Imunoterapie

ALERGENNÍ IMUNOTERAPIE

nebo „AIT“, „ALLERGEN SPECIFIC IMMUNOTHERAPY“, „ASIT“

(původní grafika marvistavet.com)

Alergen specifická imunoterapie, běžně označovaná jako „alergické injekce“, se stala nejúčinnějším způsobem řešení alergií přenášených vzduchem, který někdy vede i k trvalému vyléčení. Zní to báječně, ale je to spojeno s náklady a navíc běžně trvá rok, než se dostaví výsledky, a zvířeti (nebo člověku), které právě pociťuje příznaky, to nepomůže. Alergen specifická imunoterapie neboli „ASIT“ zahrnuje použití speciálního individuálně vyrobeného séra vytvořeného z malého množství alergenů (bílkovin, proti kterým člověk nebo zvíře reaguje). Pacient pravidelně dostává injekce postupně se zvyšujícího množství alergenů, dokud není dosaženo udržovací hladiny. Tato metoda kontroly alergie využívá k řešení příznaků alergie spíše pacientův vlastní imunitní systém než léky. Může se zdát zvláštní, že by někomu pomohlo podávání injekcí právě těch látek, na které je alergický, ale ve skutečnosti to funguje. Všechny ostatní terapie alergií přenášených vzduchem se v podstatě zaměřují na potlačení příznaků; alergenově specifická imunoterapie je jedinou terapií, která skutečně působí proti imunologickému onemocnění. Čím dříve se v životě alergického pacienta ASIT zahájí, tím lepší jsou výsledky a v průběhu ASIT jsou nutné pravidelné opakované kontroly.

CO OČEKÁVAT OD IMUNOTERAPIE

V souvislosti s tím, co lze očekávat od očkování proti alergii, je třeba uvést několik bodů. Za prvé je důležité si uvědomit, že ASIT může být pouze součástí terapie. Přibližně polovina psů podstupujících imunoterapii bude mít vynikající odpověď a nebude vyžadovat žádnou další terapii. Přibližně 25 % však bude mít částečnou odpověď, což znamená, že se jejich stav zlepší, ale stále budou potřebovat jiné formy úlevy od svědění, aby zvládli své příznaky. Přibližně 25 % pacientů nebude mít vůbec žádnou odpověď a v podstatě se budou muset vrátit k „rýsovacímu prknu“, pokud jde o kontrolu příznaků. Pokud se imunoterapie kombinuje s jinými formami úlevy od svědění, dosahuje se ještě lepších výsledků.

Může snadno trvat i rok, než se zjistí, zda zvíře reaguje.

Mnoho lidí jde se svým svědícím zvířetem k veterinárnímu dermatologovi s představou, že imunoterapie bude mít okamžitý účinek, a nic nemůže být dále od pravdy. Imunoterapie trvá týdny až měsíce, než začne fungovat, a je to něco, co se plánuje spíše na „příští sezónu“ než na problémy probíhající v této alergické sezóně.

Imunoterapie nepomůže pacientovi s potravinovou alergií.
Pacient s potravinovou alergií potřebuje zkoušet krmivo, ne injekce proti alergii.

S největší pravděpodobností budete muset svému zvířeti podávat injekce alespoň několikrát týdně. Ve skutečnosti to není obtížné, ale měli byste počítat s tím, že pravděpodobně půjde o jehly.

Začíná to „testem na alergii“

Termín „test na alergii“ je tak trochu nesprávné označení. V době, kdy se pacient dostane do této fáze, jsme si již na základě klinického obrazu téměř jisti, že má alergii na vzduch (atopickou dermatitidu). Test, který se chystáme popsat, není testem, který by určil, zda pacient alergii má, nebo ne. Ve skutečnosti je dokonce určitým skokem říci, že pacient je alergický na látky, které vytvářejí reakce. Testování se provádí za účelem posouzení imunologických reakcí v kůži, aby bylo možné určit, které látky by byly nejlepšími složkami séra pro alergiky a/nebo kterým látkám by bylo nejlepší se vyhnout. Pokud látka během testu vyvolá reakci v kůži nebo koreluje s vysokým množstvím protilátek v krvi, nemusí to nutně znamenat svědění psa.

