Interpretace skóre FRAX

Kalkulačka FRAX odhaduje riziko zlomeniny na základě řady proměnných. Výsledky skóre používají lékaři k předepsání plánu léčby osteoporózy.

Tento průvodce vysvětluje skóre FRAX a způsob použití kalkulačky FRAX. Uvádím také pokyny pro uživatele nástroje Cvičení pro lepší kosti, jak vybrat vhodné posilovací cviky s pomocí aplikace nástroje FRAX. Pokyny uvedené v tomto dokumentu mohou využít jak jednotlivci, kteří se zajímají o zdraví svých kostí, tak lékaři, kteří léčí pacienty s osteoporózou.

1. Video tutoriál
2. O nástroji
3. Úvod
4. Vývoj
5. Kde najít
6. Jak používat
7. Interpretace
8. Jak na to. Interpretace skóre pro Cvičení pro lepší kosti
9. Omezení
10. Souvislost s WHO
11. Jak upravit skóre

Historie kalkulačky FRAX

Spolupracující centrum pro metabolická kostní onemocnění při Sheffieldské univerzitě spustilo kalkulačku FRAX v roce 2008. Centrum ji vyvinulo s cílem pomoci lékařům určit kvalitu kostí pacienta. Kalkulačka FRAX umožňuje lékaři učinit informovanější rozhodnutí ohledně vhodného terapeutického přístupu – ať už se jedná o farmaceutický zásah, cvičební program nebo změny ve výživě. Kalkulačka FRAX WHO vychází z údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) a je k dispozici online.

Videonávod ke kalkulačce FRAX

Videonávod trvá přibližně dvanáct minut a provede vás krok za krokem kalkulačkou FRAX. Ve videu interpretuji výsledky skóre FRAX tak, abyste pochopili, jak kalkulačku používat pro své výsledky skóre.

Upozorňuji, že výukový kurz byl vytvořen pro zdravotnické pracovníky. Pokud nejste zdravotnický pracovník, můžete tutoriál sledovat a kalkulačku FRAX používat, mějte však na paměti, že při jeho procházení je nutný určitý úsudek. Doporučuji vám, abyste se po získání výsledků poradili s vyškoleným a kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem.

O aplikaci Kalkulačka nástroje FRAX

Datový model v kalkulačce FRAX je založen na informacích získaných z velkého počtu různých zemí. Nástroj pro výpočet zohledňuje více než jen výsledky testu DXA. Zohledňuje faktory související s vaší zdravotní a rodinnou anamnézou a vypočítává desetileté riziko zlomenin.

Úvod do kalkulačky FRAX

FRAX je zkratka pro Fracture Risk Assessment (hodnocení rizika zlomenin). Lékaři používají kalkulačku FRAX k předpovědi desetileté pravděpodobnosti vzniku zlomeniny u pacienta s osteoporózou.

Vývoj kalkulačky FRAX

Kalkulačku pro hodnocení rizika FRAX vyvinula Sheffieldská univerzita. Vychází z údajů ze 34 zemí v rámci Světové zdravotnické organizace.

Kalkulátor FRAX poskytuje lékařům obraz o kvalitě kostí jednotlivce, aby se lékař mohl pro své klienty nebo se svými klienty rozhodnout, jaký je nejlepší terapeutický přístup, který jim pomůže snížit riziko zlomenin.

Předtím, než byl kalkulátor FRAX k dispozici, docházelo ke zlomeninám u lidí s relativně dobrým skóre hustoty kostních minerálů, zatímco u lidí se špatným skóre hustoty kostních minerálů ke zlomeninám nedocházelo. Výzkumníci si uvědomili, že jde o víc než jen o hustotu kostí. Test FRAX na osteoporózu tyto další proměnné zohledňuje při výpočtu skóre FRAX.

