Konstriktivní perikarditida je potenciálně léčitelný stav způsobený různými situacemi, jejichž výsledkem je zanícený, zjizvený, ztluštělý nebo kalcifikovaný perikard. Pokud abnormální perikard omezuje diastolické plnění, dochází k řadě hemodynamických následků, které se projevují únavou, dušností, nadýmáním břicha, periferními otoky nebo selháním pravého srdce. Tyto klinické projevy konstriktivní perikarditidy jsou podobné projevům způsobeným kardiomyopatií. Vzhledem k tomu, že jejich hemodynamické a klinické rysy jsou podobné, je často náročné odlišit konstriktivní perikarditidu od onemocnění myokardu. Ani tradiční invazivní hemodynamická kritéria „vyrovnání enddiastolických tlaků“ nejsou pro konstriktivní perikarditidu specifická. Navzdory mnoha podobnostem mezi onemocněními myokardu a perikardu existuje několik jedinečných rysů konstriktivních onemocnění, které umožňují spolehlivou diagnózu. Těmito znaky jsou 1. Respirační kolísání komorového plnění 2. Interventrikulární závislost a 3. Zvýšený podélný pohyb srdce.1, 2
Respirační variace v komorovém plnění vzniká disociací intrathorakální a intrakardiální změny tlaku a zvýšenou komorovou interakcí u konstriktivní perikarditidy. Inspirace snižuje intrathorakální tlak, který se obvykle plně přenáší na intrakardiální tlaky, ale při konstrikci klesají intrakardiální tlaky mnohem méně než intrathorakální tlaky v důsledku perikardiálního omezení. Tento rozdíl ve změně tlaku při vdechu vede ke snížení plnění levé strany srdce. Snížení plnění levé strany srdce při vdechu způsobuje snížení rychlosti mitrálního přítoku a posun interventrikulárního septa směrem k levé komoře. Při výdechu se zvyšuje plnění levého srdce, což posouvá interventrikulární septum zpět k pravé komoře, což vede ke sníženému plnění pravé strany srdce a pozdně diastolickému zvratu průtoku v jaterních žilách.
Příchod tkáňového dopplerovského zobrazování poskytl větší diagnostickou jistotu pro oddělení konstrikce od onemocnění myokardu. Tkáňový doppler měří rychlost tkáně myokardu a poskytuje neinvazivní hodnocení relaxace myokardu. Časná diastolická rychlost mitrálního prstence (e‘), která odráží stav relaxace myokardu LK, je snížena u většiny forem srdečního selhání souvisejících s onemocněním myokardu, včetně restriktivní kardiomyopatie. Normální rychlost e‘ z mediálního mitrálního anulu je 9 cm/s nebo vyšší a u pacientů s myopatií je obvykle 6 cm/s nebo nižší. Naproti tomu u konstriktivní perikarditidy je e‘ obvykle zachována nebo dokonce zvýšena, protože laterální pohyb srdce je omezen konstriktivním perikardem. Kromě toho je mediální rychlost e‘ mitrálního prstence obvykle větší než laterální rychlost e‘ mitrálního prstence. To je opět v rozporu s tím, co se očekává u jiných forem srdečního selhání, a může to odrážet svázání laterálního anulu konstriktivním procesem.
Naše skupina studovala testovací charakteristiky těchto echokardiografických nálezů u skupiny 130 pacientů s chirurgicky potvrzenou konstriktivní perikarditidou ve srovnání s 36 pacienty s restriktivní kardiomyopatií nebo těžkou trikuspidální regurgitací.3 S konstriktivní perikarditidou byly nezávisle spojeny tři proměnné: 1) přítomnost posunu komorového septa, 2) mediální mitrální rychlost e‘ a 3) poměr diastolického zvratu výdechu z jaterní žíly. Každé z těchto kritérií bylo také významně spojeno s konstriktivní perikarditidou v podskupině pacientů s fibrilací nebo flutterem síní. Přítomnost posunu komorového septa v kombinaci s mediálním e‘ ≥ 9 cm/s nebo poměrem exspirační diastolické reverzace jaterních žil ≥ 0,79 (diastolická reverzní rychlost jaterních žil / diastolická rychlost dopředného toku) byla 87% senzitivní a 91% specifická pro diagnózu konstriktivní perikarditidy.
