HEMOROIDY – Příznaky, příčiny a léčba

Co jsou to hemoroidy?

Hemoroidy jsou rozšířené, zduřelé žíly v oblasti konečníku a konečníku, které mohou způsobovat bolest, svědění a anální krvácení.

Konečná část trávicího traktu se skládá z konečníku, řitního kanálu a vlastního řitního otvoru. Stejně jako jinde v našem těle je tato oblast prokrvena tepnami a žilami, které se nazývají hemoroidální tepny a žíly.

Většina našich žil obsahuje chlopně, které napomáhají tomu, aby se krev ubírala stále stejným směrem, a zabraňují jejímu návratu, i když je to proti přirozenému směru gravitace. Například krev v žilách nohou vždy proudí proti gravitaci; díky chlopním se jí daří stoupat, aniž by uvízla v nohách. Když žíly onemocní a jejich chlopně přestanou fungovat, vznikají křečové žíly, klikaté žíly, v nichž se krev hromadí.

Na rozdíl od žil v ostatních částech těla nemají hemoroidální žíly chlopně, které by bránily stagnaci krve. Jakékoli zvýšení tlaku v těchto žilách proto vede k jejich překrvení. Hemoroidy jsou jako křečové žíly hemoroidální žíly. Stejně jako u všech křečových žil zvyšuje zadržená krev riziko trombózy a zánětu žil.

Hemoroidy jsou tedy rozšíření žil konečníku a řitního otvoru, které může být doprovázeno zánětem, trombózou a krvácením.

Hemoroidy se dělí na:

• Vnitřní hemoroidy: pokud se vyskytují v konečníku.
• Vnější hemoroidy: pokud se vyskytují v konečníku nebo na konci řitního kanálu.

Vnitřní hemoroidy se dělí do čtyř stupňů:

• Hemoroidy I. stupně: nevypadávají přes konečník.
• Hemoroidy II. stupně: při evakuaci propadají konečníkem, ale spontánně se nevracejí do původní polohy.
• Hemoroidy III. stupně: propadají konečníkem a lze je zmenšit pouze manuálně.
• Hemoroidy IV. stupně jsou vyhřezlé přes konečník a jejich zmenšení není možné.

Vnitřní hemoroidy I. stupně nejsou viditelné a hemoroidů II. stupně si pacienti obvykle nevšimnou, protože při vyprazdňování není konečník vidět. Vzhledem k tomu, že konečník a anální kanál jsou málo enervované, tento typ hemoroidů obvykle nezpůsobuje bolest.

Vnější hemoroidy jsou snadno identifikovatelné a obvykle se zanítí a způsobují bolest a/nebo pruritus (svědění).

Příčiny hemoroidů

Hemoroidy jsou velmi častým onemocněním. Odhaduje se, že hemeroidy v různé míře trpí více než polovina populace starší 50 let.

Hlavní rizikové faktory jsou:

• Zácpa střev (zácpa).
• Nadměrná námaha při stolici.
• Obezita.
• Chronický průjem.
• Časté zadržování stolice, vyhýbání se defekaci, kdykoli je nutkání.
• Strava chudá na vlákninu.
• Těhotenství.
• Anální pohlaví.
• Hemoroidy v rodině.
• Kouření.
• Ciróza a portální hypertenze.
• Dlouhé sezení na toaletě (někteří se domnívají, že ke vzniku hemoroidů přispívá samotná konstrukce toalety).

Zvyk shýbat se, který je běžný na Středním východě a v Asii, je spojen s nižším výskytem hemoroidů. Zdá se, že sezení, které většina z nás dělá, může zvyšovat výskyt hemoroidů.

Bez ohledu na rizikové faktory se hemoroidy tvoří při zvýšeném tlaku na hemoroidální žíly nebo při oslabení tkání anální stěny, které jsou zodpovědné za jejich podporu.

Příznaky hemoroidů

Hemoroidy mohou, ale nemusí být symptomatické. Jak bylo uvedeno výše, vnitřní hemoroidy bývají méně symptomatické. Jedinou známkou jejich existence může být přítomnost krve kolem stolice při odchodu stolice.

Krvácení z hemoroidů se obvykle projevuje malým množstvím živé krve, která zůstává kolem stolice. Někdy si pacient může všimnout kapiček krve na toaletě po dokončení stolice. Krev na toaletním papíře po očistě je běžná.

Vnitřní hemoroidy mohou způsobovat bolest, pokud dojde k trombóze nebo pokud chronické vyprazdňování způsobí výhřez hemoroidu ven do análního kanálu. Vnitřní hemoroidy III. a IV. stupně mohou být spojeny s inkontinencí stolice a přítomností hlenovitého výtoku, který způsobuje podráždění a svědění konečníku.

Vnější hemoroidy jsou obvykle symptomatické. Jsou spojeny s krvácením a bolestí při stolici a sezení. V případě trombózy hemoroidů může být bolest silná. Dalším častým příznakem je svědění. Vnější hemoroidy jsou vždy viditelné a hmatné.

Ačkoli jsou častou příčinou krvácení z konečníku, je důležité nepředpokládat, že krvácení je způsobeno hemoroidy bez předchozí konzultace s lékařem. Krví ve stolici se mohou projevovat i různá onemocnění, například anální trhliny, rakovina konečníku, divertikulární onemocnění a infekce. Kromě toho nic nebrání tomu, aby pacient měl hemoroidy a jiné onemocnění, které je také doprovázeno krvácením z konečníku, jako je například rakovina. Každé krvácení z konečníku by proto měl vyšetřit lékař, nejlépe proktolog.

