Endokarditida

Endokarditida (EN-do-kar-DI-tis) je infekce vnitřní výstelky srdečních komor a chlopní. Tato výstelka se nazývá endokard. Toto onemocnění se také nazývá infekční endokarditida (IE).

Termín „endokarditida“ se používá také pro označení zánětu endokardu způsobeného jinými stavy. Tento článek pojednává pouze o endokarditidě související s infekcí.

IE vzniká, pokud bakterie, houby nebo jiné zárodky proniknou do krevního oběhu a přichytí se na abnormálních místech srdce. Infekce může poškodit srdce a způsobit vážné a někdy i smrtelné komplikace.

IE se může rozvinout rychle nebo pomalu. Jak se infekce vyvine, závisí na tom, jaký typ zárodku ji způsobuje a zda máte základní problém se srdcem. Pokud se IE rozvíjí rychle, nazývá se akutní infekční endokarditida. Když se vyvíjí pomalu, nazývá se subakutní infekční endokarditida.

Přehled

IE postihuje především lidi, kteří mají:

• poškozené nebo umělé srdeční chlopně
• Vrozené srdeční vady (vady přítomné při narození)
• Implantované lékařské přístroje v srdci nebo cévách

I lidé, kteří mají normální srdeční chlopně, mohou také onemocnět IE. Toto onemocnění je však mnohem častější u lidí, kteří mají abnormální srdce.

Některé faktory usnadňují bakteriím vstup do krevního oběhu. Tyto faktory vás také vystavují vyššímu riziku infekce. Například pokud jste již dříve prodělali IE, jste vystaveni vyššímu riziku infekce.

Dalšími rizikovými faktory jsou špatná zubní hygiena a nezdravé zuby a dásně, užívání intravenózních léků a dlouhodobé používání katétrů nebo jiných zdravotnických pomůcek.

Běžnými příznaky IE jsou horečka a další příznaky podobné chřipce. Protože infekce může postihnout lidi různými způsoby, příznaky a projevy se liší. IE může také způsobit komplikace v mnoha dalších částech těla kromě srdce.

Jestliže jste vystaveni vysokému riziku IE, vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte příznaky nebo projevy infekce, zejména přetrvávající horečku nebo nevysvětlitelnou únavu (vyčerpání).

Pohled

IE se léčí antibiotiky po dobu několika týdnů. Může být také nutná operace srdce k opravě nebo výměně srdečních chlopní nebo k odstranění infikované srdeční tkáně.

Většina lidí, kteří jsou léčeni vhodnými antibiotiky, se uzdraví. Pokud však infekce není léčena nebo pokud i přes léčbu přetrvává (například pokud jsou bakterie vůči antibiotikům rezistentní), je obvykle smrtelná.

Pokud máte příznaky nebo projevy IE, měli byste co nejdříve navštívit svého lékaře, zejména pokud máte abnormální srdeční chlopně.

Infekční endokarditida (IE) vzniká, když bakterie, plísně nebo jiné zárodky proniknou do krevního oběhu a přichytí se na abnormální místa srdce. Určité faktory zvyšují riziko, že se zárodky přichytí na srdeční chlopni nebo komoře a způsobí infekci.

Častým základním faktorem IE je strukturální srdeční vada, zejména vadné srdeční chlopně. Obvykle váš imunitní systém zárodky v krevním řečišti zničí. Pokud však má vaše srdce drsnou výstelku nebo abnormální chlopně, mohou se napadené zárodky v srdci uchytit a rozmnožit.

Při vzniku IE mohou hrát roli i další faktory, například ty, které umožňují zárodkům hromadit se v krevním oběhu. Běžné činnosti, jako je čištění zubů nebo provádění některých stomatologických zákroků, mohou umožnit, aby se bakterie dostaly do krevního oběhu. To je ještě pravděpodobnější, pokud jsou vaše zuby a dásně ve špatném stavu.

Díky zavedení katétru nebo jiných zdravotnických pomůcek přes kůži, zejména na delší dobu, mohou bakterie rovněž proniknout do krevního oběhu. Lidé, kteří užívají intravenózní (nitrožilní) léky, jsou také ohroženi infekcemi způsobenými zárodky na jehlách a injekčních stříkačkách.

Bakterie se mohou do krve a srdce rozšířit také z infekcí v jiných částech těla, jako jsou střeva, kůže nebo pohlavní orgány.

Komplikace endokarditidy

Jak se bakterie nebo jiné zárodky množí ve vašem srdci, vytvářejí shluky s jinými buňkami a látkami, které se nacházejí v krvi. Tyto shluky se nazývají vegetace (vej-eh-TA-shuns).