Vyhledejte online kalkulačku FRAX

Kalkulačka FRAX poskytuje lékařům obrázek o kvalitě vašich kostí. Kalkulačku FRAX společně projdeme, ale teď bych vás jen rád provedl tím, jak se ke kalkulačce FRAX dostat.

Jako fyzioterapeuti máme na procházení kalkulačky FRAX více času než praktičtí lékaři. Zjistil jsem, že mnoho mých klientů, a to jak těch, kteří mě navštěvují na klinice, tak z celého světa, kteří mi posílají e-maily, mi položí otázku, zda by měli užívat léky na osteoporózu.

Moje otázka na ně vždy zní: „Provedli jste si FRAX?“

Vždy se ptám: „Provedli jste si FRAX?“. Nebo: „Udělal vám někdo FRAX?“. Obvykle vůbec netuší, jaký je jejich FRAX, a tyto informace jim nikdo nesdělil. Takže jdeme na to, podíváme se na FRAX.

Zadejte do Googlu výraz FRAX. Dostanete se na první položku, která zní „Vítejte na FRAXu.“

Když kliknete na „Vítejte na FRAXu“, přejdete na webové stránky Sheffieldské univerzity a uvidíte obrázek dr. Johna Kanise – výzkumníka, který stojí za systémem FRAX.

Jak používat kalkulačku skóre FRAX

Přejděte na začátek stránky a najděte nástroj pro výpočet. Pro dokončení kalkulačky FRAX postupujte podle níže uvedených kroků.

Kalkulátor skóre FRAX USA nebo volba kontinentu a země

V kalkulačce skóre FRAX jsou na výběr kontinenty a poté země. Můžete například zvolit kalkulačku FRAX Score Calculator USA, pokud žijete v Severní Americe a USA. Vysvětlím vám to dále:

Kontinent, který si vyberete, a pak země, kterou si vyberete, by mělo být buď místo vašeho narození, nebo místo, kde žijete. Ve skutečnosti můžete udělat obojí a pak provést srovnání, protože to je nejpřesnější způsob, jak získat obrázek o zdraví vašich kostí.

Vaše země narození vám poskytne informace o genetice vedoucí k vašemu přestěhování. Místo, kde nyní žijete, poskytuje informace o zdraví vašich kostí v souvislosti s vystavením slunečnímu záření a dalšími proměnnými, jako je strava. Pokud žijete ve Spojených státech, měli byste zvolit kalkulačku FRAX Score Calculator USA.

Chci zvolit Severní Ameriku (kde žiji a kde jsem se narodil) a zvolím Kanadu.

Váš věk, datum narození, pohlaví, hmotnost a výška

Použijeme fiktivní klientku Mary Smith. Mary je 50 let (narozena v červnu 1961).

Druhá otázka je snadná:

V Kanadě máme stále tendenci používat při měření libry a palce. Pokud přejdeme do pole pro převod na pravé straně, poskytne nám tyto informace automaticky. Mary váží 130 liber a měří 180 cm, tedy 63 palců. Všimněte si, že po stisknutí převodu se údaje automaticky přenesou do dotazníku.

Předchozí a rodičovská zlomenina v anamnéze

Další otázka se týká předchozí zlomeniny. Na otázku, zda měla Marie jednu předchozí zlomeninu nebo sedm předchozích zlomenin, má odpovědět ano nebo ne. Mary měla jednu předchozí zlomeninu.

Další otázka se týká zlomeniny kyčle rodičů. Ani její matka, ani její otec neměli zlomeninu kyčle. Zde je odpověď ne.

Současná kuřačka

Mary již nekouří, takže ponecháme odpověď ne.

Historie užívání glukokortikoidních steroidů

Mary v současné době neužívá glukokortikoidní steroidy. Když však Mary bylo 30 let, užívala glukokortikoidní steroidy asi dva a půl měsíce. Budeme se držet odpovědi, že ne, protože otázka se skutečně týká toho, zda někdo užíval dávku vyšší než pět miligramů denně, a to po dobu tří měsíců nebo déle.

