Jak covid-19 působí na těhotné ženy a jaké je riziko přenosu koronaviru způsobujícího onemocnění na plod nebo novorozence, vyvolává velké obavy vědecké a lékařské komunity.
Začali jsme špatně
Během těhotenství prochází matka významnými anatomickými, imunologickými a fyziologickými změnami, které zajišťují správný vývoj plodu. Vysoké hladiny estrogenu a progesteronu ovlivňují zejména dýchací systém a snižují prostor pro roztažení plic. Těhotné ženy jsou tak náchylnější k infekci respiračními patogeny a v těchto případech mají tendenci k závažnějšímu onemocnění.
Ale je toho víc. V případě viru covid-19 je prvním krokem infekce vazba viru SARS-CoV-2 na protein na povrchu lidské buňky, který se nazývá angiotenzin konvertující enzym 2 (ACE2). Zajímavé je, že hladiny tohoto enzymu v buňkách placenty a různých tkáních plodu jsou vysoké. To dává smysl, protože ACE2 podporuje vytvoření protizánětlivého, vazodilatačního a antitrombotického stavu, který podporuje implantaci a vývoj plodu.
Vysoké hladiny ACE2 však mohou také podporovat infekci SARS-CoV-2.
Další paradoxy. Při infekci virem SARS-CoV-2 dochází k poklesu hladiny ACE2, což může vést k vazokonstrikci, zánětu a koagulopatii, které mohou ohrozit těhotenství. Kromě postižení plic by se infekce SARS-CoV-2 u těhotných žen mohla rozšířit do tkání na rozhraní matky a plodu a vést k závažným komplikacím, které by ohrozily normální vývoj plodu.
Dobré zprávy
Z dosavadních údajů však vyplývá, že většina těhotných žen s covidem-19 má mírné onemocnění, na rozdíl od toho, co bylo dříve pozorováno u jiných závažných koronavirů (SARS-CoV a MERS).
Takže zatímco počet hospitalizací na jednotkách intenzivní péče u těhotných žen se SARS-CoV a MERS dosahuje 60 %, resp. 64 %, u SARS-CoV-2 je to 4 %. Na druhou stranu, zatímco úmrtnost těhotných žen na SARS-CoV a MERS byla 15 %, resp. 27 %, u SARS-CoV-2 je to zatím 0,1 %.
Důvody těchto rozdílů mezi koronaviry jsou nejasné, ale zřejmě souvisejí s rozdílnými imunitními reakcemi, které vyvolávají u těhotných žen. U SARS-CoV a MERS působí prozánětlivě a u SARS-CoV-2 protizánětlivě.
Analýza přibližně 400 000 žen ve věku 14-44 let s covid-19 však ukázala, že těhotné ženy jsou častěji hospitalizovány na jednotce intenzivní péče, potřebují asistovanou ventilaci a umírají než netěhotné ženy. Přesto autoři uvádějí, že absolutní riziko je „nízké“, i když je o něco vyšší než u netěhotných žen.
Přenos viru na plod je vzácný
V současné době se intenzivně diskutuje o tom, zda se SARS-CoV-2 může přenést z matky na plod. Studie naznačují, že k takovému přenosu, pokud k němu dojde, dojde jen zřídka.
Nedávný přehled 49 vědeckých studií analyzujících 666 novorozenců ukázal, že pouze 3-5 % novorozenců narozených infikovaným matkám bylo pozitivních na SARS-CoV-2.
Mateřské mléko neobsahuje virus a neutralizační protilátky
Další diskusí je, zda by matka s covid-19 měla či neměla kojit své dítě kvůli možnému riziku přenosu viru prostřednictvím mléka. Ačkoli to nelze vyloučit, dostupné údaje naznačují, že se virus v mateřském mléce nevyskytuje a že mateřské mléko naopak obvykle obsahuje vysoké množství protilátek. Tyto protilátky jsou známé jako imunoglobuliny typu A (IgA), které jsou schopny virus neutralizovat, a mohly by tak novorozence ochránit před infekcí.
Hlavním problémem je zde možný přenos viru z matky na dítě prostřednictvím kapének dýchacích cest nebo přímým kontaktem během kojení. Z nedávné studie však vyplývá, že infekce u novorozenců je neobvyklá, zřídka symptomatická a pravděpodobnost infekce není u kojených dětí vyšší než u nekojených.
V každém případě je pro snížení této možnosti vhodné dodržovat základní hygienická pravidla, která zabraňují přenosu z člověka na člověka, včetně mytí rukou před dotykem dítěte, čištění veškerého nádobí nebo povrchů, které se mají používat, a nošení roušky během kojení.
Koneckonců je důležité mít na paměti, že ačkoli mají těhotné ženy obvykle mírný covid-19, je u nich větší pravděpodobnost, že se u nich během těhotenství vyskytnou závažné komplikace, než u neinfikovaných žen. Na druhou stranu se zdá, že přirozené bariéry, které brání přenosu viru z matky na dítě, v případě SARS-CoV-2 fungují. Kojení by tedy při dodržování jednoduchých hygienických opatření mělo více výhod než nevýhod.