Hlezenní kloub je jedním z nejuniverzálnějších kloubních komplexů v těle. Je konstruován pro nošení váhy, pohyblivost, přizpůsobivost a stabilitu. Chodidlo a kotník nám umožňují chodit, stát a slouží jako naše spojení se zemí. Hlezenní kloub musí být schopen odolat zátěži způsobené tělesnou hmotností a také se musí umět přizpůsobit a rychle reagovat na změny prostředí a povrchu chůze.
Kost a kloub
Hlezenní kloub se skládá ze dvou kloubů, dolního talokrurálního kloubu a subtalárního kloubu.
Dolní tibiofibulární kloub se nachází mezi velkou kostí dolní končetiny (tibií) a menší fibulou, které se pak připojují k patní kosti nohy a tvoří talokrurální kloub. Talokrurální kloub se někdy nazývá pravý hlezenní kloub a je zodpovědný za dorzální flexi a plantární flexi (pohyb nahoru a dolů) chodidla. Kloub mezi holenní a nártní kostí nese většinu hmotnosti našeho těla.
Pod talokrurálním kloubem se nachází subtalární kloub. Subtalární kloub se nachází mezi nártní kostí a patní kostí neboli kalkaneem. Tento kloub je zodpovědný za inverzi (vytočení dovnitř) a everzi (vytočení ven) kotníku.
Mezi holenní a lýtkovou kostí se nachází vazivová blána, která se nazývá interosseální blána. Tato membrána spojuje holenní a lýtkovou kost po celé délce dolní končetiny a rozšiřuje se směrem ke koleni. Na horním konci, v blízkosti vnější strany kolene, se nachází horní tibiofibulární kloub.
Jakékoli omezení nebo dysfunkce těchto kloubů může vyvolat příznaky v kotníku. Všechny kostěné kloubní plochy mají kloubní chrupavku, která pokrývá konce kostí. Kloubní chrupavka má hladký a lesklý povrch, který umožňuje, aby konce kostí po sobě volně klouzaly.
Mezi častá poranění kostí hlezna patří zlomenina kotníku, zlomenina laterálního malíku, trimalleolární zlomenina, vykloubení kotníku, vykloubení zlomeniny kotníku, zlomenina patní kosti, osteoartróza kotníku, revmatoidní artritida kotníku.
Ligamenty
Ligamenty jsou vláknité, pevné struktury měkkých tkání, které spojují kost s kostí. Hlavním úkolem vazů je umožnit normální pohyb, zajistit stabilitu a omezit nadměrný pohyb. Vazivo kotníku je hlavním stabilizátorem kloubu.
Čtyři hlavní vazy drží kotník pohromadě. Mediální část kotníku je podepřena silným a tlustým deltovým vazem a probíhá od mediálního malleolu tibie k talu, kalkaneu a navikulární kosti komplexu nohy a kotníku. Na laterální straně kotníku jsou tři vazy vybíhající z laterálního malleolu kosti lýtkové. Dva z nich – přední talofibulární vaz a zadní talofibulární vaz – se upínají k patní kosti. Třetí kalkaneofibulární vaz se upíná ke kalkaneu neboli patní kosti.
Tyto vazy poskytují kotníku boční oporu a stabilitu. Přední talofibulární vaz je nejčastěji poraněným vazem v těle. Boční podvrtnutí kotníku tvoří 85 % všech podvrtnutí kotníku.
Mezi nejčastější poranění vazů kotníku patří podvrtnutí kotníku (stupně 1,2 a 3), boční podvrtnutí kotníku, nestabilita kotníku, natržení vazu kotníku, boční nestabilita kotníku a přední nestabilita kotníku.
Svaly
Svaly, které ovládají pohyb kotníku, vycházejí z dolní části nohy. Jsou zodpovědné za pohyb chodidla a kotníku nahoru a dolů (dorzální flexe a plantární flexe) a otáčení dovnitř a ven (inverze a everze). Bříška svalů se nacházejí v dolní části nohy, zatímco šlachy putují a upínají se na chodidlo a kotník. Šlachy jsou částí svalu, která sval připevňuje ke kosti.
Kromě pohybu zajišťují silné svaly aktivní stabilitu kotníku na rozdíl od pasivní stabilizace vazů. Mezi hlavní svaly kotníku patří gastrocnemius a soleus (lýtkový sval), které tlačí nohu dolů a umožňují nám stoupat na špičky. Tyto dva velké svaly se spojují v kotníku a vytvářejí Achillovu šlachu.
Dva peroneální svaly, longus a brevis, se nacházejí na vnější straně kotníku a tlačí nohu dolů (plantární flexe) a vytáčí ji ven (everze). Podporují také laterální kotník a zabraňují tak jeho podvrtnutí. Zadní bércový sval se nachází na vnitřní straně kotníku, podpírá klenbu chodidla a pomáhá vytočit kotník dovnitř (inverze). Přední holenní sval se upíná na přední část chodidla a pomáhá jej zvedat nahoru (dorziflexe).
Jakékoli poškození, oslabení, zánět nebo natržení těchto svalů nebo šlach může mít zásadní vliv na funkci a stabilitu chodidla a kotníku. Například slabost předního holenního svalu může způsobit stav zvaný pokles chodidla. Výsledkem je tahání nohy, které způsobuje plácání nohou nebo zakopávání při chůzi.
Mezi běžné svalové potíže patří zánět Achillovy šlachy, ruptura Achillovy šlachy, zánět zadní holenní šlachy, zánět peroneální šlachy, Drop foot, slabost přední holenní šlachy, Shin splints a anterior compartment syndrom.
Bursa
Bursa je vak naplněný tekutinou, který snižuje tření mezi dvěma tkáněmi. Burzy se běžně nacházejí v blízkosti kloubu a fungují jako mazací struktury mezi šlachou a kostí. V oblasti chodidla a kotníku se nachází několik burs. Nejběžnější jsou retrokalkaneální burza, podkožní kalkaneální burza a podkožní burza mediálního malíku.
Retrokalkaneální burza se nachází mezi Achillovou šlachou a patní kostí. Přímé nebo opakované trauma, jako je soustavné tření nebo tření, může vyvolat burzitidu v této oblasti. Podkožní kalkaneální burza, nazývaná také Achillova burza, se nachází níže u paty. Podkožní burza mediálního malíku se nachází pod okrajem mediálního malíku. Těsná sportovní obuv může způsobit tření a burzitidu v této oblasti.
Mezi častá onemocnění burzy patří Achillova burzitida, retrokalcaneální burzitida a burzitida mediálního malleolu.
.