Oprava myelomeningokély; Uzávěr myelomeningokély; Oprava myelodysplazie; Oprava dysrafismu páteře; Oprava meningomyelokély; Oprava defektu neurální trubice; Oprava rozštěpu páteře
Oprava meningokély (známá také jako oprava myelomeningokély) je chirurgický zákrok k odstranění vrozených vad páteře a míšních obalů. Meningokéla a myelomeningokéla jsou typy rozštěpu páteře.
Popis
U meningokély i myelomeningokély chirurg uzavře otvor v páteři.
Po narození se vada překryje sterilním obvazem. Vaše dítě může být poté převezeno na novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU). Péči zde bude poskytovat lékařský tým, který má zkušenosti s dětmi s rozštěpem páteře.
Vašemu dítěti bude pravděpodobně provedena magnetická rezonance (MRI) nebo ultrazvuk zad. MRI nebo ultrazvuk mozku může být proveden za účelem zjištění hydrocefalu (nadbytečné tekutiny v mozku).
Pokud není myelomeningokéla při narození vašeho dítěte překryta kůží nebo membránou, bude do 24 až 48 hodin po narození provedena operace. Je to proto, aby se zabránilo infekci.
Pokud má vaše dítě hydrocefalus, bude mu do mozku zaveden shunt (plastová trubička), který odvádí přebytečnou tekutinu do žaludku. Tím se zabrání tlaku, který by mohl poškodit mozek dítěte. Shunt se nazývá ventrikuloperitoneální shunt.
Vaše dítě by nemělo být před operací, během ní a po ní vystaveno latexu. Mnoho dětí s tímto onemocněním má velmi silnou alergii na latex.
Proč se zákrok provádí
Oprava meningokély nebo myelomeningokély je nutná, aby se zabránilo infekci a dalšímu poškození míchy a nervů dítěte. Chirurgický zákrok nemůže napravit defekty míchy nebo nervů.
Rizika
Rizika při jakékoli anestezii a operaci jsou:
- Dýchací problémy
- Reakce na léky
- Krvácení
- Infekce
Rizika při této operaci jsou:
- Hromadění tekutiny a tlak v mozku (hydrocefalus)
- Zvýšená pravděpodobnost infekce močových cest a střevních problémů
- Infekce nebo zánět míchy
- Paralýza, slabost nebo změny citlivosti v důsledku ztráty funkce nervů
Před zákrokem
Zdravotník často zjistí tyto vady ještě před narozením pomocí ultrazvuku plodu. Poskytovatel bude plod velmi pečlivě sledovat až do narození. Je lepší, pokud je dítě donošeno do plného termínu. Váš lékař bude chtít provést porod císařským řezem (CŘ). Tím se zabrání dalšímu poškození vaku nebo obnažené míšní tkáně.
Po zákroku
Vaše dítě bude muset po operaci nejčastěji strávit asi 2 týdny v nemocnici. Dítě musí ležet naplocho, aniž by se dotýkalo oblasti rány. Po operaci bude Vaše dítě dostávat antibiotika, aby se zabránilo infekci.
Po operaci se opakuje magnetická rezonance nebo ultrazvuk mozku, aby se zjistilo, zda se po opravě defektu v zadní části nevyvine hydrocefalus.
Vaše dítě může potřebovat fyzickou, pracovní a logopedickou terapii. Mnoho dětí s těmito problémy má v raném věku postižení hrubé (velké) a jemné (malé) motoriky a problémy s polykáním.
Dítě bude možná muset po propuštění z nemocnice často navštěvovat tým lékařských odborníků na rozštěp páteře.
Výhled (prognóza)
Jak se bude dítěti dařit, závisí na počátečním stavu míchy a nervů. Po opravě meningokély se dětem často daří velmi dobře a nemají žádné další problémy s mozkem, nervy nebo svaly.
Děti narozené s myelomeningokélou mají nejčastěji ochrnutí nebo slabost svalů pod úrovní páteře, kde je vada. Také nemusí být schopny ovládat svůj močový měchýř nebo střeva. Pravděpodobně budou potřebovat lékařskou a vzdělávací podporu po mnoho let.
Schopnost chodit a ovládat funkci střev a močového měchýře závisí na tom, kde se vrozená vada na páteři nacházela. Vady níže na míše mohou mít lepší výsledky.
Kinsman SL, Johnston MV. Vrozené anomálie centrálního nervového systému. In: Sborník příspěvků k problematice dědičné vady novorozenců: Neurochirurgie: Vnitřní nervová soustava: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:kap. 609.
Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurochirurgie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017:chap 67.
Robinson S, Cohen AR. Myelomeningokéla a příbuzné defekty neurální trubice. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:kap. 65.
.