Co je to lidský papilomavirus (HPV)?
Lidský papilomavirus neboli HPV je DNA virus malých rozměrů, který infikuje kůži a vlhké povrchy těla, jako jsou ústa, vagína, děložní čípek a konečník. Existuje více než 100 různých typů HPV. Nejběžnější typy se vyskytují na kůži a vypadají jako bradavice viditelné na ruce. Některé typy HPV infikují také genitální oblasti mužů a žen. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí & (CDC) je genitální HPV nejčastější sexuálně přenosnou infekcí v USA a na celém světě. Existuje nejméně 40 typů HPV, které mohou postihnout genitální oblasti. Některé z nich jsou „nízkorizikové“ a způsobují genitální bradavice, zatímco „vysoce rizikové“ typy mohou způsobit rakovinu děložního čípku nebo jiné typy rakoviny genitálií. Vysoce rizikové typy HPV mohou také způsobovat formu rakoviny hrdla, tzv. rakovinu orofaryngu, která je v USA a Evropě stále častější.
Jak častá je HPV pozitivní rakovina hrdla?
V posledních deseti letech došlo v USA k nejméně čtyř- až pětinásobnému nárůstu počtu případů rakoviny orofaryngu. Orofarynx zahrnuje mandle a spodinu jazyka. Nárůst počtu těchto nádorů je důsledkem HPV infekce. Téměř všechny tyto rakoviny jsou způsobeny HPV16, podtypem viru HPV. Výzkumy ukazují, že přibližně 70 % případů rakoviny orofaryngu je způsobeno virem HPV16. U těchto nádorů je virus HPV16 v nádoru detekovatelný. Počet HPV pozitivních případů rakoviny mandlí a spodiny jazyka (rakoviny orofaryngu) rychle roste. Několik studií hodnotících prevalenci aktivní HPV infekce v dutině ústní zjistilo, že tři až pět procent dospívajících a pět až deset procent dospělých má aktivní HPV infekci. Více než 3 % dospělých mužů a 1 % dospělých žen má v jednom okamžiku ve slinách detekovatelný HPV16. Na rozdíl od aktivní infekce se odhaduje, že 90 % dospělých bylo vystaveno HPV16 a 70 % má důkazy o infekci prokázané přítomností protilátek proti HPV16 v krvi.
Proč je HPV pozitivní rakovina hrdla stále častější?
Epidemiologie orální HPV infekce není dobře známa. Již dlouho je však známo, že viry HPV jsou přítomny v genitální oblasti a jsou významnou příčinou rakoviny děložního čípku, vulvy, penisu a anogenitální oblasti. Předpokládá se, že zvýšený počet lidí provozuje sexuální aktivity s více partnery a věnuje se orálním sexuálním praktikám, v důsledku čehož se nakazí HPV v oblasti hlavy a krku, což vede k vyššímu výskytu rakoviny orofaryngu.
Kdo je ohrožen infekcí HPV a rakovinou krku?
HPV je sexuálně přenosná infekce. Počet celoživotních sexuálních partnerů je důležitým rizikovým faktorem pro vznik HPV pozitivního karcinomu hrdla. Výzkum ukázal, že:
Riziko vzniku HPV pozitivní rakoviny hrdla se zdvojnásobilo u osob, které uvedly jednoho až pět celoživotních orálních sexuálních partnerů
Riziko se zvýšilo pětkrát u pacientů se šesti a více orálními sexuálními partnery ve srovnání s těmi, kteří orální sex neměli
Důležité je vědět, že HPV pozitivní rakovina hrdla se vyskytuje také u osob, které uvádějí málo sexuálních partnerů, a že se jedná o největší skupinu, která onemocní HPV+ rakovinou orofaryngu. Nejsme si jisti, co vede ke vzniku rakoviny a zda existují další faktory. Téměř každý člověk je někdy v životě infikován virem HPV16, takže vztah mezi infekcí HPV16, sexuální aktivitou a onemocněním rakovinou je více komoplexní než prostá expozice. Zatím nevíme, jaké jsou tyto další rizikové faktory. . To, co nyní víme, je, že získání rakoviny orofaryngu HPV+ neznamená zvýšenou sexuální aktivitu nebo více partnerů v anamnéze, Spíše sexuální aktivita s více partnery zvyšuje riziko.
