstatou takzvané „hypotézy o zatvrzelosti“: myšlenky, že po desetiletích snahy motivovat kuřáky, aby přestali kouřit, spadlo ze stromu všechno nízko visící ovoce a dnes zůstali jen hluboce závislí silní kuřáci.

Klíčovým ukazatelem závislého kouření je počet vykouřených cigaret za den. To vytváří malý problém pro hypotézu o otužování: v zemích a státech, kde se kouření nejvíce omezilo, průměrný počet cigaret vykouřených denně pokračujícími kuřáky klesl, nikoliv vzrostl. To je přesný opak toho, co by hypotéza o zatvrzelosti předpovídala, kdyby zbývající kuřáci byli většinou zatvrzelí.

Kouření je příjemné

Z opakovaných studií vyplynulo, že přibližně 90 % kuřáků lituje toho, že začali kouřit, a přibližně 40 % se každoročně pokouší přestat kouřit. U žádného jiného výrobku není ani zlomek takové neloajality zákazníků.

Vždy mě ale pobaví snaha některých zarytých kuřáků vysvětlit, že kouří pro potěšení, a tak snahy přesvědčit je, aby přestali, jsou v podstatě jen antihedonistické tirády.
Mnoho studií doložilo, že „potěšení“ z kouření se soustředí na úlevu, kterou kuřáci pociťují, když nějakou dobu nekouří. Další dávka nikotinu je zbaví nepříjemných pocitů a touhy, které zažívali.

Tento argument je trochu jako říkat, že nechat se každý den mlátit je něco, v čem chcete pokračovat, protože hele, je to tak příjemné, když to mlácení na chvíli přestane.

Light a mild cigarety dodávají kuřákovi mnohem méně dehtu a nikotinu než standardní druhy

Několik států zakázalo označení cigaret jako „light“ a „mild“, protože se prokázalo, že takové výrobky nedodávají kuřákům nižší množství dehtu a nikotinu, a jsou tedy klamavé.

Údajně nižší výtěžnost takto označených cigaret je výsledkem masivního podvodu na spotřebitelích.

Výrobci cigaret získali tyto nízké hodnoty pomocí protokolů z laboratorních kuřáckých přístrojů, které odebíraly standardizovaný počet šluků při standardizované rychlosti šlukování. Kouř vdechnutý přístrojem se pak shromažďoval ve skleněných „plicích“ za přístrojem a dehet a nikotin se vážil, aby se získaly hodnoty na jednu cigaretu.

Tyto společnosti však kuřákům neřekly dvě věci. Takzvané lehké nebo mírné cigarety měly drobné, téměř neviditelné perforace s vpichem špendlíku jen na filtru (viz obrázek). Tyto otvory nejsou zakryty „rty“ nebo „prsty“ laboratorního kuřáckého přístroje, což umožňuje vdechování dalšího vzduchu a tím i ředění odebírané dávky dehtu a nikotinu.

Když však kuřáci tyto výrobky používají, dochází ke dvěma věcem. Jejich rty a prsty částečně zakryjí malé větrací otvory, čímž umožní vdechování většího množství kouře. Kuřáci podvědomě „titrují“ své kouření, aby získali dávku nikotinu, kterou vyžadují centra závislosti v jejich mozku: mohou více šlukovat, vdechovat hlouběji, nechávat kratší délku nedopalku nebo vykouřit více cigaret.

Dnes, kdy bylo používání těchto deskriptorů zastaveno, pokračuje klamání spotřebitelů tím, že společnosti používají barvy krabiček, aby kuřákům hlasitě naznačily, které druhy jsou „bezpečnější“.

Zvětšení a umístění větracích otvorů filtru.
Sbírka autora

Filtry na cigaretách odstraňují většinu odporných látek z cigaret

Všichni jsme viděli hnědou skvrnu na odhozeném nedopalku. Málokdo však viděl, kolik stejného bahna se dostane do plic a kolik ho tam zůstane.