Vědci zjistili, že tato úroveň dávkování má významný negativní vliv na kosti. Jistě, pokud někdo užívá mnohem vyšší dávku, je to něco, co je třeba zvážit při klinickém rozhodování na konci studie FRAX. Nebo pokud někdo užívá velmi mírnou dávku po delší dobu, i když se nemusí vejít do odpovědi ano, je to stále něco, co je třeba vzít v úvahu.

Rheumatoidní artritida

Další otázka, číslo devět, se týká revmatoidní artritidy. Odpovíme ne, Mary nemá.

Sekundární osteoporóza

Otázka číslo 10 zní, zda má Mary sekundární osteoporózu.

Sekundární osteoporóza je, když vám byla diagnostikována osteoporóza, která je způsobena nejen dosažením menopauzy a normálním procesem ztráty kostí, ale spíše způsobena základním chorobným procesem.

Základním chorobným procesem může být onemocnění ledvin, cukrovka, střevní poruchy vstřebávání, celiakie nebo dlouhodobé užívání některých léků. Takže všechny tyto věci spadají do sekundární osteoporózy.

Tady klikneme na Ano pro Mary.

Konzumace alkoholu

Dotaz číslo 11 zní, zda dochází ke konzumaci více než tří jednotek alkoholu denně, a to bude ne.

Otázka týkající se BMD (hustoty kostního minerálu) krčku stehenní kosti

Otázka číslo 12 se týká hustoty kostního minerálu krčku stehenní kosti v gramech na centimetr čtvereční.

Mnoho mých klientů a mnoho z vás, kteří posloucháte, dostane pouze T-skóre.

Ale informace, kterou potřebujete k mnohem přesnějšímu výpočtu, je přístroj, na kterém byla hustota kostního minerálu provedena. Pod položkou Select BMD, když kliknete a máte rozbalovací lištu, jsou uvedeny různé názvy přístrojů.

Pokud můžete získat kopii výsledku vyšetření hustoty kostních minerálů svého klienta nebo svého vlastního, uvidíte na listu, na jakém přístroji bylo provedeno. Jako příklad si vybereme přístroj Hologic. A pak chcete gramy v centimetrech čtverečních. Vybereme 0,5 kg/cm² a stiskneme tlačítko Vypočítat.

Výpočet výsledků skóre

Jak se to počítá, jen upozorním na jednu věc.

Protože je Mary běloška a je to žena, porovnává se s jinými běloškami. Své T-skóre nemusí nijak přepočítávat. Bylo pro ni normalizováno.

Pokud nejste žena a nejste běloška, pak musíte data normalizovat, pokud používáte T-skóre. Existuje odkaz na webovou stránku, webovou stránku Dr. Susan Ottové z Washingtonské univerzity, kterou vám poskytneme a na které můžete použít své T-skóre, převést ho a pak ho přenést zpět do kalkulačky.

Když máte na výběr jen údaje, které zadáváte, a zvolíte T-skóre, použijte T-skóre, které vám poskytne webová stránka Dr. Susan Ottové.

Interpretace skóre FRAX

Podívejme se na výsledky skóre FRAX v červeném rámečku. Vezměte prosím na vědomí, že níže uvedený obrázek červeného rámečku je snímek obrazovky ilustrující výsledky z testu FRAX – nejedná se o výsledky Mary a neodpovídají jejím výsledkům prezentovaným ve videu. Obrázek je zde proto, abyste si dali pozor na červený rámeček ve vašem FRAXu. Vaše skóre se bude pravděpodobně lišit od Maryina skóre a skóre v rámečku níže.

Po provedení výpočtu se vám zobrazí skóre v červeném rámečku a v něm je uvedeno, jaký je BMI. Je tam také uvedena desetiletá pravděpodobnost zlomeniny.