Při zhoršování IE se mohou kousky vegetací odlomit a putovat do téměř jakéhokoli jiného orgánu nebo tkáně v těle. Tam mohou tyto kousky blokovat průtok krve nebo způsobit novou infekci. V důsledku toho může IE způsobit celou řadu komplikací.

Srdeční komplikace

Srdeční problémy jsou nejčastější komplikací IE. Vyskytují se u třetiny až poloviny všech osob, které prodělaly tuto infekci. Tyto problémy mohou zahrnovat nový srdeční šelest, srdeční selhání, poškození srdečních chlopní, srdeční blokádu nebo vzácně srdeční infarkt.

Komplikace centrálního nervového systému

Tyto komplikace se vyskytují až u 20 až 40 procent lidí, kteří mají IE. Komplikace centrálního nervového systému nejčastěji vznikají, když se kousky vegetace, nazývané embolie (EM-bo-li), odlomí a uvíznou v mozku.

Tam mohou způsobit místní infekci (tzv. mozkové abscesy) nebo rozsáhlejší mozkovou infekci (tzv. meningitidu).

Embolie mohou také způsobit mozkovou mrtvici nebo záchvaty. K tomu dochází, pokud zablokují krevní cévy nebo ovlivní elektrické signály v mozku. Tyto komplikace mohou způsobit dlouhodobé poškození mozku a mohou být i smrtelné.

Komplikace v jiných orgánech

IE může postihnout i další orgány v těle, například plíce, ledviny a slezinu.

Plíce. Plíce jsou zvláště ohroženy, pokud IE postihuje pravou stranu srdce. Jedná se o tzv. pravostrannou infekční endokarditidu.

Vegetace nebo krevní sraženina směřující do plic může způsobit plicní embolii a poškození plic. Mezi další plicní komplikace patří zápal plic a nahromadění tekutiny nebo hnisu v okolí plic.

Plíce. IE může způsobit abscesy ledvin a jejich poškození. IE může také způsobit zánět vnitřních filtračních struktur ledvin.

Známky a příznaky ledvinových komplikací zahrnují bolesti zad nebo boku, krev v moči nebo změnu barvy či množství moči. U malého počtu lidí může IE způsobit selhání ledvin.

Slezina. Slezina je orgán umístěný v levé horní části břicha v blízkosti žaludku. Až u 25 až 60 % lidí, kteří mají IE, se slezina zvětší (zejména u lidí, kteří mají IE dlouhodobě).

Někdy mohou slezinu poškodit také embolie. Mezi příznaky problémů se slezinou patří bolest nebo nepříjemné pocity v levé horní části břicha a/nebo v levém rameni, pocit plnosti nebo neschopnost jíst velká jídla a škytavka.

Kdo je ohrožen endokarditidou?

Infekční endokarditida (IE) je neobvyklé onemocnění, které může postihnout děti i dospělé. Častěji se vyskytuje u mužů než u žen.

IE obvykle postihuje lidi, kteří mají abnormální srdce nebo jiná onemocnění, která zvyšují pravděpodobnost vzniku infekce. V některých případech IE postihuje i lidi, kteří byli před infekcí zdraví.

Hlavní rizikové faktory

Zárodky, které způsobují IE, mají tendenci se uchytit a množit na poškozených, deformovaných nebo umělých srdečních chlopních a implantovaných zdravotnických prostředcích. Některé stavy vás vystavují vyššímu riziku IE. Mezi ně patří:

• Vrozené srdeční vady (vady, které jsou přítomny při narození). Příkladem je deformované srdce nebo abnormální srdeční chlopně.
• Umělé srdeční chlopně; implantovaný lékařský přístroj v srdci, jako je například drát kardiostimulátoru, nebo intravenózní (kapačkový) katétr v cévě po dlouhou dobu.
• Srdeční chlopně poškozené revmatickou horečkou nebo usazeninami vápníku, které způsobují ztluštění chlopní související s věkem. Srdeční chlopně mohou poškodit také jizvy v srdci po předchozím případu IE.
• Užívání intravenózních drog, zejména pokud jsou jehly sdíleny nebo opakovaně používány, jsou aplikovány kontaminované látky nebo kůže není před injekcí řádně očištěna.

Jaké jsou příznaky a symptomy endokarditidy?

Infekční endokarditida (IE) může způsobit řadu příznaků a symptomů, které se mohou u jednotlivých osob lišit. Příznaky a symptomy se mohou lišit i v průběhu času u téže osoby.

Příznaky a symptomy se liší podle toho, zda máte základní problém se srdcem, podle typu zárodku způsobujícího infekci a podle toho, zda máte akutní nebo subakutní IE.