Tato naprosto přesvědčivá videoukázka ukazuje, jak neúčinné jsou filtry při odstraňování tohoto smrtícího bahna. Kuřák předvádí, jak drží kouř v ústech, a pak ho vydechuje přes papírový kapesník, přičemž zanechává prozrazenou hnědou skvrnu. Poté vdechne kouř hluboko do plic a vydechne ho do kapesníku. Zbytky jsou stále přítomny, ale v mnohem menším množství. Kam tedy zmizel zbytek? Stále je v plicích!“

Vlády nechtějí, aby kouření kleslo, protože jsou závislé na daních z tabáku a nechtějí zabít husu, která snáší zlatá vejce

To je snad nejhloupější a fiskálně nejnegramotnější argument, který o kouření slýcháme. Pokud vlády skutečně chtějí maximalizovat kouření a daňové příjmy, dělají to šokujícím způsobem špatně. Kouření v Austrálii klesá téměř nepřetržitě od počátku 60. let 20. století. V pěti z jedenácti let do roku 2011 získala australská vláda méně příjmů z daně z tabáku než v roce předchozím (viz tabulka 13.6.6).

Je zřejmé, že s pokračujícím poklesem kouření dojde ke snižování daňových výnosů, i když to bude tlumit rostoucí populace, která bude zahrnovat některé kuřáky.

Zatím je daň z tabáku výhodná pro vlády i společnost. Omezuje kouření jako nic jiného a zajišťuje podstatný transfer finančních prostředků od kuřáků k vládě na veřejné výdaje.

Ti z nás, kteří nekouří, neschovávají to, co by jinak utratili za kouření, do sklenice od marmelády pod postelí. Utrácíme je za jiné zboží a služby, čímž prospíváme i ekonomice.

Většina kuřáků umírá na nemoci způsobené kouřením v pozdním věku, a na něco umřít musíme všichni.

Kouření zvyšuje riziko mnoha různých nemocí, které dohromady ubírají těm, kdo jimi onemocní, asi deset let z běžné délky života.

Kouření je zdaleka největším rizikovým faktorem pro vznik rakoviny plic. V Austrálii je průměrný věk úmrtí osob s rakovinou plic 71,4 let (viz tabulka 4.2), zatímco průměrná délka života je v současné době 80,1 let u mužů a 84,3 let u žen.

To znamená, že muži s diagnostikovanou rakovinou plic ztrácejí v průměru 8,7 let a ženy 12,9 let (průměr 10,8 let). Někteří samozřejmě ztratí mnohem více (Beatlesák George Harrison zemřel v pouhých 58 letech, Nat King Cole ve 45 letech).

Pokud kuřák, který kouří 20 denně, začne v 17 letech a zemře v 71 letech, za 54 let kouření vykouří 394 470 cigaret. Při deseti šlucích na cigaretu je to asi 3,94 milionu vykouřených plic.

Vykouření jedné cigarety trvá asi šest minut. Při 20 cigaretách denně tedy kuřáci kouří každý den dvě hodiny. Za 54 let je to dohromady 1 644 dní kouření (4,5 roku nepřetržitého kouření, když to sečteme dohromady).

Ztrátou deseti let z průměrné délky života tedy každá vykouřená cigareta ubírá zhruba 2,2násobek času, který by si jinak mohli užívat.

Kuřáci stojí zdravotní systém mnohem více, než vláda získává z daně z tabáku

V červnu 2015 napsala na Twitteru vedoucí pracovnice australského libertariánského senátora Davida Leyonhjelma Helen Daleová:

V Austrálii podle dnes již staré zprávy zabývající se údaji z let 2004/05 činily hrubé náklady na zdravotní péči připadající na kouření „před úpravou o úspory způsobené předčasnými úmrtími“ 1,836 miliardy dolarů. V tomto finančním roce vláda získala na clech, spotřební dani a GST z tabáku 7 816,35 miliardy dolarů.

Někdo, kdo si myslel, že ve správné vládě záleží jen na fiskální knize, by z toho mohl vyvodit, že kuřáci si snadno zaplatí své a možná bychom dokonce měli podporovat kouření jako občanskou vlasteneckou povinnost.

Když jsou kuřáci natolik ohleduplní, že umírají předčasně, tito ušlechtilí občané pokládají svůj život předčasně a přispívají tak k „úsporám v důsledku předčasného úmrtí“, jako je nepobírání státního důchodu nebo potřeba služeb péče o staré lidi v pozdním věku. Tuto radu notoricky známá společnost Philip Morris poskytla v roce 1999 nové české vládě.

Jiná hodnocení by však mohla poukazovat na hodnoty, které jsou v takovém hodnocení obsaženy. Nejhorší režimy v historii často považovaly ekonomicky neproduktivní lidi za lidský odpad, který si zaslouží smrt. Na mysl přichází nezapomenutelné svědectví Primo Leviho o této mentalitě v Osvětimi.

