Cíl: Debridement infikované tkáně, jehož hlavním cílem je obnovení mobilizace se zachováním schopnosti stání a chůze. Prevence vzniku sekundárních tlakových bodů nebo amputací v důsledku nedostatečné resekce nebo nedostatečného krytí měkkých tkání.
Indikace: V případě narůstající nekrózy palce nohy je chirurgická abraze a/nebo amputace považována za nevyhnutelnou. Mezi další indikace, kdy lze uvažovat o operaci, patří diabetes a s ním spojené angiopatie spolu s periferní arteriální angiopatií.
Kontraindikace: V případě nedostatečného krevního zásobení je třeba vzít v úvahu rozšíření resekčních okrajů. Pokud existují možné alternativy k amputaci. Operace u pacientů s renálním selháním vyžadujícím dialýzu spojená se zvýšeným výskytem komplikací.
Chirurgická technika: Pro usnadnění implantace plantárního kožního transplantátu a hojení rány se provádí dorzální klínovitá resekce. Důležitá je resekce kosti skluznou šikmou technikou. Amputační jizvy by měly být mimo tlakové zóny. Částečné amputace v oblasti prvního paprsku jako exartikulace nebo prostřednictvím jednotlivých amputovaných segmentů možné (na rozdíl od prstů 2-5).
Pooperační management: Přímá pooperační zátěž s pevnou stélkou a dispenzární pomůckou po dobu 6-8 týdnů. Po úplném zhojení rány by měla být doporučena opora nohy s ortopedickým odlehčením klenby a příčného tahu spolu s kloubním válečkem v připravené individuální obuvi.
Výsledky: Do našeho současného souboru byly zahrnuty jak úrazové, tak neúrazové případy. Celkem 7 případů bylo v roce 2014 chirurgicky revidováno z důvodu povrchové kožní nekrózy, která byla pravděpodobně důsledkem tahu kůže ze stehů rány.