Technicky vzato ne; v DSM-IV (Diagnostický a statistický manuál) Americké psychiatrické asociace žádnou takovou diagnózu nenajdete. To však neznamená, že neexistuje. Není vůbec neobvyklé, že slyším obsedantně-kompulzivní (OC) příznaky jako součást popisu bipolárních pacientů, co se děje, když jsou mimo střední pásmo nálady.“
Nejprve stručný popis obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD): Obsese jsou opakující se myšlenky, které se objevují stále dokola ve stejné podobě. Mnozí z vás pravděpodobně zažili, že jim v hlavě uvízla melodie nebo fráze nějaké písně. A teď si představte, že stejná píseň je tam po většinu vašich bdělých hodin po celé týdny a doslova narušuje vaši schopnost soustředit se nebo pracovat. To už se blíží posedlosti. Škála obsesivních myšlenek, které mohou být přítomny u OCD, je velmi široká – natolik, že je obtížné je snadno charakterizovat stručným popisem. Podstatným prvkem je, že lidé s OCD mají často pocit, že jejich obsedantní myšlenky ovládají jejich mysl. Nemohou najít vypínač.
Kompulze jsou chování nebo sekvence chování, které lidé musí dělat opakovaně. Mohou se obávat nějakého obávaného následku, pokud dané chování neprovedou (zemřu na vážnou infekci, pokud si po dotyku kliky neumyji ruce). Nebo v případě, že neexistují konkrétní obavy, je někdy prostě jen intenzivní potřeba provést dané chování bez jasného nebo zjevného důvodu. Tato potřeba může být tak intenzivní, že zabrání postupu směrem k jinému chování, dokud se nutkání neuskuteční.
Není neobvyklé, že se setkáváme s nutkáním přesahujícím do oblasti organizování a/nebo úklidu: obrázky musí být přesně rovnoběžné; předměty na stole musí být dokonale srovnané a stejně rozmístěné; věci musí být seskupeny určitým způsobem nebo v určitém počtu. Opět platí, že škála kompulzivního chování je stejně rozmanitá jako chování lidí.
U některých lidí s OCD se vyskytují především obsese; u jiných se mohou vyskytovat pouze kompulze. Mnoho lidí s touto diagnózou zažívá obojí. A pokud se s něčím z toho ztotožňujete, není to také nic neobvyklého. Existuje mnoho lidí s mírnými aspekty OCD. Nejedná se o „poruchu“, ale obsesivní nebo kompulzivní prvky jsou prostě součástí jejich osobnostního stylu. Vzpomeňte si na lidi, které znáte a kteří trvale potřebují pořádek a čistotu. Sestavují si seznamy, všechno má své místo, jejich skříně jsou uspořádané a dodržují rutinu. V podstatě dělají, co mohou, aby si zajistili kontrolu nad svým světem. Přítomnost takové potřeby nemusí nutně znamenat, že máte OCD. Koneckonců plánování, pořádek a efektivita mohou být dobré věci. Pokud je však přítomnost obsesí a/nebo kompulzí všudypřítomná; pokud vám doslova překážejí v pocitu emoční pohody; pokud zjistíte, že váš život je pohlcen snahou zvládat příznaky OCD, pak jste možná překročili hranice psychické „poruchy“.
Přibližně 15-20 % dospělých s bipolární poruchou splňuje také kritéria pro OCD. To znamená, že jeden z pěti až šesti dospělých s bipolární poruchou (BD) má také příznaky OC. Víme, že BD zahrnuje proměnlivou náladu zahrnující období depresivní nálady, střední nálady a zvýšené nálady. V období střední nálady mohou osoby s BD zjistit, že většina jejich bipolárních příznaků chybí. Pokud jsou však bipolární, ve středním pásmu a patří k 15 až 20 % osob s OCD, pak jejich obsese nebo kompulze pravděpodobně chybět nebudou. Jinými slovy, pokud jsou bipolární příznaky v remisi a/nebo jsou dobře kontrolovány vhodnou léčbou, příznaky OCD budou pravděpodobně stále přetrvávat. Dobrou zprávou je, že během středního pásma nálady nejsou příznaky OC přinejmenším zhoršovány nestabilitou nálady. Střední rozpětí je dobré!“
A co ale ti s BD, u nichž se příznaky OC objevují pouze tehdy, když je jejich nálada mimo střední rozpětí? Mají OCD? Technicky vzato ne. Mají obsedantní a/nebo kompulzivní příznaky, které jsou způsobeny jejich bipolární poruchou nebo jsou jí sekundární. A to obvykle znamená, že jejich příznaky nejsou součástí širší diagnózy OCD.
Není neobvyklé, že příznaky OC mohou doprovázet depresivní náladu, zvýšenou náladu nebo obojí. Když jsou lidé v depresi, jejich myšlenkové pochody jsou často přežvýkavější než obvykle. On-line Miriam Websterová definuje pojem přežívání: „Opakovaně nebo často náhodně a pomalu probírat v mysli“. Depresivní jedinec se skutečně často zabývá bolestnými myšlenkami, které se opakují. Dává smysl, že depresivní přežívání se může stát živnou půdou pro skutečné obsese. Jak se kontinuum dále prodlužuje, stává se příležitostný myšlenkový proces bolestně intenzivním.