Velký tabák začíná obsazovat země s nízkými příjmy, nyní, když v nejbohatších zemích je kouření na ústupu

Pardon, ale američtí a britští výrobci agresivně prodávají cigarety v místech, jako je Čína, již od počátku minulého století. Na těchto sběratelských plakátech jsou na mnoha z nich vyobrazeny čínské ženy.

Velká populace, často laxní politika kontroly tabáku a vyšší indexy korupce v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy dělají z mnoha z nich nirvany pro Big Tobacco.

Je jen málo odpornějších zážitků než číst zprávy o společenské odpovědnosti tabákových nadnárodních společností a pak vidět, jak fungují v kuřáckých rájích, jako je Indonésie. Tento dokumentární film mluví za vše.

Miliony cigaretových nedopalků na světových plážích vyplavují do oceánů spoustu toxických chemikálií

Cigaretové nedopalky jsou nejvíce odhazovanými předměty ze všech odpadků. Každoročně jsou jich nepočítaně milionů, ne-li miliard, spláchnuto do okapů v dešťové vodě a dostanou se do řek, přístavů a oceánů. Cigaretové filtry a nedopalky obsahují toxické zbytky a pokusy ukázaly, že když se laboratorní ryby umístí na 48 hodin do nádob s výluhem z použitých nedopalků, 50 % ryb uhyne. Na základě toho občas slýcháme výkřiky, že cigaretové nedopalky jsou nejen nevzhledné, ale že „otravují oceány“.

Ale uzavřená laboratorní nádoba ani zdaleka neodráží skutečnou expozici v oceánech nebo řekách. Ve světových oceánech je přibližně 1 338 000 000 km3 vody, takže příspěvek cigaretových nedopalků k toxikaci toho všeho by mohl vzrušovat jen homeopata.

Chceme-li snížit množství tabákového odpadu, nemusíme zabředávat do takových pochybných zdůvodnění. Zdaleka nejlepší cestou je pokračovat v omezování kouření. Pokusy tabákového průmyslu tvářit se jako korporátně zodpovědný tím, že pořádá mrňavé úklidové kampaně nebo distribuuje osobní nádoby na odhození nedopalků, se vyhýbají jejich snaze, aby co nejvíce lidí kouřilo.

Tabákovým společnostem velmi záleží na tom, aby jejich nejlepší zákazníci umírali předčasně

Přirozeně by všechny podniky byly raději, kdyby jejich zákazníci žili co nejdéle, aby pokladny mohly zvonit dlouho a hlasitě. Tabákové společnosti by si přály, aby jejich výrobky nezabíjely tolik lidí, ale uctívají boha nikotinu za jeho železnou moc nad tolika lidmi.

Navštivte webové stránky kterékoli tabákové nadnárodní společnosti a najdete tam spoustu upřímných a starostlivých řečí o odhodlání společností udělat vše pro snížení strašlivých škod způsobených jejich výrobky. Všechny velké společnosti nyní výrazně investovaly do elektronických cigaret, není to tedy známka toho, že berou snižování škod vážně?

Mohlo by být, kdyby tytéž společnosti projevily nějaké známky toho, že sundávají nohy z turboakcelerátoru a staví se proti účinné politice kontroly tabáku. Nic takového však nedělají. Všechny nadále agresivně napadají a zdržují jakoukoli politiku, jako je zvyšování daní, grafická zdravotní varování, jednotná balení a zákazy reklamy, ať už se plánuje jejich zavedení kdekoli na světě.

Přes všechno jejich neomalené mávání rukama o jejich poslání snižovat škody jsou všechny naprosto odhodlány udržet co nejvíce kuřáků. Obchodním plánem Big Tobacco není kouření ani ecigarety. Je to kouření a ecigarety. Kouřte, když můžete, vapujte, když nemůžete. Říká se tomu dvojí užívání a přibližně 70 % vaperů dělá právě to. Tragédie, která se nyní odehrává v některých zemích, spočívá v tom, že příliš mnoho bezelstných odborníků na kontrolu tabáku je slepých k tomuto velkému obrazu.

Simon Chapman, emeritní profesor veřejného zdraví, University of Sydney

Tyto články byly původně publikovány na serveru The Conversation. Přečtěte si původní článek a další původní článek.