Pro Mary je při otázkách, které jsme zodpověděli, její desetiletá pravděpodobnost závažné osteoporotické zlomeniny 13 %. Její desetiletá pravděpodobnost zlomeniny kyčle je 4,8 %. (Opět si všimněte, že obrázek v červeném rámečku výše není výsledek Maryina skóre; je to pouze ilustrace.)

Rozdíly ve FRAX podle zemí

V různých zemích si každá země zvolila jiné pokyny, pokud jde o doporučení pro léčivé přípravky. V rámci Kanady se díváme na procento hlavních osteoporotických zlomenin.

Interpretace Maryina skóre FRAX

Mary se nachází přesně uprostřed. Její skóre 13 % je procentní bod, někde mezi 10 a 20, kdy je opravdu rozumné sednout si s lékařem a zeptat se: „Jaký je obraz mého kostního zdraví?“

Pokud bychom se vrátili zpět a (přestože Mary uvedla „Ne“ pro kouření), kdyby byla 20 let kuřačkou dvou krabiček denně, přestože v současné době nekouří, mohli bychom si myslet, že kvalita jejích kostí není tak vysoká, jak nám ukazuje nástroj pro hodnocení rizika zlomenin.

Pokud měla Mary sedm předchozích zlomenin, ačkoli zadané údaje jsou stejné, jako kdyby měla jen jednu, opět bychom mohli zvažovat a uvažovat: „Možná, že zdraví Maryiných kostí není tak dobré, jak vidíme na tomto malém obrázku odpovědi.“

Jak interpretovat skóre FRAX

Teď, když máte své skóre FRAX, jak interpretovat skóre FRAX, abyste určili cviky se zátěží v rámci úrovně programu MelioGuide Cvičení pro lepší kosti?“

To může být trochu komplikované, protože interpretace se v jednotlivých zemích liší. Pojďme se tím pomalu zabývat, abyste získali to, co potřebujete k zahájení pro vás vhodného cvičebního programu. Upozorňuji, že se budu zabývat pouze hlavními zeměmi, které obsluhujeme: Kanada, USA, Velká Británie a Austrálie.

Nakonec, pokud je u vás vysoké riziko zlomenin nebo jste prodělali kompresivní zlomeninu páteře či kyčle, doporučujeme vynechat cviky na skákání a poskakování, které najdete v sekci Rovnováha a síla v sekci Sportovci a elita.

Jak interpretovat skóre FRAX pro Kanadu

Následující text je výkladem skóre FRAX pro kanadské uživatele, kteří chtějí vědět, jaké cviky se zátěží (na stimulaci kostí) jsou pro ně vhodné z programu Cvičení pro lepší kosti.

Po vyplnění aplikace nástroje FRAX se zobrazí několik výsledků skóre – jak je znázorněno na obrázku červeného rámečku výše. Skóre FRAX, které chceme použít, je výsledek „Major osteoporotic“ (5,8 ve výše uvedeném případě). To představuje desetiletou pravděpodobnost závažné osteoporotické zlomeniny.

V knize Cvičení pro lepší kosti se doporučení pro kardiovaskulární (nebo zátěžové) cvičení dělí do tří kategorií:

1. Nízké riziko zlomenin.
2. Střední riziko zlomenin.
3. Vysoké riziko zlomenin.

Jestliže žijete v Kanadě a vaše desetiletá pravděpodobnost závažné osteoporotické zlomeniny („Major osteoporotic“) je nižší než 10 %, pak patříte do kategorie nízkého rizika zlomenin v programu Cvičení pro lepší kosti.

Jestliže je vaše skóre vyšší než 10 %, ale nižší než 20 %, patříte do kategorie středního rizika zlomenin.

Nakonec, pokud je vaše skóre vyšší než 20 % nebo více, pak jste ve skupině vysokého rizika zlomenin.

