Management
S blížícím se rokem 2000 stále neexistuje specifická léčba proti bradavicím a většinou se spoléháme na destruktivní metody léčby. Léčba však nesmí být nepříjemnější než samotný stav.3 Vzhledem k tomu, že bradavice se omezují samy, mělo by být základem léčby uklidnění a je dobré věnovat čas vysvětlování rodičům.
Příprava plantárních bradavic může snížit nepříjemné pocity a podpořit pronikání lokálních aplikací. K odstranění ztvrdlé kůže z chodidel jsou snadno dostupné levné škrabky, které jsou užitečnější než pemza. Jakákoli bolest u plantárních bradavic je způsobena překrývající se tvrdou kůží, sekundární infekcí nebo zánětem (často normální okolní kůže) příliš silnou lokální aplikací. Příležitostně se vyskytuje kontaktní dermatitida způsobená lokální aplikací nebo náplastí.
Překrytí bradavic verukózní ponožkou nebo voděodolnou náplastí při plavání pomáhá zabránit přenosu viru a takové ponožky mohou také zabránit vzniku bradavic nad chodidly.
Na plantární a běžné bradavice jsou užitečné přípravky: roztok glutaraldehydu (10%); kolodium BP s kyselinou salicylovou; barva nebo roztok kyseliny salicylové (16,7%)/mléčné (16,7%) a roztok kyseliny salicylové (26%). U všech přípravků je třeba se vyvarovat aplikace na zdravou kůži.
U větších bradavic na rukou, kolenou a příležitostně i na chodidlech lze použít kryoterapii tekutým dusíkem (-195 °C), kdy se kapalina aplikuje asi 10 sekund vatovou tyčinkou na konci pomerančové tyčinky nebo sprejem na každou jednotlivou lézi. Lokální anestetický krém (EMLA) může na některých místech zmírnit bolest při kryoterapii,4 ale pro rutinní použití jej obvykle považuji za zbytečný.
Filiformní bradavice nad nosem (nebo v nosní předsíni), rty nebo tvářemi lze ošetřit tekutým dusíkem pouze na několik sekund. Sníh z oxidu uhličitého vyžadující delší aplikaci než tekutý dusík je starší alternativou kryoterapie, která je méně účinná než dusík. Tekutý dusík je třeba aplikovat opatrně: mezi nebezpečí patří dystrofie nehtů, prasknutí šlach a poškození kloubů nebo nervů.5
Pro perianální nebo vulvární bradavice je užitečná kyselina salicylová (3-5 %) v emulzní masti na noc nebo kryoterapie tekutým dusíkem pouze po dobu 2-3 sekund každé 3-4 týdny. Podofylin (5-15 %) ve složené benzoinové tinktuře může aplikovat zkušená zdravotní sestra nebo praktický lékař dvakrát týdně po několika aplikacích; počáteční aplikace by měla být s 5% koncentrací: ošetřené místo je třeba po 4-6 hodinách omýt vodou a mýdlem. Příležitostně mohou neřešitelné rozsáhlé genitální bradavice vyžadovat chirurgické odstranění. Intraorální bradavice na rtech mohou příležitostně vyžadovat kyretáž v lokální anestezii, ale obvykle je účinný tekutý dusík.
Tretinoinový krém (0,025 %), syntetický retinoid, byl použit k léčbě plošných bradavic na rukou a obličeji a u starších dětí lze zvážit toto nelicencované použití. Neměl jsem důvod použít laserovou léčbu bradavic u dětí.
V minulosti jsem „kupoval“ bradavice sladkostmi nebo mincemi a vyzýval děti, aby se „v nočních modlitbách modlily k Všemohoucímu, aby jejich bradavice zmizely“, a dodával jsem jim barevné pohlednice s příslušným vzkazem, které si mohly pověsit na zeď/strop svého pokoje, ale neosvědčilo se to. Pochybuji také o tom, že by v léčbě bradavic na nohou měl své místo kriket, který je ve Velké Británii zřejmě živý a úspěšný.