Study question: Zda intrauterinní inseminace v přirozeném cyklu vede u žen podstupujících umělou inseminaci s kryokonzervovanými spermiemi dárce k lepšímu počtu těhotenství než intracervikální inseminace (ICI) v přirozeném cyklu.
Souhrnná odpověď: Ve velkém souboru žen podstupujících umělé oplodnění s kryokonzervovanými spermiemi dárce nebyl zjištěn žádný podstatný příznivý účinek IUI v přirozeném cyklu oproti ICI v přirozeném cyklu.
Co je již známo: V současné době neexistují žádné studie srovnávající IUI v přirozeném cyklu oproti ICI v přirozeném cyklu u žen podstupujících umělé oplodnění s kryokonzervovanými spermiemi dárce.
Plán studie, velikost, doba trvání: Provedli jsme retrospektivní kohortovou studii mezi všemi osmi spermabankami v Nizozemsku. Zahrnuli jsme všechny ženy, které podstoupily umělé oplodnění kryokonzervovanými spermiemi dárce v přirozeném cyklu v období od ledna 2009 do prosince 2010. Porovnávali jsme dobu do probíhajícího těhotenství v prvních šesti cyklech IUI a ICI, po kterých byla zahájena řízená ovariální stimulace. Míra probíhajících těhotenství (OPR) v průběhu času byla porovnána pomocí tabulek životnosti. K porovnání šancí na dosažení probíhajícího těhotenství po IUI nebo ICI byl použit Coxův model proporcionálního rizika upravený podle věku a indikace ženy.
Účastníci/materiál, prostředí, metody: Zahrnuli jsme 1843 žen; 1163 žen podstoupilo 4269 cyklů IUI a 680 žen podstoupilo 2345 cyklů ICI s kryokonzervovanými spermiemi dárce.
Hlavní výsledky a role náhody: Základní charakteristiky byly rozděleny rovnoměrně (průměrný věk 34,0 let u skupiny IUI oproti 33,8 letům u skupiny ICI), zatímco ve skupině IUI bylo více lesbických žen než ve skupině ICI (40,6 % u IUI oproti 31,8 % u ICI). Kumulativní OPR do šesti léčebných cyklů byla 40,5 % pro IUI a 37,9 % pro ICI. To odpovídá poměru míry rizika 1,02 po kontrole věku žen a indikace. Zvyšující se věk žen byl spojen s nižším OPR, a to jak ve skupině IUI, tak ICI s poměrem rizika pro pokračující těhotenství 0,94 za rok (95% CI 0,93-0,97).
Omezení, důvody pro opatrnost: Tato studie je vzhledem ke své retrospektivní povaze náchylná k výběrovému zkreslení. Vzhledem k tomu, že nebyly zaznamenány potenciální matoucí faktory, jako je parita a délka subfertility, nebylo možné vyhodnotit vliv těchto potenciálních matoucích faktorů.
Širší důsledky zjištění: U žen inseminovaných kryokonzervovanými spermiemi dárce v přirozeném cyklu jsme nezjistili žádný podstatný přínos IUI oproti ICI. Je třeba provést randomizovanou kontrolovanou studii s ekonomickou analýzou vedle, aby bylo možné učinit definitivnější závěr o nákladové efektivitě inseminace kryokonzervovanými spermiemi dárce.
Financování studie/konkurenční zájmy: Nebylo použito žádné financování a nejsou deklarovány žádné střety zájmů.