Nejlepší léčbou drobné, samostatně se vyskytující zácpy (kojenecké dyschezie) může být pozorování a poučení rodičů o její benigní povaze. (Stupeň doporučení: D, odborný názor.) V případech vyžadujících léčbu omezené důkazy naznačují, že 2 týdny podávání 2% nebo 4% laktulózy normalizuje pasáž a konzistenci stolice. (Stupeň doporučení: C, jediná kohortová studie.) Nejsou k dispozici žádné údaje o prospěšnosti nebo škodlivosti stimulace rektálním teploměrem, glycerinových čípků, sorbitolu nebo šťáv obsahujících sorbitol, extraktu ječného sladu nebo kukuřičného sirupu. Vzhledem k významným rizikům klystýrů s fosforečnanem sodným a konzumace minerálních olejů je jejich použití kontraindikováno. (Stupeň doporučení: D, kazuistiky a názory odborníků.)
Souhrn důkazů
U kojenců dochází k normálnímu fyziologickému kolísání frekvence a konzistence stolice, které je částečně mírněno stravou.1 Dětské funkční poruchy defekace představují kontinuum od kojenecké dyschezie přes funkční zácpu až po funkční retenci stolice2,3 (tabulka 1). Většina kojenců trpí dyschezií nebo funkční zácpou. Kojenecká dyschezie, samovolně omezený stav související s nezralou svalovou koordinací, vyžaduje pouze ujištění rodičů.
Nenašli jsme žádné placebem kontrolované studie osmotických laxativ u kojenců. Jedna nekontrolovaná studie s 220 funkčně zácpou trpícími kojenci krmenými z láhve mladšími 6 měsíců prokázala normalizaci stolice u 90 % kojenců během 2 týdnů léčby 2% nebo 4% laktulózou.4 Nebyly publikovány žádné další důkazy o prospěšnosti nebo škodlivosti šťáv obsahujících sorbitol, vlákniny, osmotických projímadel, změny formule, rektální stimulace pomocí rektálních teploměrů nebo glycerinových čípků.
Nenašli jsme žádné studie klystýrů s minerálním olejem nebo fosforečnanem sodným u kojenců trpících zácpou. Minerální olej byl spojován s lipoidní aspirační pneumonií u kojenců mladších 1 roku.5,6 Klystýry s fosforečnanem sodným u dětí mladších 2 let byly spojovány s poruchami elektrolytů, dehydratací a srdeční zástavou.7
Tabulka 1
Řím II dětské funkční poruchy vyprazdňování2
| Poruchy, podle věku | Charakteristika |
|---|---|
| Dyschezie kojenců (< 6 měsíců věku) | 10+ minut napínání a pláče před úspěšnou pasáží stolice. |
| Funkční zácpa (kojenecký až předškolní věk) | 2+ týdny převážně oblázkové, tvrdé stolice pro stolici; nebo pevná stolice 2krát týdně; a žádné známky strukturálního, endokrinního nebo metabolického onemocnění. |
| Funkční retence stolice (od kojeneckého věku do 16 let) | 12+ týdnů pasáže stolice velkého průměru v intervalech < 2krát/týden; a retenční držení těla, vyhýbání se defekaci záměrným stahováním pánevního dna, dále pak gluteálních svalů. |
Doporučení ostatních
Severoamerická společnost pro dětskou gastroenterologii a výživu doporučuje glycerinové čípky pro rektální disimentaci u akutně zácpou postižených kojenců; šťávy obsahující sorbitol, jako jsou švestkové, hruškové a jablečné, pro snížení zácpy; extrakt z ječného sladu, kukuřičný sirup, laktulózu nebo sorbitol (osmotická projímadla) jako změkčovadla stolice; a vyhnout se klystýrům, minerálním olejům a stimulačním projímadlům kvůli možným nežádoucím účinkům8 (tabulka 2).
TABULKA 2
Doporučené intervence při zácpě kojenců8
| Laxativa | Dávkování | Nežádoucí účinky | Komentář |
|---|---|---|---|
| Glycerinové čípky | Standardní | Nebylo hlášeno | Pro rektální disimpakci |
| Sorbitol-.obsahující šťávy | Variabilní | Nebylo hlášeno | Švestky, jablko, hruška |
| Extrakt z ječného sladu | 2-10 ml/240 ml mléka nebo šťávy | Nepříjemný zápach | Vhodné do lahví-krmení |
| Kukuřičný sirup | Variabilní (světlý nebo tmavý) | Nebyl zaznamenán | Není považován za zdroj C. botulinum spor |
| Laktulóza (70% roztok) | 1-3 ml/kg denně, rozdělené dávky | Flatulence, křeče v břiše, hypernatrémie | Dlouhodobě dobře snášená |
| Sorbitol | 1-3 mg/kg denně, rozdělené dávky | Stejně jako laktulóza | Méně nákladná než laktulóza |
.