Jaké jsou příznaky HPV pozitivní rakoviny krku?
Mezi příznaky patří chrapot, bolest nebo potíže s polykáním, bolest při žvýkání, bulka na krku, pocit přetrvávající bulky v krku, změna hlasu nebo nehojící se rány na krku. Pokud máte některý z těchto příznaků, poraďte se se svým lékařem nebo navštivte oddělení ušní, nosní a krční chirurgie a domluvte si schůzku.
Jestliže je HPV sexuálně přenosná infekce, existují i jiné způsoby nákazy?
Výzkumníci stále vyhodnocují různé způsoby přenosu HPV. Objevily se zprávy o přenosu HPV prostřednictvím takzvaného „hlubokého francouzského líbání“. Je také možné, že se virus přenese na kojence kanálem děložního čípku infikované matky. Virus by se také mohl přenést kontaktem z ruky do úst v souvislosti se sexuální aktivitou.
Měl/a bych se nechat očkovat?
Všechny případy rakoviny děložního čípku pocházejí z HPV. Na ochranu proti vysoce rizikové HPV infekci byly vyvinuty dvě vakcíny, Gardasil a Cervarix. Vakcína se podává ve třech dávkách po dobu šesti měsíců. V současné době je vakcína schválena pro muže a ženy ve věku 9-26 let. Neexistují žádné důkazy, že očkování dospělých, z nichž většina infekci prodělala, ochrání před vznikem rakoviny. Tato vakcína zabraňuje infekci, neléčí dospělé, kteří již infikováni jsou.
Jak se léčí HPV pozitivní rakovina?
Bylo prokázáno, že HPV pozitivní rakovina hrdla velmi dobře reaguje na téměř všechny formy léčby, včetně chirurgického zákroku, zevní radioterapie a chemoterapie. Byly vyvinuty nové technologie, které výrazně zlepšují léčbu, přežití a vedlejší účinky. U časných stadií rakoviny přineslo pozitivní výsledky použití robotické operace následované ozařováním. V nemocnici Mount Sinai vedlo použití robotické operace a ozařování bez nutnosti chemoterapie k tříletému přežití ve výši 90 % a k výraznému zlepšení kvality života pacientů. V pokročilejších případech vedly kombinace chemoterapie a ozařování k více než 80% míře vyléčení. Mount Sinai v současné době testuje způsoby, jak omezit ozařování pacientů s touto diagnózou, aby se zlepšily vedlejší účinky.
Jak robotický zákrok funguje? Jaké jsou jeho výhody?
Mount Sinai je jedním z mála center v zemi, která používají robota k bezpečnému odstranění nádorů, zejména těch, které rostou v náročných lokalitách. Robotická operace je mnohem méně invazivní než nerobotické operace nádorů, což výrazně minimalizuje komplikace a dobu rekonvalescence – a maximalizuje kvalitu života po operaci. Údaje o kvalitě života a údaje získané jinými subjekty prokazují, že pacienti léčení transorální robotickou operací a deeskalovanou adjuvantní terapií mají výrazně lepší kvalitu života, funkci ústní dutiny, dietu a nižší dlouhodobou toxicitu. V důsledku toho se společnost Mount Sinai věnuje léčbě pacientů s HPV pozitivním karcinomem hrdla pomocí tohoto protokolu ve snaze zlepšit výsledky přežití a snížit krátkodobou i dlouhodobou toxicitu. Připravují se studie, které mají zjistit, zda se pacienti v časných stadiích mohou po operaci vyhnout radioterapii.
Jaká je dlouhodobá prognóza lidí s HPV-pozitivním karcinomem hrdla?
