Timothy C. Hain, MD, odpovídá
Na Menierovu chorobu, vzácnou poruchu vnitřního ucha, která postihuje asi jednoho z 2 000 lidí a je charakterizována ztrátou sluchu, tinnitem (zvoněním v uších), pocitem plnosti nebo tlaku v uchu a epizodami závratí nebo vertiga, neexistuje žádný lék. Změna životního stylu – zanechání kouření, dieta s nízkým obsahem soli, vyhýbání se glutamátu sodnému (MSG), omezení kofeinu, cvičení na rovnováhu, snížení stresu – a některé léky však pomáhají léčit příznaky a mohou snížit počet budoucích záchvatů.
Odborníci připisují Menierovu chorobu nadměrnému množství tekutiny a otoku ve vnitřním uchu. Může být také rodinná, přičemž pravděpodobnost vzniku onemocnění zvyšují různé (ale zatím neznámé) geny.
Pro stanovení diagnózy lékaři provádějí testy sluchu, hodnotí rovnováhu a nařizují vyšetření vnitřního ucha magnetickou rezonancí. Vyloučí také jiná onemocnění, která by mohla způsobovat ztrátu sluchu, hučení v uších, plnost uší nebo závratě, například nádor na mozku nebo roztroušenou sklerózu.
Nebyly zjištěny žádné známé rizikové faktory Menierovy choroby, ale asi 50 procent lidí, u kterých byla diagnostikována, trpí migrénou. Je u nich také vyšší pravděpodobnost výskytu formy závratí nazývané benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) – náhlý pocit točení nebo otáčení vnitřku hlavy.
Protože se migréna a Menierova choroba překrývají, někteří lékaři předepisují preventivní léčbu migrény, jako je antiepileptikum topiramát (Topamax) a antidepresivum nortriptylin (Pamelor), u kterých bylo prokázáno, že fungují u malého procenta pacientů s Menierovou chorobou.
Léčba ztráty sluchu a hučení v uších spojená s Menierovou chorobou není příliš účinná. Jakmile ztráta sluchu postupuje, což se děje velmi pomalu – ve většině případů po desetiletí -, mohou zpočátku pomoci sluchadla. Pokud však dále postupuje, sluchadla již nejsou účinná.
K prevenci závratí mohou lékaři předepsat dietu s nízkým obsahem soli – asi 1,5 gramu sodíku denně (zhruba čtvrt čajové lžičky) – a přidat diuretikum, například hydrochlorothiazid-triamteren (Dyazide). Tato kombinace snižuje hladinu tekutiny v uchu a může snížit výskyt závratí a zpomalit postup ztráty sluchu. Důkazy o účinnosti léků proti závrati, jako je betahistin (Serc), jsou slabé, ale lékaři je přesto předepisují.
Lidem, kteří trpí BPPV, mohou lékaři doporučit takzvaný Epleyho manévr, což je cvičení, které pomáhá přemístit krystalky vápníku v uchu, které se uvolňují a způsobují závratě.
K léčbě akutních závratí lékaři obvykle předepisují meklizin (Verticalm), antihistaminikum používané při nevolnosti z pohybu, nebo lorazepam (Ativan), benzodiazepin a sedativum, případně v kombinaci s ondansetronem (Zofran), lékem proti nevolnosti. V závažných situacích může léčba steroidy, buď perorálně, nebo ve formě injekce do středního ucha, na několik měsíců zlepšit sluch nebo zmírnit závratě.
Pokud se závratě objeví bez varování nebo způsobí pád, mohou lékaři předepsat nízkou dávku gentamicinu, antibiotika podávaného injekcí přes ušní bubínek. To je velký pokrok v léčbě nebezpečných závratí, který nahrazuje drastičtější opatření, jako je přerušení nervu nebo chirurgické odstranění vnitřního ucha. Protože však tento lék může poškodit vestibulární funkce a zhoršit sluch, je vyhrazen pro pacienty s těžkými závratěmi.
Kromě léků může být účinná vestibulární rehabilitační terapie – cvičení, které vám pomůže upravit zrak a rovnováhu tak, abyste měli pocit menší závratě a větší kontroly -, která zabrání alespoň některým Menierovým záchvatům a usnadní zvládání těch, které se objeví.