Příznaky a symptomy IE mohou zahrnovat:

• Příznaky podobné chřipce, jako je horečka, zimnice, únava (vyčerpání), bolest svalů a kloubů, noční pocení a bolest hlavy.
• Dýchavičnost nebo kašel, který nemizí.
• Nový srdeční šelest nebo změna stávajícího srdečního šelestu.
• Kožní změny, jako jsou:
  • Celková bledost.
  • Malé, bolestivé, červené nebo nafialovělé boule pod kůží na prstech rukou nebo nohou.
  • Malé, tmavé, nebolestivé, ploché skvrny na dlaních nebo chodidlech.
  • Drobné skvrny pod nehty, na očním bělmu, na střeše úst a vnitřní straně tváří nebo na hrudi. Tyto skvrny jsou od porušených krevních cév.
• Nausea (pocit na zvracení), zvracení, snížení chuti k jídlu, pocit plnosti s nepříjemným pocitem na levé horní straně břicha nebo úbytek hmotnosti se změnou chuti k jídlu nebo bez ní.
• Krev v moči.
• Otok v chodidlech, nohách nebo břiše.

Jak se diagnostikuje endokarditida?

Lékař diagnostikuje infekční endokarditidu (IE) na základě rizikových faktorů, anamnézy, příznaků a symptomů a výsledků testů.

Diagnóza infekce je často založena na řadě faktorů, nikoli na jediném pozitivním výsledku testu, příznaku nebo symptomu.

Diagnostické testy

K diagnostice IE mohou pomoci výsledky krevních testů, echokardiografie a EKG (elektrokardiogram).

Krevní testy

K diagnostice IE se používají především krevní kultury. Krev se odebírá několikrát během 24 hodin. Vkládá se do speciálních kultivačních lahví, které umožňují růst bakterií.

Lékaři pak bakterie identifikují a testují, aby zjistili, která antibiotika je zničí. Někdy se stane, že krevní kultury nevypěstují žádné bakterie, ale člověk má přesto IE. Tomuto případu se říká kultivačně negativní endokarditida a vyžaduje léčbu antibiotiky.

K diagnostice IE se používají také standardnější krevní testy. Například kompletní krevní obraz může být použit ke kontrole počtu červených a bílých krvinek v krvi. Krevní testy mohou být také použity ke kontrole vašeho imunitního systému a ke kontrole zánětu.

Echokardiografie

Echokardiografie je bezbolestné vyšetření, které pomocí zvukových vln vytváří snímky vašeho srdce. Při diagnostice IE jsou užitečné dva typy echokardiografie.

Transtorakální (tranz-thor-AS-ik) echokardiogram. Při tomto bezbolestném vyšetření se na kůži na hrudníku aplikuje gel. Na vnější straně hrudníku se pohybuje přístroj zvaný transducer.

Tento přístroj vysílá zvukové vlny zvané ultrazvuk skrze Váš hrudník. Jak se ultrazvukové vlny odrážejí od struktur vašeho srdce, počítač je převádí na obrázky na obrazovce.

Lékař pomocí obrázků hledá vegetace, oblasti infikované tkáně (např. absces) a známky poškození srdce.

Protože zvukové vlny musí procházet kůží, svaly, tkání, kostmi a plícemi, obrázky nemusí být dostatečně podrobné. Proto vám lékař může doporučit transezofageální (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) echokardiogram (TEE).

Transezofageální echokardiogram. Při tomto vyšetření se na konec dlouhé, úzké a ohebné trubice připojí mnohem menší snímač. Trubice je zavedena do vašeho krku. Před zákrokem dostanete lék, který vám pomůže se uvolnit, a do krku vám bude nastříkán znecitlivující lék.

Lékař pak snímač zavede do vašeho jícnu (průchod z úst do žaludku). Protože se tento průchod nachází přímo za srdcem, může snímač získat jasné snímky srdečních struktur.

EKG

EkG je jednoduché, bezbolestné vyšetření, které zjišťuje elektrickou aktivitu srdce. Ukazuje, jak rychle vaše srdce bije, zda je váš srdeční rytmus stálý nebo nepravidelný, a sílu a načasování elektrických signálů při jejich průchodu srdcem.

EkG se obvykle nepoužívá k diagnostice IE. Může však být provedeno, aby se zjistilo, zda IE neovlivňuje elektrickou aktivitu vašeho srdce.

Při tomto vyšetření se na váš hrudník, ruce a nohy připevní měkké, lepivé náplasti zvané elektrody. Ležíte v klidu, zatímco elektrody snímají elektrické signály vašeho srdce. Přístroj tyto signály zaznamenává na grafický papír nebo je zobrazuje na obrazovce počítače. Celý test obvykle trvá asi 10 minut.

Jak se endokarditida léčí?

Infekční endokarditida (IE) se léčí antibiotiky a někdy i operací srdce.

