Faciální artralgie a myalgie: lze je rozlišit pomocí hodnocení trigeminální senzoriky?

U 72 pacientů trpících bolestivou temporomandibulární poruchou byly hodnoceny prahy tepelné a elektrické detekce. Za použití obecně uznávaných kritérií bylo 44 pacientů klasifikováno jako pacienti trpící artralgií temporomandibulárního kloubu (TMJ) (tj. bolestí vycházející z TMJ) a 28 pacientů trpících myalgií (tj. bolestí vycházející z žvýkacích svalů). K posouzení prahových hodnot u velkých myelinizovaných nervových vláken (Abeta) byla použita elektrická stimulace a k posouzení prahových hodnot u nemyelinizovaných nervových vláken (C) aplikace tepla. Senzorické testy byly provedeny oboustranně ve třech místech trojklanného nervu: v aurikulotemporálním nervovém teritoriu (AUT), bukálním nervovém teritoriu (BUC) a mentálním nervovém teritoriu (MNT). Kromě toho bylo vyšetřeno 22 zdravých asymptomatických kontrol. Podskupina deseti pacientů s artralgií podstoupila artrocentézu a po zákroku byly dodatečně hodnoceny prahy elektrické detekce. Poměry prahů elektrické detekce byly vypočteny vydělením postižené strany stranou kontrolní, snížené poměry tedy ukazují na hypersenzitivitu postižené strany. U kontrolních pacientů se poměry získané na všech místech významně nelišily od očekávané hodnoty „jedna“ (průměr s 95% intervaly spolehlivosti; AUT, 1:0,95-1,06; BUC, 1,01:0,93-1,11; MNT, 0,97:0,88-1,05, všechny oblasti analýza jednoho vzorku P>0,05). U pacientů s artralgií byly průměrné poměry (+/-SEM) získané pro území AUT (0,63+/-0,03) významně nižší ve srovnání s poměry pro MNT (1,02+/-0,03) a BUC (0,96+/-0.04) území (analýza opakovaných měření rozptylu (RANOVA), P<0,0001) a ve srovnání s poměry AUT u myalgie (1,27+/-0,09) a kontrolních subjektů (1+/-0,06, ANOVA, P<0,0001). Ve skupině s myalgií byly poměry prahu elektrické detekce v teritoriu AUT významně zvýšené ve srovnání s poměry AUT u kontrolních subjektů (Dunnettův test, P<0,05), ale statistické významnosti se blížily pouze ve srovnání s teritorii MNT (1,07+/-0,04) a BUC (1,11+/-0,06) (RANOVA, F(2,27)=3,12, P=0,052). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi skupinami a v rámci skupin pro poměry prahů elektrické detekce v nervových teritoriích BUC a MNT a pro prahy detekce tepla ve všech testovaných lokalitách. Po artrocentéze se průměrné poměry prahů elektrické detekce v teritoriu AUT významně zvýšily z 0,64+/-0,06 na 0,99+/-0,04, což svědčí o vymizení přecitlivělosti (párový t-test, P=0,001). Závěrem lze říci, že hypersenzitivita velkých myelinizovaných vláken se vyskytuje v kůži nad TMJ s klinickou bolestí a patologií, ale nevyskytuje se u kontrol. U pacientů se svalovou bolestí obličeje došlo k významnému zvýšení prahu elektrické detekce v oblasti AUT.