Historie a současné využití heterotopické transplantace srdce
V letech 1974 až 1982 provedl Barnard 40 heterotopických transplantací srdce . První rok, druhý rok a pětileté přežití u heterotopické transplantace srdce bylo 61, 50 a 36 %. Tato přežití jsou dobře srovnatelná s přežitím po ortotopické transplantaci srdce ze Stanfordu, které činí 63 % po jednom roce, 55 % po dvou letech a 39 % po pěti letech. Copelandova skupina z Arizonské univerzity ve stejném období prokázala 72% přežití v 1 a 2 letech u ortotopické transplantace srdce .
Bleasdale a kol. publikovali využití 42 po sobě jdoucích heterotopických transplantací srdce u dospělých v jednom centru v letech 1993-1999 a porovnali výsledky s 303 po sobě jdoucími ortotopickými transplantacemi srdce (OHT) ve stejném období. Třicet tři (33; 79 %) příjemců heterotopické transplantace srdce byli muži a 26 příjemců mělo ischemickou chorobu srdeční (62 %). Ve srovnávací skupině příjemců ortotopické transplantace srdce mělo 38 % ischemickou chorobu srdeční a 43 % tvořili pacienti s dilatační kardiomyopatií. Důvodem použití HHT u těchto příjemců byla naléhavost a potřeba transplantace (36 %), plicní hypertenze příjemce (55 %), nesoulad velikosti dárce a příjemce (62 %); a nativní srdce bylo možné opravit (19 %). Pacienti byli sledováni od 1 do 5 let. Příjemci heterotopické transplantace srdce byli starší, častěji měli neshodu velikosti dárce a příjemce a měli delší dobu ischemie. Ischemická doba skupiny HHT byla v průměru 191 minut (165-241 minut) oproti 165 minutám (120-202 minut) ve skupině s ortotopickou transplantací srdce; což bylo statisticky významné (p = 0,001). Skupina OHT měla vyšší 30denní přežití 87 % oproti 76 % ve skupině HHT. Jednoleté přežití bylo vyšší u skupiny OHT 74 vs. 59 %. Tři faktory, které předpovídaly selhání štěpu, byly následující: (1) neshoda velikosti dárce a příjemce, (2) věk dárce a (3) dárkyně. Dárci ve skupině HHT měli častěji velikostní neshodu, byli starší a ženy. Za zmínku stojí, že ve skupině HHT měli ti, kteří byli velikostně shodní, výrazně lepší jednoleté přežití 81 vs. 45 % (p = 0,02).
Ve studii Bleasdale et al. měli příjemci HHT celkově snížené jednoleté přežití. Snížené přežití bylo převážně u pacientů, kteří obdrželi srdce s nesprávným dárcem a příjemcem. Přežití u velikostně shodných pacientů bylo srovnatelné s pacienty, kteří obdrželi ortotopickou transplantaci srdce. Kromě toho měli z HHT prospěch pacienti s těžkou a/nebo fixovanou plicní hypertenzí; když, tito příjemci by nemohli podstoupit OHT.
Newcomb a kol. popsali využití heterotopické transplantace srdce k rozšíření dárcovského fondu v Austrálii. Během šestiletého období od roku 1997 do roku 2003 provedla tato skupina 20 heterotopických transplantací srdce a 131 ortotopických transplantací srdce. Heterotopická transplantace srdce byla použita pro: (1) fixní plicní hypertenze (s plicní cévní rezistencí větší nebo rovnou 3 Woodovým jednotkám a transpulmonálním gradientem (TPG) větším nebo rovným 13 mmHg), (2) poměr hmotnosti dárce a příjemce menší než 0,8, (3) předpokládaná doba ischemie delší než 6 hodin a (4) marginální dárcovské srdce. Marginální dárci byli popsáni jako ti, kteří vyžadovali vysokou inotropní podporu, měli v anamnéze srdeční zástavu nebo arytmii, abnormality pohybu stěn na echokardiogramu a/nebo ischemické změny na elektrokardiogramu (EKG). Čtrnáct dárcovských srdcí bylo okrajových a byla odmítnuta jinými centry. Většina příjemců HHT měla více než jednu indikaci k HHT.
Ve studii Newcomb et al. byli příjemci heterotopické transplantace srdce výrazně starší (průměrný věk 58 let oproti 47,1 letům u OHT); dárci byli také výrazně starší (průměrný věk 45,2 let oproti 34,5 letům u OHT). Doba ischemie byla také mnohem delší u příjemců HHT; 366 minut oproti 258 minutám u OHT. Doba pobytu na jednotce intenzivní péče a celková doba hospitalizace byla vyšší u příjemců HHT; nebyla však statisticky významná. Studie prokázala nižší přežití u příjemců heterotopické transplantace srdce ve srovnání s příjemci ortotopické transplantace srdce ve stejném časovém období; výhoda v přežití u příjemců OHT však zmizela, když provedli analýzu podskupin u příjemců, kteří měli zvýšený tlak v plicní tepně. Studie dokládá úspěšné využití heterotopické transplantace srdce. Přežití u příjemců HHT nebylo tak dobré jako u příjemců OHT, protože technika HHT byla častěji používána u okrajových dárců a rizikovějších příjemců. Srdce marginálních dárců nemusela mít u příjemců OHT tak dobré výsledky. Kromě toho mají vysoce rizikoví příjemci snížená očekávání ohledně přežití, zejména při použití srdce od marginálního dárce.
Boffini a kol. popsali své zkušenosti s heterotopickou transplantací srdce v jednom centru; a zjistili, že HHT je srovnatelná s OHT. HHT byla použita v letech 1985-2003, a to u 12 pacientů. Jednoleté a pětileté přežití bylo 92 %, resp. 64 %. Tyto výsledky prokázaly, že pokud je technika HHT použita u pacienta s obvyklým rizikem pro příjemce, mohou být výsledky účinné a pro příjemce přijatelné. Technika HHT byla použita při nesouladu tělesné velikosti u 11 pacientů a u 1 příjemce pro okrajové dárcovské srdce.
Kromě nesouladu velikosti dárce a příjemce jsou indikací k HHT také zvýšená plicní cévní rezistence (PVR) a, fixovaná plicní hypertenze. Vassileva a kol. provedli přehled 18 příjemců s fixní plicní cévní rezistencí, kterým byla provedena HHT s anastomózou dárcovské plicní tepny do pravé síně příjemce. Indikací bylo (1) PVR > 6 jednotek/m2, (2) transpulmonální gradient (TPG) > 15 mmHg nebo (3) systolický tlak v plicní tepně (PA) > 60 mmHg. Všichni příjemci měli určitý stupeň plicní hypertenze a 8 pacientů mělo restriktivní kardiomyopatii. Dvanáct pacientů bylo ve III. nebo IV. třídě New York Heart Association, zbývajících šest bylo v nemocnici s kontinuální inotropní podporou a jeden byl intubován. Průměrná doba aortální křížové svorky byla 58 minut a průměrná ischemická doba 122 minut. Následné katetrizace pravého srdce prokázaly progresivní pokles tlaků v plicnici po transplantaci s průměrným systolickým tlakem v plicnici 29 mmHg, TPG 10 mmHg a PVR 3,7 jednotek/m2. Skupina došla k závěru, že technika HHT je cennou možností pro pacienty se zvýšenými a/nebo fixními tlaky v plicnici a zvýšenou plicní cévní rezistencí.
.