Antibiotika

Antibiotika se obvykle podávají po dobu 2 až 6 týdnů prostřednictvím intravenózní (IV) linky zavedené do žíly. Často jste hospitalizováni nejméně první týden nebo déle léčby. Lékař se tak může ujistit, že Vaše infekce na antibiotika reaguje.

Pokud Vás před ukončením léčby pustí domů, téměř vždy se v podávání antibiotik pokračuje doma do žíly. Pokud budete dostávat intravenózní antibiotickou léčbu doma, budete potřebovat zvláštní péči. Před odchodem z nemocnice Vám lékařský tým zajistí domácí péči, abyste mohl/a pokračovat v léčbě.

Budete také potřebovat pečlivé lékařské sledování, obvykle týmem lékařů. Tento tým často zahrnuje lékaře, který se specializuje na infekční onemocnění, kardiologa (specialistu na srdce) a kardiochirurga.

Chirurgický zákrok

V některých případech je nutná operace, která opraví nebo nahradí poškozenou srdeční chlopeň nebo pomůže odstranit infekci. IE v důsledku infekce plísněmi často vyžaduje operaci. Je to proto, že tento typ IE je obtížněji léčitelný než IE způsobená bakteriemi.

Jak lze endokarditidě předcházet?

Jestliže jste ohroženi infekční endokarditidou (IE), můžete podniknout kroky k prevenci infekce a jejích komplikací.

• Všímejte si příznaků IE. Pokud máte některý z těchto příznaků, zejména přetrvávající horečku nebo nevysvětlitelnou únavu, ihned kontaktujte svého lékaře.
• Pravidelně si čistěte zuby a používejte zubní nit a choďte na pravidelné zubní prohlídky. Zárodky z infekce dásní se mohou dostat do krevního oběhu.
• Vyhýbejte se piercingu, tetování nebo jiným zákrokům, při kterých se mohou zárodky dostat do krevního oběhu.

Nový výzkum ukazuje, že ne každý, kdo je v riziku IE, musí užívat antibiotika před běžnými zubními prohlídkami a některými dalšími zubními nebo lékařskými zákroky.

Uvědomte své poskytovatele zdravotní péče, včetně svého zubního lékaře, zda jste v riziku IE. Mohou Vám říci, zda taková antibiotika před vyšetřeními a zákroky potřebujete.

Klíčové body

• Endokarditida je infekce vnitřní výstelky srdečních komor a chlopní. Toto onemocnění se také nazývá infekční endokarditida (IE).
• IE vzniká, pokud bakterie, plísně nebo jiné zárodky napadnou váš krevní oběh a přichytí se na abnormální místa vašeho srdce. Infekce může poškodit srdce a způsobit vážné a někdy i smrtelné komplikace.
• IE se může rozvíjet rychle nebo pomalu v závislosti na tom, jaký typ zárodků ji způsobuje a zda máte základní srdeční problém.
• IE postihuje především lidi, kteří mají poškozené nebo umělé srdeční chlopně, vrozené srdeční vady (vady, které jsou přítomny při narození) nebo implantované lékařské přístroje v srdci nebo cévách.
• IE je neobvyklé onemocnění, které může postihnout děti i dospělé. Častěji se vyskytuje u mužů než u žen.
• IE může způsobovat celou řadu příznaků a symptomů, které se mohou u jednotlivých osob lišit. Příznaky a symptomy se mohou měnit i v průběhu času. Běžnými příznaky jsou horečka a další příznaky podobné chřipce.
• Váš lékař diagnostikuje IE na základě rizikových faktorů, anamnézy, příznaků a symptomů a výsledků testů. Diagnóza infekce je často založena spíše na řadě faktorů než na jediném pozitivním výsledku testu, příznaku nebo symptomu.
• IE se léčí antibiotiky a někdy i operací srdce. Antibiotika se obvykle podávají po dobu 2 až 6 týdnů prostřednictvím intravenózní (IV) linky zavedené do žíly. Často jste hospitalizováni nejméně první týden nebo déle léčby. V některých případech je nutná operace, která opraví nebo nahradí poškozenou srdeční chlopeň nebo pomůže infekci odstranit.
• Jestliže jste ohroženi IE, můžete podniknout kroky k prevenci infekce a jejích komplikací. Buďte pozorní k příznakům a symptomům IE. Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, ihned kontaktujte svého lékaře. Pravidelně si čistěte zuby a používejte zubní nit a choďte na pravidelné zubní prohlídky. Vyhýbejte se piercingu, tetování nebo jiným zákrokům, které mohou umožnit vniknutí zárodků do krevního oběhu.
• Uvědomte své poskytovatele zdravotní péče, včetně svého zubního lékaře, pokud jste ohroženi IE. Mohou vám říci, zda potřebujete antibiotika před běžnými zubními prohlídkami a některými dalšími zubními nebo lékařskými zákroky, které mohou propustit zárodky do krevního oběhu.

.