Jak interpretovat skóre FRAX pro Spojené státy

Následující výklad skóre FRAX je určen uživatelům ve Spojených státech, kteří chtějí vědět, jaké cviky se zátěží (na stimulaci kostí) jsou pro ně vhodné z programu Cvičení pro lepší kosti.

Na rozdíl od jiných zemí klasifikují lékaři ve Spojených státech osoby s desetiletou pravděpodobností zlomeniny kyčle („Hip Fracture“) skóre nad 3 % jako osoby s vysokým rizikem zlomeniny. Lékařům se doporučuje, aby při zjištění takového skóre u svých pacientů doporučili intervenci (hlavně farmaceutickou).

Nejsme v pozici, kdy bychom mohli předepisovat farmaceutickou intervenci. Naší preferovanou metodou je pro naše klienty předepisování cvičení.

Pro naše klienty programu Cvičení pro lepší kosti ve Spojených státech doporučujeme řídit se stejnými pokyny pro volbu úrovně zatěžovacího cvičení jako naši kanadští klienti. Přečtěte si výše uvedenou část a postupujte podle těchto doporučení.

Jak interpretovat skóre FRAX pro Spojené království (UK)

Klinické pokyny pro interpretaci skóre FRAX pro uživatele ve Spojeném království se liší od těch v Kanadě nebo ve Spojených státech. Kliničtí lékaři ve Spojeném království berou v úvahu věk pacienta a také desetiletou pravděpodobnost vzniku závažné osteoporotické zlomeniny („Major osteoporotic“) skóre.

V následující tabulce jsou uvedeny podrobnější informace o interpretaci skóre FRAX podle věkových skupin. Všimněte si, že rozmezí „Dolní“ a „Horní“ se vztahují k hodnotícím prahům pro desetiletou pravděpodobnost závažné osteoporotické zlomeniny („Major osteoporotic“) skóre.

Věk (roky)	Dolní práh	Horní práh
40 až 44	2.6	7,1
45 až 49	2,7	7,2
50 až 54	3.4	8,6
55 až 59	4,5	11
60 až 64	5.9	14
65 až 69	8.4	19
70 a více	11	24

Klienti programu Cvičení pro lepší kosti ve Velké Británii by se měli při výběru cviků se zátěží z programu řídit těmito pokyny.

Prohlédněte si výše uvedenou tabulku, najděte své věkové rozmezí a porovnejte své desetileté skóre pravděpodobnosti závažné osteoporotické zlomeniny („Major osteoporotic“) s uvedenými dolními a horními prahovými hodnotami. Pokud vaše skóre FRAX závažné osteoporotické zlomeniny („Major osteoporotic“) klesne na nebo:

• Pod dolní prahovou hodnotou máte nízké riziko.
• Mezi dolní a horní prahovou hodnotou máte střední riziko.
• Nad horní prahovou hodnotou máte vysoké riziko.

Tuto tabulku publikoval McCloskey (1). Více informací o ní naleznete zde.

Jak interpretovat skóre FRAX pro Austrálii

Osteoporóza Austrálie nemůže doporučit použití skóre FRAX pro intervenční doporučení. Nevysvětlují proč.

Údaje pro FRAX jsou pro Austrálii k dispozici, takže není jasné, co je příčinou jejich váhání. Pokud jste uživatelem aplikace Exercise for Better Bones a máte bydliště v Austrálii, naše doporučení je řídit se pokyny, které jsme výše stanovili pro kanadské uživatele.

Omezení kalkulačky FRAX

Kalkulátor FRAX byl velmi složitý nástroj na vývoj. Nemohl umožnit jeden zlom, dva zlomy, všechny různé proměnné. Stejně tak nemohli zohlednit vzorce kouření všech různých proměnných.

Jedná se o klinický nástroj, který nám poskytuje stabilní obraz zdraví kostí. Interpretace skóre FRAX hraje klíčovou roli v klinickém úsudku, zda jsou či nejsou opodstatněné léky a/nebo jak agresivní má být cvičební program.

