US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Menopauzální hormonální léčba
V menopauze dochází ke snížení hladin estrogenů a progesteronu,což vede u některých žen k rozvoji závažných příznaků (např. návaly horka a vaginální suchost) a fyzických změn (např. osteoporóza). Menopauza nastává přirozeně jako součást procesu stárnutí, obvykle po dobu několika let, ale může být uměle vyvolána hysterektomií a léčbou některých onemocnění, např. rakoviny.
Hormonální substituční terapie (HRT), někdy také označovaná jakoopauzální hormonální terapie, je léčebná náhrada estrogenu s progestinem nebo bez něj. Estrogen a progestin působí na zmírněnípříznaků a fyzických změn spojených s menopauzou. V minulosti byla HRT standardním postupem pro zmírnění příznaků menopauzy aproti srdečním onemocněním a osteoporóze. Tato metoda byla přehodnocena poté, co studie Women’s Health Initiative (WHI) odhalily, že HRT je spojena se závažnými zdravotními problémy, a to nejen u žen v přirozené menopauze, které dostávaly estrogen a progestin, ale také u žen v menopauze vyvolané hysterektomií, které dostávaly pouze estrogen.
Nedávný komplexní přehled studií, které byly provedeny během 10 let od ukončení studií WHI, poskytuje informace nezbytné k aktualizaci doporučení pro používání HRT. Aktualizovaná doporučení pravděpodobně potvrdí současná doporučení FDA, podle nichž je HRT bezpečná pro krátkodobé užívání v nejnižší možné dávce, která zmírňuje závažné příznaky menopauzy. HRT se nedoporučuje k dlouhodobému užívání ani k prevenci chronických onemocnění, jako je například osteoporóza u žen v menopauze.
Není již rutinně předepisována všem ženám v menopauze
Menopauza je etapa života ženy, během níž klesá hladina estrogenu a progesteronu. U některých žen tato snížená produkceženských hormonů způsobuje příznaky, jako jsou návaly horka a vaginální suchost,spolu s fyzickými změnami, jako je oslabení kostí (osteoporóza). menopauza je přirozenou součástí stárnutí, která se obvykle vyvíjí řadu let. Umělý stav menopauzy může nastat poté, co ženapodstoupí hysterektomii.
Léčit či neléčit? Hormonální substituční terapie (HRT) je léčebné doplňování estrogenů s progestinem (lék podobný aprogesteronu) nebo bez něj. Tyto hormony působí na zmírnění příznaků afyzických změn, které se vyskytují při menopauze. Po mnoho let se HRT běžně používala ke zmírnění příznaků menopauzy a také k prevenci osteoporózy a srdečních onemocnění. Tato praxe byla přehodnocena poté, co studie zjistily, že HRT je spojena se závažnými zdravotními problémy, jako jsou mrtvice, srdeční choroby a některé typy rakoviny. Od té doby se zjistilo, že u některých žen může HRT přinášet zdravotní výhody s menším rizikem, než se dříve předpokládalo. U žen, u kterých nastane přirozená menopauza po 45. roce věku a nemají výrazné příznaky, není HRT nutná pro prevenci osteoporózy nebo srdečních onemocnění. Pokud je to vhodné, doporučuje se změna životního stylu a nehormonální léky k udržení pevnosti kostí.
Formy terapie Léčba symptomů souvisejících s menopauzou by měla být specifická pro danou pacientku. Každá žena má jedinečnou anamnézu, rodinnou anamnézu a soubor příznaků, pro které hledáúlevu, takže nejlepší lékový režim je přizpůsoben rizikovým faktorům a příznakům ženy. Rizikové faktory, které mohou ženě bránit v tom, aby byla kandidátkou na HRT, jsou anamnéza rakoviny prsu, endometria nebo vaječníků, krevní sraženiny nebo mrtvice, kouření a onemocnění jater.
Estrogen s progestinem nebo bez něj je nejúčinnější léčbou návalů horka a je k dispozici v perorální formě i ve formě náplastí.Příznaky přirozené menopauzy se léčí kombinací estrogenu a progestinu; progestin vyrovnává estrogen a snižuje riziko rakoviny dělohy. Protože ženy, které podstoupily hysterektomii, již nemají dělohu, mohou užívat samotný estrogen ke zmírnění příznaků umělé menopauzy. Ženy, u kterých dojde z jakéhokoli důvodu k předčasné menopauze, by měly užívat HRT nejméně do 45 let věku, aby se předešlo onemocněním, jako je osteoporóza, srdeční choroby a demence.
HRT by se měla užívat v nejnižší účinné dávce po nejkratší potřebnou dobu. Pokud je primárním problémem vaginální suchost nebo močové příznaky,lze použít estrogen ve formě vaginálního krému, gelu, kroužku nebo čípku. Tyto formy estrogenu nezmírňují další příznaky, jako jsou návaly, ale jejich výhodou je malá absorpce do systému.
Bioidentické hormony, které jsou předepisovány na zakázku a složeny, jsou alternativou ke standardním lékům HRT. Přestože se používají již mnoho let, existují určité kontroverze ohledně jejich bezpečnosti. z chemického hlediska jsou bioidentické a standardní léky HRT stejné jako ty, které se vyrábějí v těle. Další možností pro ženy, které hledají úlevu od příznaků menopauzy, je fytoterapie – užívání bylin, jako je černý kos, červený jetel a mučenka; účinnost těchto prostředků však nebyla prokázána a nemusí být standardizovány nebo vyráběny ve schválených zařízeních.
Mezi nehormonální léky, které byly úspěšně použity k léčbě návalů horka a dalších příznaků menopauzy, patří selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, klonidin a gabapentin. K prevenci osteoporózy se místo hormonálních doplňků používají léky zvyšující pevnost kostí, jako jsou bisfosfonáty a selektivní modulátory estrogenových receptorů.
.