ITB je indikován k léčbě těžké nebo středně těžké spasticity na většině těla (ruce a nohy, často i trup), kterou nelze dostatečně léčit perorálními léky a botoxem. ITB není věkově omezena, i když většina osob léčených touto metodou je nejméně čtyřletá.
Screening
Pacienti podstupují screeningové vyšetření, aby se zjistilo, zda jsou vhodnými kandidáty na intratekální baklofenovou pumpu. Před screeningovým testem je pacient vyšetřen fyzioterapeutem za účelem získání výchozího skóre (měření) svalového tonu. Po vyhodnocení je jim podána injekce baklofenu do mozkomíšního moku. Poté je pacient vyhodnocen po dobu 4-8 hodin, aby se zjistilo, zda došlo k významnému snížení jeho tonu. Pokud byla zaznamenána významná změna, je naplánována implantace pumpy.
Operace
Procedura zavedení intratekální baklofenové pumpy trvá 1-1,5 hodiny. Pumpa je obvykle umístěna do břišní stěny pod kůži, zatímco je pacient v celkové anestezii. Malý katétr je zaveden jehlou do mozkomíšního moku a je veden nahoru směrem ke krku. Katétr je tunelem pod kůží zaveden do břicha a je připojen k pumpě. Pumpa je naplněna lékem baklofenem a je naprogramována počítačem tak, aby nepřetržitě uvolňovala určenou dávku, kterou určí lékař.
Očekávání (v nemocnici a bezprostředně po ní) Pacienti jsou obvykle 2-3 dny po zavedení pumpy drženi na lůžku. Během této doby se jim dávka baklofenu zvyšuje každý den podle potřeby. Obvykle čtvrtý nebo pátý den je spasticita zřetelně lepší. Pacienti jsou často propouštěni 4-6 dní po operaci.
Následné sledování
Pumpu je třeba doplňovat každé dva až šest měsíců, v závislosti na velikosti pumpy, koncentraci a dávce. Doplňování se provádí v ordinaci (nebo příležitostně návštěvními sestrami) pomocí injekční stříkačky a jehly a trvá přibližně patnáct minut. V té době se dávky baklofenu upravují v závislosti na pozorovaných účincích. Dávky se obvykle během prvního roku pomalu zvyšují a poté zůstávají na této úrovni po několik dalších let. Baterie v pumpě vydrží sedm až osm let a v té době je třeba pumpu vyměnit. Baklofen se používá již více než patnáct let, přičemž nejsou hlášeny žádné dlouhodobé komplikace.
Mýty/Fakty
MÝTUS: Zkušební dávka baklofenu do mozkomíšního moku je dobrým testem, jak by se změnila spasticita člověka, kdyby mu byla zavedena baklofenová pumpa.
FAKT: Testovací dávka se podává proto, aby se odpovědělo na jednu otázku: zda zmírňuje spasticitu. Testovací dávka často způsobí den po dni větší uvolnění, než by bylo žádoucí.
MÝTUS: Baklofenová pumpa zlepšuje spasticitu v nohou, ale ne v rukou.
FAKT: Míra snížení spasticity v pažích závisí na tom, kde je katétr umístěn v míše. Když byl baklofen podáván poprvé, byly katétry umístěny nízko (T10-12) a zlepšovaly hlavně nohy; nyní jsou katétry umístěny výše (např. T 1-2) a spasticita paží se zlepšuje mnohem více.