INTRADERMÁLNÍ KOŽNÍ TESTOVÁNÍ Testování lze provádět buď „intradermálním kožním testováním“, nebo „in vitro“ (krevní testování). V případě kožního testování („IDST“) musí být pacient odeslán ke specialistovi nebo alespoň k někomu, kdo provádí dostatečný počet kožních testů, aby udržoval vhodnou sbírku alergenů pro testování. Pacientovi musí být po určitou dobu vysazeny léky proti svědění (jak dlouho bude záležet na tom, o jaké léky se jedná a co mu doporučí konkrétní dermatolog), oholí se oblast kůže a na kůži se nakreslí mřížka z bodů, která označí, kam se alergeny dostanou. Sedace obvykle není nutná, ale to samozřejmě záleží na pacientovi. Do kůže se vstříkne malé množství alergenů (výběr alergenů se liší podle regionu a komunity v závislosti na tom, jaké pyly a rostliny jsou běžné) spolu s kontrolním vzorkem fyziologického roztoku (který určí, jak vypadá žádná reakce) a vzorkem čistého histaminu (který určí, jak vypadá silná reakce). Po několikaminutové inkubaci se reakce na kůži oznámkují. Pro sérum se vyberou alergeny, které vyvolávají nejsilnější reakce.

Přečtení intradermálního kožního testu na psovi (Fotokredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Fotokredit: CDC Public Health Image Library)

TESTOVÁNÍ PLYNU (NEBO „IN VITRO“) Testování in vitro nezahrnuje speciální vybavení, jako je například sběrna alergenů. Místo toho se do laboratoře odešle vzorek krve k analýze a zpravidla není nutné vysazovat léky proti svrabu. Laboratoř testuje krev na přítomnost protilátek třídy „IgE“, protože právě tyto protilátky vyvolávají příznaky alergie. Krev se testuje na přítomnost protilátek IgE proti různým pylům, travám, roztočům a dalším látkám přenášeným vzduchem. Do séra jsou vybrány látky, které vytvořily nejvyšší množství IgE. Jaká testovací metoda je nejlepší, je velmi sporné. Mnoho dermatologů provádí u pacientů kožní i krevní testy, aby rozhodli, které alergeny by měly být zahrnuty do hyposenzibilizačního séra. Někteří odborníci se domnívají, že kožní test je nejlepší a určitě je kožní test tradiční. Jiní mají silný názor na testy „in vitro“ (krevní). Člověk by si myslel, že oba testy by měly přinést stejné výsledky, ale málokdy tomu tak je. Bez ohledu na to, který test se použije, je pro výrobu lahvičky se sérem pro konkrétního pacienta najata speciální firma. Je třeba poznamenat, že ani kožní test, ani krevní test nepřináší smysluplné výsledky, pokud jde o potravinové alergie. Pro vyhodnocení potravinové alergie je nutný dietní pokus a průkaz IgE v krvi proti potravinové látce neznamená přítomnost potravinové alergie proti této látce.

DÁVKOVÁNÍ INJEKCÍ

Dávky alergenu se vyjadřují v jednotkách zvaných PNU (proteinové dusíkaté jednotky). Počáteční lahvičky séra, které mají být použity, budou nejslabší (možná 1 000-2 000 PNU na ml). Pacient bude postupem času dostávat stále větší množství alergenu a nakonec skončí s udržovací lahvičkou, která může mít koncentraci až 20 000 PNU na ml). obvykle se injekce začínají podávat dvakrát týdně a nakonec mohou být podávány každé dva týdny.

Existuje mnoho dávkovacích protokolů, které lze zvolit. V ideálním případě bude majitel podávat injekce doma, ale pokud to není možné, může být zvíře přivedeno do nemocnice na injekce proti alergii. Majitel obdrží rozpis, ve kterém bude uvedeno, kdy podat jednotlivé injekce a kolik jich má podat. Množství se bude zvyšovat, dokud nenastane čas přejít na další lahvičku, kde je koncentrace alergenů ve větší.

video ukazující, jak podávat injekce psovi
(Video od Expert Village přes YouTube.com)

Očekávejte, že v době předepsání séra budete důkladně poučeni o umění podávání injekcí. Zpočátku se to může zdát skličující, ale je to velmi jednoduché. Je užitečné, pokud zvíře po injekcích dostane speciální odměnu. Použité jehly lze vyhodit do běžného odpadu, ale je užitečné, když jsou umístěny v plastové nebo kovové nádobě (například v lahvi od tekutého pracího prostředku nebo v uzavřené plechovce od kávy), aby nedošlo k náhodnému propíchnutí.

SPECIÁLNÍ PRAVIDLA PRO KALIFORNII

Od 1. září 2008 je zakázáno vyhazovat použité injekční stříkačky do běžného odpadu, i když jsou v silné plastové nádobě. Místo toho musíte použité jehly odevzdat do speciálního střediska pro likvidaci jehel nebo použít speciální „poštovní“ kontejner na ostré předměty. V Kalifornii musí zdravotnický odpad putovat na speciální skládky zdravotnického odpadu. Ve většině případů je přípustné přinést jehly k likvidaci do veterinární ordinace. Více informací naleznete zde.