Dva další echokardiografické nálezy se očekávají u konstriktivní perikarditidy stejně jako u restriktivní kardiomyopatie. Prvním je pletorická dolní dutá žíla, která se může jevit jako dilatovaná nebo nedostatečně kolabující při vdechu. To je echokardiografický marker zvýšeného žilního tlaku. Druhým je relativně „plochý“ dopplerovský profil systolické složky horní duté žíly. Na rozdíl od normálních pacientů a pacientů s obstrukční plicní fyziologií mají pacienti s konstriktivní perikarditidou omezené plnění srdce a vykazují malé změny rychlosti přítoku do horní duté žíly během dechového cyklu. Tento nález je klinicky užitečný, protože závažné obstrukční plicní onemocnění nebo jiné stavy spojené s přehnaným dechovým úsilím mohou někdy způsobit echokardiografické nálezy, které napodobují nálezy konstriktivní perikarditidy.4
Obrázek 1
Shrnuto, konstriktivní perikarditida by měla být zvažována u pacientů s příznaky srdečního selhání a zachovanou ejekční frakcí. Vzhledem k tomu, že echokardiografie je obvykle počátečním diagnostickým vyšetřením při hodnocení těchto pacientů, mohou v diagnóze konstriktivní perikarditidy pomoci následující znaky: 1. Porucha pohybu komorového septa (z komorové vzájemné závislosti). 2. Porucha pohybu komorového septa (z komorové vzájemné závislosti). 3. Porucha pohybu komorového septa (z komorové vzájemné závislosti). Mediální rychlost e‘ mitrálního anulu ≥ 9 cm/sec 3. Výdechový diastolický reverzní poměr jaterní žíly ≥ 0,79 (obrázek) kromě restriktivní rychlosti mitrálního přítoku (poměr E/A > 0,8) a pletorické dolní duté žíly. 5
- Oh JK, Hatle LK, Seward JB, Danielson GK, Schaff HV, Reeder GS, et al. Diagnostic role of Doppler echocardiography in constrictive pericarditis. J Am Coll Cardiol. 1994;23(1):154-62.
- Hatle LK, Appleton CP, Popp RL. Diferenciace konstriktivní perikarditidy a restriktivní kardiomyopatie pomocí dopplerovské echokardiografie. Circulation. 1989;79(2):357-70.
- Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, Anavekar NS, Wiste HJ, Lahr BD, Schaff HV, Oh JK. Echokardiografická diagnóza konstriktivní perikarditidy: kritéria mayo clinic. Circ Cardiovasc Imaging. 2014 May; 7(3):526-34.
- Boonyaratavej S, Oh JK, Tajik AJ, Appleton CP, Seward JB. Srovnání dopplerovských rychlostí mitrálního přítoku a horní duté žíly u chronické obstrukční plicní nemoci a konstriktivní perikarditidy. J Am Coll Cardiol. 1998 Dec; 32(7):2043-8.
- Syed FF, Schaff HV, Oh JK . Constrictive pericarditis-a curable diastolic HF Nat Rev Cardiol. 2014 Sep; 11(9):530-44.
Klinická témata: Arytmie a klinické EP, srdeční selhání a kardiomyopatie, neinvazivní zobrazování, onemocnění osrdečníku, fibrilace síní/supraventrikulární arytmie, akutní srdeční selhání, echokardiografie/ultrazvuk
Klíčová slova: fibrilace síní, krevní tlak, kardiomyopatie, restriktivní, konstrikce, diagnostické testy, rutinní, diastole, dušnost, echokardiografie, otok, srdce, srdeční selhání, srdeční komory, jaterní žíly, Plicní onemocnění, obstrukční, Perikarditida, konstriktivní, Perikard, Systola, Dutá žíla, dolní, Dutá žíla, horní, Žilní tlak, Nedostatečnost trikuspidální chlopně
< Zpět na seznam