Aktuální informace o diagnostice a léčbě koexistujících stavů během pandemie naleznete v našem tématu „Léčba koexistujících stavů v kontextu COVID-19“.
Jaterní chemické testy, běžně nazývané jaterní testy nebo (mylně) testy jaterních funkcí, se objednávají z mnoha důvodů. Většina laboratoří nabízí tyto testy jako soubor, který obvykle zahrnuje:
-
Bilirubin (produkt rozkladu RBC po konjugaci v játrech a vylučování ve žlučovém systému)
-
Alaninaminotransferázu (ALT)
-
Alkalickou fosfatázu (ALP)
-
Albumin v séru.
Do tohoto souboru mohou být zahrnuty také následující testy:
-
Aminotransferáza aspartátů (AST)
-
Gamma glutamyltransferáza (gamma-GT)
-
Laktátdehydrogenáza (LDH).
Jednotlivé testy v těchto panelech nejsou specifické pro jaterní onemocnění. Proto je rozhodující rozpoznávání vzorů. Hodnocení pacientů s abnormálními jaterními testy by se mělo řídit anamnézou, rizikem jaterního onemocnění, délkou trvání a závažností klinického nálezu, přítomností komorbidit a povahou zjištěné abnormality jaterních testů.
Tradičně byly abnormality jaterních testů rozděleny do následujících skupin: Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: Evaluation of abnormal liver chemistries (Klinické pokyny ACG: hodnocení abnormálních jaterních testů). Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
-
Hepatocelulární (převážně zvýšení ALT a AST)
-
Cholestatická (převážně zvýšení ALP)
-
Smíšená/infiltrativní (zvýšení ALT/AST i ALP).
Izolované zvýšení jaterních testů je u jaterních onemocnění méně častým jevem a v takových případech je třeba uvažovat i o jiném než jaterním zdroji. Bilirubin může být zvýšen u kterékoli kategorie jaterních onemocnění.Murali AR, Carey WD. Interpretace jaterních testů – přístup k pacientovi s jaterním onemocněním: průvodce běžně používanými jaterními testy. April 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Izolované zvýšení gama-GT je tak časté a tak často neužitečné, že se mnoho institucí rozhodlo tento test z panelu jaterních testů vyřadit. carey WD. Jak by měl být vyhodnocen pacient s izolovanou elevací GGT? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Pokud jsou abnormální i jiné jaterní testy, je pro určení pravděpodobné etiologie užitečná kategorizace podle vzorce.
Klinická korelace je při interpretaci jaterních testů nezbytná. Jaterní testy jsou abnormálně zvýšené u 1 % až 9 % asymptomatické populace.“ Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enzymes in asymptomatic patients – what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Další vyšetření s diagnostickou sérologií a jaterní biopsií jsou normální u 6 % těchto pacientů.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Nálezy jaterní biopsie k vyšetření abnormálních jaterních funkčních testů při absenci diagnostické sérologie. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Důležité je, že lidé s chronickým jaterním onemocněním nebo cirhózou mohou mít normální jaterní testy.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Léčba pacientů s hepatitidou C a normálními hladinami sérových aminotransferáz. Hepatologie. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Jaterní testy jsou markery jaterního poškození, nikoliv jaterní funkce. kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: Evaluation of abnormal liver chemistries [Klinický pokyn ACG: hodnocení abnormálních jaterních testů]. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com Funkční hodnocení jater (hodnocení syntézy bílkovin, metabolismu, produkce a skladování žluči a detoxikace) lze stanovit pomocí: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com:
-
Konvenční jaterní testy, jako je albumin a INR
-
Skórovací systémy, jako je Model for End-Stage Liver Disease (MELD) a Child-Turcotte-Pugh (CTP) skóre, založené na výsledcích laboratorních testů a klinických charakteristikách.
.