Injekce by měly být načasovány tak, aby bylo možné zvíře pozorovat 30-60 minut po injekci a sledovat tak případné reakce. Jakékoli reakce by měly být hlášeny veterinárnímu lékaři před podáním další injekce. Závažné reakce jsou vzácné (vyskytují se u méně než 1 % pacientů), ale přesto byste je měli být schopni rozpoznat.

Závažné reakce vyžadující okamžitý zásah

• Žahavka
• Otok obličeje
• Zvracení nebo průjem
• Kolaps

Ne tak závažné reakce, které přesto vyžadují hlášení

.
• Svědění
• Bezcitnost
• Otok v místě vpichu
• Nadměrné dýchání
• Časté polykání
• Hlučné kručení v žaludku/střevech

Reakce pravděpodobně povedou k nějaké úpravě protokolu. Ujistěte se, že rozumíte tomu, kdy se máte vrátit na případné opakované kontroly. ASIT je preferovanou léčbou atopické dermatitidy a má největší potenciál pro dlouhodobou účinnost se vzácnými vedlejšími účinky.

Další varianty specifické imunoterapie alergenů:

RUSH THERAPY: Tradiční specifická imunoterapie alergenů může trvat šest měsíců až rok, než se vůbec zjistí, zda funguje. Co když pacient tak dlouho prostě čekat nemůže? Při terapii Rush Therapy je prvních 12 injekcí podáno během šesti hodin, nikoliv během šesti týdnů. Během této doby musí být pacient v nemocnici pečlivě sledován, zda nedojde k reakcím (je možná kopřivka, svědění, otoky nebo dokonce něco tak závažného, jako je anafylaktický šok, a lékař musí být přítomen, aby případné reakce okamžitě zvrátil pomocí léků). Po „nárazovém“ období může pacient za týden nebo dva přejít na udržovací léčbu. Ačkoli je riziko reakce zvýšené při intenzivním podávání alergenů citlivému pacientovi, postup se zdá být bezpečný a je skutečně metodou volby v některých specializovaných dermatologických ordinacích. Pokud máte zájem o tuto verzi specifické imunoterapie alergenem, poraďte se s lékařem, který dohlíží na přípravu séra vašeho zvířete.

SUBLINGUÁLNÍ IMUNOTERAPIE („SLIT“): Zatímco tato verze imunoterapie je již nějakou dobu k dispozici lidským alergikům, ve veterinární praxi je relativně nová. V této situaci se perorální přípravek aplikuje denně, někdy i několikrát denně, a neexistuje žádný zužující se plán jako u injekcí. Ukázalo se, že tato metoda pomáhá psům, kteří nereagovali na injekční imunoterapii (50 % psů, u kterých selhala tradiční injekční terapie, bylo schopno dobře reagovat na sublingvální terapii). Sublingvální technika může být také vhodnější pro majitele, kterým nevyhovuje používání jehel. Zdá se, že riziko anafylaktického šoku se u sublingvální techniky ve srovnání s tradičními injekcemi snižuje. Na rozdíl od injekčních lahviček nevyžadují lahvičky SLIT chlazení. Je důležité, aby pacient nepolykal alergeny SLIT, takže přípravek nelze podávat v krmivu a zvíře nelze po určitou dobu po podání přípravku krmit. Léčba pomocí SLIT se podává jednou nebo dvakrát denně, zatímco injekce se podávají mnohem méně často (každé 2 týdny v udržovací fázi).

(Foto: ACTTAllergyDrops prostřednictvím YouTube.com)

Za zmínku stojí, že psi, kterým nedělají dobře injekce, často dobře snášejí SLIT
a psi, kterým nedělá dobře SLIT, často dobře snášejí injekce.

Závěrem lze říci, že alergen specifická imunoterapie změnila životy alergických pacientů, a to jak lidských, tak nelidských. Domácí zvířata s alergií na vzdušný alergen mají obecně svědivé období, které se může každoročně opakovat a často se každým rokem zhoršuje. Ačkoli ASIT obvykle nepřináší rychlé výsledky, je obvykle velmi účinná v dlouhodobějším horizontu nebo v „širším měřítku“. Pokud je to forma léčby, kterou byste chtěli pro své zvíře zvážit, zeptejte se svého veterinárního lékaře na další podrobnosti.

FIND A VETERINARY DERMATOLOGIST

Americká akademie veterinárních dermatologů poskytla tento odkaz, který vám pomůže najít místního veterinárního lékaře, který se specializuje na kůži.

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

Stránka naposledy aktualizována: 7/11/2019