Přestože výskyt karcinomu hrdla pocházejícího z HPV neustále roste, údaje naznačují, že je snadno léčitelný. U pacientů s HPV-pozitivní rakovinou hrdla je míra přežití bez onemocnění 85-90 % po dobu pěti let. To je v kontrastu s tradiční populací pacientů nadměrných kuřáků a pijáků s pokročilým onemocněním, kteří mají pětileté přežití přibližně 25- 40 procent.
Moje drahá polovička je genitálně HPV pozitivní, ale nemá v anamnéze rakovinu děložního čípku, mohu se nakazit rakovinou hrdla tím, že ji políbím nebo s ní budu mít orální sex?
K přenosu dochází pohlavním stykem a partneři si běžně vyměňují virus již na počátku svého vztahu. Proto je nepravděpodobné, že by změna vašeho sexuálního chování s partnerkou změnila vaše riziko vzniku rakoviny související s HPV.
Chytají ji častěji muži nebo ženy?
Případy této rakoviny jsou mnohem častější u mužů. V nemocnici Mount Sinai je poměr mezi muži s tímto onemocněním a ženami zhruba šest nebo sedm ku jedné. Průměrný věk pacienta s tímto onemocněním je 40-55 let, což je o deset let méně než u tradičního „kuřáka/pijáka“ s rakovinou hrdla.
Proč jsou muži více ohroženi touto rakovinou?
V genitáliích žen je výskyt a projevy tohoto viru mnohem vyšší vzhledem k jejich anatomickému složení. Pap stěry změnily riziko rakoviny děložního čípku a přenosu do orofaryngu u žen z důvodu dřívější expozice v děložním čípku.
Existuje způsob, jak zjistit, zda jsem orálně HPV pozitivní?
Zatím ne. Vědci pracují na diagnostickém testu, ale zatím není nic komerčně dostupného. Tyto testy jsou velmi obtížné, drahé a nespolehlivé. V současné době jsou užitečné pouze pro výzkumné účely.
Kdo by se měl nechat vyšetřit?
Vyšetření by měli podstoupit lidé, kteří v minulosti užívali tabák nebo alkohol, měli v minulosti léze v dutině ústní nebo byli vystaveni radioterapii, a lidé s příznaky. Mezi příznaky, na které je třeba si dát pozor, patří chrapot, bolest při polykání, potíže s polykáním, bolest při žvýkání, pocit bulky v krku, změna hlasu, bulka na krku nebo nehojící se rány.
Jak se nechat vyšetřit na HPV pozitivní rakovinu krku?
Vyšetření je rychlé a bezbolestné. Po fyzikálním vyšetření úst lékaři vloží do nosu velmi tenký, ohebný teleskop o velikosti kousku špagety s miniaturní kamerou na špičce, aby vyšetřili zadní část krku a spodinu jazyka, hrtan a hlasivky.
Kde jsem HPV získal/a?
Bez specifické DNA typizace viru je obtížné určit, kdo virus přenesl nebo kde byl virus získán.
Může být vakcína použita jako léčba, pokud již mám HPV pozitivní rakovinu hrdla?
Ne. Pacientům se známou HPV pozitivní rakovinou hrdla očkování zřejmě neprospívá, protože očkování se používá k prevenci, nikoliv k léčbě.
Jaký nový výzkum probíhá za účelem lepšího pochopení a prevence HPV-pozitivní rakoviny hrdla?
Systém Mount Sinai Health System studuje imunitní odpověď na virus a přenos prostřednictvím studie HOTSPOT a studie Immune Monitoring Study. Vyvíjíme screeningový test a strategie pro testování vakcín proti HPV. Zahajujeme dvě studie: Quarterback Trial (pro pacienty s pokročilým karcinomem orofaryngu, která zkoumá, jak omezit radioterapii pacientů) a SIRS Trial (zkoumá, zda je radioterapie nutná po operaci u časného karcinomu orofaryngu).
Kam se mám obrátit, pokud se chci dozvědět více o HPV pozitivní rakovině krku?
Pokud se chcete dozvědět více nebo si myslíte, že vy nebo někdo z vašich blízkých můžete být ohroženi, navštivte oblast služeb pro ušní, nosní a krční chirurgii/chirurgii hlavy a krku.
.