Krvácení z hemoroidů je obvykle mírné, ale pokud je časté, může vést k anémii.

Obrázky hemoroidů najdete na následujícím odkazu:

Mohou se hemoroidy vyvinout v rakovinu?

NE. HEMEROIDY SE NEZMĚNÍ V RAKOVINU. Příznaky však mohou být podobné jako u střevních nádorů, především u rakoviny konečníku a řitního otvoru. Proto je důležité stanovit diferenciální diagnózu, zejména u osob starších 50 let. Doporučení: každé krvácení z konečníku by mělo být vyšetřeno lékařem.

Diagnostika hemoroidů

U vnějších hemoroidů je pro stanovení diagnózy dostačující fyzikální vyšetření. U vnitřních hemoroidů je nutné provést digitální rektální vyšetření a v případě pochybností anoskopii (miniendoskopii, při níž je konečník zobrazen pomocí videa).

U pacientů s dlouhodobým krvácením z konečníku, i když byla zjištěna přítomnost hemoroidů, je vhodné provést kolonoskopii k vyloučení jiných příčin. Vzhledem k tomu, že hemoroidy jsou v tomto věku velmi časté, nic nebrání tomu, aby pacient neměl druhou příčinu krvácení, například rakovinu střeva nebo divertikl.

Léčba hemoroidů

Během krizí mohou sedací koupele v teplé vodě přinést úlevu od akutních příznaků. U těhotných žen doporučujeme teplé vlhké obklady. Vyvarujte se také vytírání konečníku toaletním papírem a raději použijte bidet nebo trysky teplé vody.

Lidem se střevní zácpou (konstipací) se předepisují projímadla, aby se snížila potřeba napínání při stolici.

Mohou se používat hemeroidní masti a krémy, které slouží jako lubrikant pro průchod stolice a obvykle obsahují ve svém složení anestetika. Úleva je pouze dočasná a tyto krémy by se neměly používat donekonečna bez lékařského vedení. Další možností jsou steroidní čípky při silné bolesti nebo svědění, ale neměly by se používat déle než týden kvůli možným vedlejším účinkům.

Strava bohatá na vlákninu snižuje výskyt krvácení a může také zmírnit svědění.

Ačkoli je oblíbeným doporučením vyhýbat se kořeněným jídlům, neexistují žádné důkazy o tom, že by kořeněnost zhoršovala příznaky. To je třeba posoudit individuálně.

U malých hemoroidů s tromby lze léčbu provést v ordinaci lékaře malým řezem v lokální anestezii, kterým se tromby odstraní. To je dostatečné pro zmírnění příznaků.

V těžších případech může být nutná elastická ligace. Na základnu hemoroidů se nasadí gumový pásek, který způsobí zaškrcení a odumření hemoroidů. Po několika dnech hemeroid „vypadne“ a vyjde z konečníku sám spolu s gumičkou. Jedná se o techniku, kterou lze provést v ordinaci proktologa. Obvykle je bezbolestná a často nevyžaduje ani anestezii.

Další možností je skleroterapie. Jedná se o injekci chemického roztoku, který způsobí nekrózu hemoroidů. Třetí možností je laserová koagulace. Z těchto tří technik má nejlepší výsledky elastická ligace.

Pokud nejsou minimálně invazivní techniky účinné nebo pokud je hemoroid velmi velký, měla by být provedena léčba klasickou operací, tzv. hemoroidektomií.

Novou možností léčby hemoroidů je dopplerovsky řízená transanální hemoroidální dearterializace (THD), technika vyvinutá v roce 1995 a zdokonalená v posledních několika letech. Tato technika spočívá v zavedení malého dopplerovského (ultrazvukového) přístroje do konečníku, který identifikuje hemoroidální tepny; pomocí malé jehly se tyto tepny nasytí tak, aby se snížil průtok krve do oblastí, kde jsou hemoroidy. Protože se do hemoroidů dostává méně krve, tlak uvnitř hemoroidů se snižuje, takže „vysychají“.

Technika THD je bez řezných ran a riziko krvácení je velmi nízké. Pooperační období je méně bolestivé než u řezných technik a je zde nízká míra recidivy hemoroidů. Doba rekonvalescence je kratší a pacient se vrací k běžným činnostem do 48 hodin. Zákrok se provádí v lokální anestezii a mírné sedaci.

HDT je relativně nová metoda a zatím neexistují studie, které by srovnávaly její dlouhodobou účinnost se staršími technikami, ale trendem je, aby se stala metodou volby při léčbě hemoroidů.

Reference

• ACG Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders – The American College of Gastroenterology.
• Praktické parametry pro léčbu hemoroidů – Americká společnost chirurgů tlustého střeva a konečníku.
• Hemoroidy – National Institutes of Health (NIH).
• Hemoroidy – Medscape.
• Červená pálivá paprika a hemoroidy: rozbití mýtu: výsledky prospektivní, randomizované, placebem kontrolované, zkřížené studie – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
• Klinická praxe: Hemoroidy – New England Journal of Medicine.
• Prevalence hemoroidů u dospělých – International Journal of Colorectal Disease.
• Hemoroidy: Klinické projevy a diagnostika – UpToDate.
• Domácí a ordinační léčba symptomatických hemoroidů – UpToDate.