Podobné tendence pozorujeme i u zvýšené nálady. Protože však samotná podstata zvýšené nálady zahrnuje zvýšenou energii a intenzivní projevy chování, dává také smysl, že nutkavé chování je často součástí hypomanicko-manického kontinua. Jedním z kritérií pro identifikaci bipolární fáze zvýšené nálady je zvýšená aktivita zaměřená na cíl. Opět se setkáváme s širokým rozsahem intenzity a ostrosti. Na dolním konci kontinua můžeme vidět vysokoškolskou studentku s BD, která se na několik dní ponoří do uměleckého projektu s vyloučením většiny svých ostatních povinností. Při posunu nahoru na hypomanickém kontinuu vidíme studenta, který katalogizuje, organizuje, kopíruje texty a stahuje všechny písně Beatles od prvního vystoupení skupiny až po její poslední. Konečný výsledek možná není příliš užitečný, ale v určitém okamžiku mu to určitě připadalo jako dobrý nápad. A při úplné mánii můžeme vidět jedince, který celý týden spí jen 2 až 3 hodiny denně, zatímco horečně pracuje na další přelomové alternativě k Einsteinově teorii relativity! Samozřejmě, že do konce této doby nebyly základy kvantové fyziky revidovány a jedinec může případně směřovat k manické psychóze a dokonce k psychiatrické hospitalizaci.
Bipolární porucha Základní čtení
Každý ze tří vysokoškoláků se zvýšenou náladou je příkladem souvislosti mezi bipolární poruchou a nutkavým chováním. Jedinec s bipolární poruchou, který je zapleten do cílevědomého chování, nemůže jednoduše odstoupit od cíle, kterého se snaží dosáhnout. V podstatě se tato zkušenost neliší od člověka s OCD, jehož kompulzivní chování má pevnou pozici v jeho psychice.
Častým tématem, které slýchám od bipolárních studentů, je, že jakmile se jejich hypománie rozjede, vzroste i jejich potřeba uklízet a organizovat. Dvakrát jsem tento týden slyšel studenty mluvit o tom, že jejich zvýšená intenzita nálady směřuje k jejich životnímu prostředí. Jeden z nich mluvil o svém zvýšeném zaměření na efektivitu a organizaci svého pracovního prostoru. Jeho slovy: „Když jsem vzhůru, jsem jako štíhlý a efektivní stroj“. Druhá situace znamenala, že intenzita nálady ženy byla nasměrována na úklid její domácnosti. Věnovala se mu celý den, přičemž závěr práce v každé místnosti snadno přecházel do další a pak do další. O půlnoci, kdy několik místností ještě čekalo na její houbu a vysavač, poznala, že ji čeká noc beze spánku a pravděpodobný depresivní kolaps, jakmile se její hypomanická energie vyčerpá. Ke cti jí slouží, že se moudře rozhodla vzít si silnou dávku léku na spaní, která úspěšně ukončila její nutkání a umožnila jí vrátit se do středního pásma nálady po solidním devítihodinovém spánku. Nyní uznávám, že dva příběhy se nerovnají trendu, ale je pozoruhodné, že druhý příběh se objevil během týdenní bipolární podpůrné skupiny, které se účastnilo osm studentů. Když se příběh studentky o úklidu domácnosti odvíjel, pozoroval jsem, jak většina ostatních studentů s jistou mírou ztotožnění přikyvuje.
Jestliže se s těmito problémy také ztotožňujete, jak s touto informací naložíte? Zaprvé, pokud zjistíte, že také občas zažíváte intenzivní období zvýšené energie s cílevědomým chováním, mohli byste zvážit vyhledání konzultace u odborníka na duševní zdraví, zejména pokud máte další příznaky zvýšené nálady, jako je snížená potřeba spánku, závodní myšlenky, rychlá řeč, intenzivní optimismus a pocity vzrušení.
Rad bych zde také nabídl varování. Pokud vyhledáte odbornou konzultaci, nezapomeňte se zeptat, zda má odborník zkušenosti s posuzováním bipolární poruchy. Někdy, když jsou příznaky OC snadno identifikovatelné, může odborník, který není dobře zběhlý v posuzování bipolární poruchy, přehlédnout základní poruchu nálady a mylně diagnostikovat OCD. Nebezpečí spojené s tímto omylem spočívá v tom, že příznaky OC se obvykle léčí farmakologicky antidepresivy, která mohou u osob s BD ve skutečnosti srážet hypománii, pokud již nebyla předepsána medikace stabilizující náladu.
Řekněme, že jste již mimo vyhledávání konzultace; byla vám již diagnostikována BD a vy zjišťujete, že máte také epizodické příznaky OC. Co tedy? Musíte pracovat na rozvoji takového druhu sebepozorování, kdy jakmile jste vtaženi do cílevědomého chování, dokážete vidět, čím je – známkou toho, že jste zahájili hypomanickou epizodu. V takovém případě je dobré zavolat svému poskytovateli duševního zdraví a probrat s ním, co se děje. Nebo si možná, stejně jako univerzitní vysokoškolačka s nyní velmi uklizeným domem, vezměte nějaký lék navíc, který vám pomůže zpomalit dění a dopřát si tolik potřebný spánek. Pokud to u vás funguje, pak se vám podařilo úspěšně stisknout tlačítko reset bez větších negativních následků.
A co se týče pojmu bipolární OCD …? ABPP je ředitelem poradenských a psychologických služeb na Virginské univerzitě. Je také spoluautorem knihy Facing Bipolar: (The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder) (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com