Abstrakt & Úvod
Deprese u pacientů s nádorovým onemocněním je velmi častá a může významně ovlivnit kvalitu života pacientů, často však zůstává nerozpoznána. V tomto článku popisujeme normální adaptaci na diagnózu a průběh nádorového onemocnění a diskutujeme o tom, jak matoucí organické a somatické příznaky činí diagnostiku velké deprese u onkologických pacientů tak složitou. Jsou popsány obtíže, se kterými se setkáváme, když se snažíme u pacientů odlišit depresivní příznaky od příznaků souvisejících s rakovinou a léčbou. Jsou uvedeny návrhy, jak interpretovat příslušné kognitivní a ideové symptomy. Diskutujeme také farmakologické a psychoterapeutické strategie léčby deprese u pacientů s nádorovým onemocněním.
Nádorové onemocnění je každoročně diagnostikováno u více než 1 milionu Američanů. V současné době trpí rakovinou přibližně 8 milionů Američanů a toto onemocnění je příčinou více než 20 % všech úmrtí v USA.
Dosažení diagnózy rakoviny je v životě jedince katastrofální událostí. Obavy z budoucnosti, konfrontace se smrtelností a bolest a utrpení jsou téměř nevyhnutelně přítomny. Smutek a anticipační zármutek jsou normálními reakcemi na různé krize, s nimiž se při onemocnění rakovinou setkáváme. Pacienti na tyto krize obvykle reagují obdobím popírání nebo zoufalství spolu se směsicí příznaků depresivní nálady, úzkosti, nespavosti a podrážděnosti. U většiny pacientů trvají tyto příznaky pouze několik dní až týdnů po stanovení diagnózy; poté by mělo dojít k jejich vyřešení a přizpůsobení. U jiných pacientů se tyto příznaky stanou součástí trvalejšího rušivého a vysilujícího depresivního syndromu, který ovlivní jejich dlouhodobou fyzickou a psychickou pohodu.
Přestože se výsledky studií, které se pokoušely odhadnout četnost depresivních příznaků v populaci onkologických pacientů, značně liší, od nejnižší hodnoty 4,5 % až po vysokou hodnotu přesahující 50 %, většina studií uvádí, že 20 až 25 % onkologických pacientů splňuje v určité fázi svého onemocnění kritéria pro velký depresivní syndrom. Výskyt deprese se zvyšuje s pokročilostí onemocnění, fyzickým oslabením, bolestí a dalšími příznaky a také s určitými primárními nádorovými lokalitami.
Včasné rozpoznání a účinná léčba deprese mají zásadní význam pro zlepšení kvality života onkologických pacientů. Navzdory účinnosti antidepresiv jsou tato léčiva dramaticky nedostatečně předepisována. Stiefel a jeho kolegové zjistili, že antidepresiva jsou předepisována pouze 3 % onkologických pacientů. Dugan a spolupracovníci zaznamenali, že pouze 20 % pacientů s klinicky významnými depresivními příznaky dostává antidepresiva (W. Dugan, MD, nepublikované údaje).
V tomto článku popisujeme normální adaptaci na nádorové onemocnění a diskutujeme o tom, jak diagnostikovat závažnou depresi u pacientů s nádorovým onemocněním, o obtížích při snaze odlišit depresivní příznaky od příznaků souvisejících s nádorovým onemocněním a léčbou a o léčebných strategiích pro zvládání deprese u těchto pacientů.
.