Léky nejsou brány v úvahu

Kalkulátor FRAX nebere v úvahu užívání léků, které by mohly ovlivnit zdraví kostí. Pokud je například Marii diagnostikována rakovina a užívá silné léky, ovlivní to zdraví jejích kostí. Mary může mít v minulosti epileptický záchvat a užívá léky na epilepsii, to mi říká, že její zdraví kostí již není stabilní.

Hladiny vápníku, vitaminu D, vitaminu K nejsou brány v úvahu

Kalkulátor FRAX navíc nezohledňuje hladiny vápníku, vitaminu K, vitaminu D a dalších živin. Ty hrají důležitou roli ve zdraví kostí a riziku zlomenin.

Kalkulačka FRAX WHO

Jak bylo uvedeno na začátku tohoto příspěvku, FRAX využívá údaje Světové zdravotnické organizace (WHO). V roce 2016 zástupci WHO objasnili svůj postoj ke kalkulačce FRAX (2) a zdálo se, že se chtějí od tvůrců kalkulačky FRAX distancovat.

V roce 2018 svůj postoj zopakovali v časopise New England Journal of Medicine (3).

Jak upravit výsledek T-skóre

Kalkulačka FRAX často vychází z konkrétních populací v určitých geografických oblastech. Pokud například použijete kalkulačku pro Spojené státy, mohou být výsledky zkreslené ve prospěch bělošských žen. Pokud nejste běloši, možná budete muset upravit (nebo normalizovat) své skóre T a takto upravené skóre zadat do kalkulačky.

Připravil jsem druhý videonávod, jak to udělat. Nástroj pro úpravu najdete online na následujícím místě.

Normalizujte své skóre

Pokud chcete normalizovat své T-skóre, klikněte na adresu URL. Tím se dostanete na stránky Washingtonské státní univerzity.

V horní části uvidíte T a Z skóre. Zde jsem přešel dolů na třetí odrážku, kde se píše: „Přepočítejte T-skóre pro muže a jiné než bílé rasy.“

Kliknu na ni.

(Všimněte si, že webová stránka je trochu zastaralá a nástroj, který budete používat, je založen na Adobe Flash. Možná budete muset tento software nainstalovat do prohlížeče, aby normalizační nástroj fungoval.“

Věnujte pozornost menšímu z obou políček. V menším rámečku se za vás automaticky provedou všechny výpočty, které vidíte ve velkém rámečku. V malém rámečku vyberte etnickou příslušnost a pohlaví, které vás nejlépe vystihuje.

Jako příklad jsem vybral hispánskou ženu, a poté do malého rámečku nad T-skóre umístěte T-skóre, které se objevilo ve výsledcích vyšetření hustoty kostí.

Převeďte kliknutím na šipku převést. Získáte T-skóre, které je nejreprezentativnější pro bělošsky orientovanou ženu.

To je T-skóre.

Na -2,18, pokud byste byli hispánská žena, vezmete nyní -2,18 a přenesete ho do nástroje kalkulačky FRAX. Umístíte ho do políčka, které se vás ptá na vaše T-skóre. Poté vyplňte kalkulačku FRAX a získáte své skóre.

Použití kalkulačky FRAX

Použití interpretace skóre FRAX a online nástroje uvedeného v tomto článku bylo velkoryse poskytnuto Mezinárodní nadací pro osteoporózu. Rád bych poděkoval IOF za to, že mi umožnila prezentovat tyto důležité informace lékařům na celém světě.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-based assessment and intervention thresholds – an exploration of thresholds in women aged 50 years and older in the UK. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarifying WHO’s position on the FRAX® tool for fracture prediction, Bull World Health Organization, 2016 Dec
3. Dopis redakci od Nathana Forda, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, 1. března 2018

Pokyny pro osteoporózu

Další informace naleznete v mých Pokynech pro osteoporózu.